Как проводится биопсия печени и что она может показать

Виды и особенности методик

Выделяют следующие основные виды гематологической биопсии:

  • пункционная;
  • инцизионная;
  • лапароскопическая;
  • трансвенозная;
  • тонкоигольная.

Выбор метода проведения процедуры делается строго индивидуально в зависимости от предполагаемого заболевания и состояния пациента.

Пункционная биопсия

Данный метод чаще всего используется при гепатите и подозрении на него. Пункционную биопсию можно проводить, не прибегая к госпитализации пациента. Ее подразделяют на два типа:

  1. Прицельная аспирационная. Биопсия полностью происходит под контролем КТ или УЗИ. Данный метод относится к более результативным и безопасным.
  2. Слепая аспирационная. С помощью ультразвукового исследования проводят определение места прокола, однако все остальное происходит вслепую. В данном случае возможен ряд осложнений после процедуры, а также отбор меньшего количества материала на гистологический анализ.

Процедура проходит следующим образом:

  1. Пациент занимает горизонтальное положение, правую руку укладывает под голову.
  2. Проводят обработку йодным раствором кожных покровов, а также инфильтрацию анестетиком в районе нижнего ребра.
  3. Делают надрез скальпелем в предполагаемом месте взятия пробы на глубину около 0,5 см. Это делается для более легкого введения иглы для биопсии.
  4. После взятия биопсии пациенту рекомендуется находиться в лежачем положении на правом боку в течение 1 часа и на спине в течение 2 часов. Данная рекомендация относится к профилактическим мероприятиям внутреннего кровотечения.
  5. На протяжении процедуры все действия происходят при задержке дыхания больного на полном выдохе.

Также пациенту следует находиться под наблюдением специалистов по крайней мере 10 часов для исключения осложнений после биопсии печени.

Инцизионная биопсия

Данный вид биопсии относится к открытым. Поэтому проведение процедуры выполняется во время хирургического вмешательства (при удалении опухоли, метастазов, атипичной резекции печени). Для этого иссекаются ткани органа в небольшом количестве и отправляются на лабораторные исследования. В случае, когда требуются срочные результаты операцию приостанавливают и дожидаются ответа из лаборатории.

Лапароскопическая биопсия

Процедуру целесообразно проводить в случаях лапароскопического обследования или во время хирургических вмешательств по показаниям. Биопсия в этом случае проходит под общим наркозом.

Врач, проводящий процедуру делает надрезы и вводит через них лапароскоп, оснащенный видеонаблюдением и хирургическим инструментом. Отделение тканей печени производят специальной петлей или щипцами. Все проводимые манипуляции передаются на экран, что позволяют полностью контролировать процесс. После биопсии производят прижигание для профилактики кровотечения. Далее специалист удаляет лапароскоп и хирургические инструменты, обрабатывают рану, накладывается стерильная повязка. После чего пациент транспортируется в палату постоперационного пребывания для дальнейшего медицинского наблюдения.

Лапароскопическая биопсия печени

Трансвенозная биопсия

Трансвенозная биопсия проводится при особых показаниях: при невозможности прямого вхождения в брюшную полость, при патологиях, связанных со свертываемостью крови. Данная методика значительно снижает риск возникновения кровотечения.

Процедуру проводят в следующем порядке:

  1. Пациент принимает положение лежа на спине. Обеспечивается полный мониторинг ЭКГ.
  2. Шею пациента обрабатывают стерилизующим средством. Проводят местную анестезию.
  3. После полного действия обезболивающего препарата делают надрез в яремной ямке и вводят в вену сосудистый катетер.
  4. Движение катетера происходит под контролем флюороскопа – специального рентген-аппарата. При продвижении катетера по правому предсердию пациента возможно возникновение аритмии. Прибор двигается к правой вене печени по нижней полой вене.
  5. В катетер вводится специальная биопсийная игла после чего происходит забор материала. В этот момент у пациента могут возникнуть болевые или дискомфортные ощущения в месте проведения биопсии или в правом плече.
  6. Далее из вены удаляется катетер вместе с иглой для биопсии, место прокола обрабатывают дезинфицирующим средством и накладывают повязку.
  7. Пациента направляют в палату для дальнейшего медицинского наблюдения.

Тонкоигольная биопсия

Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Методика выполнения схожа с пункционную аспирационной прицельной биопсией. В данном случае применяется другой инструмент для забора пробы – более тонкая игла,что уменьшает травматизм органа и снижает период восстановления после процедуры.

Тонкоигольная биопсия печени

Какие виды биопсии используются на практике, что выбрать пациенту?

Существуют разные способы биопсии, они имеют свои преимущества и недостатки. Чрескожная или пункционная биопсия — метод наиболее распространен, менее травматичен для пациента. Может выполняться как в операционной поликлиники, так и в стационарных условиях.

Пациента укладывают на спину, правую руку отводят за голову. Пункционная биопсия печени требует от врача-хирурга практических навыков, предварительного изучения результатов исследований. Предполагаемое место прокола обрабатывают антисептиками, с целью обезболивания вводится шприцем Новокаин. Между крайними нижними ребрами делается небольшой надрез кожи.

В него вкалывают специальную иглу с широким просветом. Для предупреждения возможности ранения легочной ткани прокол проводят на фоне выдоха. Возможно понадобится дополнительная игла для введения под другим углом. Из прокола печени врач поршнем шприца делает присасывающее движение (метод еще называют «аспирационным»).

В иглу попадают ткани печени. После биопсии пациенту рекомендуют полежать на правом боку. Для наблюдения достаточно от двух часов до суток. Различают «слепой» метод, когда врач пользуется только своими знаниями анатомии, и «прицельный», проводимый под контролем УЗИ.

Понятно, что в первом случае не требуется высокой квалификации персонала, выше риск осложнений, рассчитывать на хорошее качество материала не приходится. Если имеется аппаратный контроль, то результат будет более достоверным, но и способ исследования более дорого обходится медицинскому учреждению или пациенту.

Tрансъюгулярная биопсия — проводится в стационарных условиях под контролем рентгеновского аппарата. Пациент лежит на рентгеновском столе. Место анестезии — проекция яремной вены на шее.

На коже делают небольшой надрез и в яремную вену вставляют ввинчивающими движениями катетер с гибким зондом. При подходе к печеночной вене вводится контрастное вещество, делают снимки, подтверждающие локализацию катетера. Далее зондом берется материал для анализа

Катетер извлекают осторожно, а на ранку накладывают повязку

Лапароскопическая биопсия — допустима только в стационаре, необходим наркоз. Для этого пациенту внутривенно вводится вещество с общим аналгезирующим действием, он быстро засыпает. В области живота над проекцией печени делается небольшой разрез. Через него в полость брюшины вводят необходимые инструменты с видеокамерой на конце.

Современная техника позволяет выводить изображение на экран монитора, показывает хирургу печень, позволяет выбрать участок для забора материала. Возможности превышают пункционный метод. По окончании манипуляций инструменты извлекают, на разрез накладывают 1–2 шва. Способ противопоказан при перитонитах, выраженном ожирении.

В набор для биопсии входит тонкая длинная игла и более широкий трепан

Прицельная трепанобиопсия — проводится с помощью специального инструмента (трепана), более широкого, чем игла. Поэтому в него попадает массивный участок ткани, можно захватить плотный фиброзированный очаг. Открытый способ — используется при операционном разрезе, когда пациенту дается полный наркоз и предполагается вмешательство. Представляется наиболее достоверным и результативным.

Пациенту после определения показаний специалисты сообщают как делают биопсию печени в конкретном учреждении. Согласно законодательству, больной должен подписать информированное согласие такое же, как при подготовке к операции. За детей решение принимают родители.

Оптимальный способ выбирает врач. Например, при подозрении на раковую опухоль проводить «слепое» пункционное исследование не имеет смысла. Метод также зависит от имеющейся в клинике аппаратуры, подготовленных специалистов. Поэтому при решении где лучше сделать обследование пациенту необходимо учитывать все стороны вопроса, ознакомиться с отзывами о конкретной клинике.

Техника лапароцентеза

Прокол брюшной стенки проводится под местной анестезией, требуемые инструменты для лапароцентеза — специальный троакар, трубка для отвода содержимого, шприцы, зажимы. Жидкость, извлеченная из брюшной полости, собирается в емкость, а при направлении на бактериологическое исследование — в стерильные пробирки. Врач обязательно использует стерильные перчатки, а при асците больного укрывают клеенчатым фартуком или пленкой.

Техника выполнения не представляет каких-либо трудностей для хирурга. Для обезболивания используют лидокаин или новокаин, вводимый непосредственно перед манипуляцией в мягкие ткани живота, затем место предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком. Пациент находится в сидячем положении, если пункция нужна для удаления асцитической жидкости, в других случаях операция проводится в положении лежа на спине.

Прокол производится по средней линии, отступя 2 см книзу от пупка или немного левее, в некоторых случаях — в середине расстояния между пупком и лобком. Перед проникновением троакара хирург делает небольшой надрез скальпелем, рассекая кожу, клетчатку и мышцы, действуя максимально аккуратно, так как острый скальпель может соскользнуть глубже и повредить внутренние органы. Многие хирурги раздвигают ткани тупым способом, без скальпеля, что более безопасно для пациента

По мере продвижения вглубь важно обеспечить остановку кровотечения из сосудов кожи и клетчатки, чтобы избежать недостоверных результатов.

В полученное отверстие брюшной стенки направляют троакар, вводят его в брюшную полость вращательными движениями под углом 45 градусов относительно мечевидного отростка грудины.

Чтобы создать пространство для движения троакара захватывается пупочное кольцо, и брюшная стенка несколько приподнимается. Облегчить и обезопасить пункцию помогает также хирургическая нить, введенная в области пункции через апоневроз прямой мышцы, за которую можно приподнять мягкие ткани живота.

Какие есть противопоказания

Печень — это такой орган, который очень хорошо кровоснабжается. И некоторые определённые факторы могут привести к тому, что при взятии биопсии может развиться кровотечение, которое сложно будет остановить. Эти факторы являются противопоказанием к процедуре:

  • наличие заболеваний крови, которые могут привести к кровотечению;
  • снижение уровня тромбоцитов;
  • приём антикоагулянтов.

Также к противопоказаниям относятся:

  • эхинококковые кисты;
  • сосудистые мальформации;
  • непроходимость желчных протоков;
  • напряжённый асцит;
  • амилоидоз печени;
  • воспалительные бактериальные процессы печени или желчных протоков;
  • тяжёлое состояние пациента;
  • психические заболевания.

Показания к проведению биопсии печени

Синдромы и нозологические формы Цель
Гепатомегалия Дифференциальный диагноз между диффузным поражением печени, гематологическими заболеваниями, поражением печени при различных видах, нарушении обмена веществ, специфическим поражением печени
Желтуха неясного генеза Дифференциальный диагноз между паренхиматозной и гемолитической желтухами
Хронические заболевания печени Дифференциальный диагноз: стеатоз печени, хронический гепатит различной этиологии (вирусный, алкогольный, лекарственный, аутоиммунный), цирроз печени различной этиологии (в т.ч. кардиальный)
Гликогенозы, липидозы, ксантоматоз, недостаточность (х1-антитрипсина, порфирии, амилоидоз, гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия и др. Уточнение степени и характера поражений печени при различных видах нарушений обмена
Туберкулез, бруцеллез, паразитарные заболевания, лимфопролиферативные заболевания, васкулиты, саркоидоз и др. Уточнение характера поражения печени при специфических и паразитарных заболеваниях
Первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит Изучение характера поражения билиарного дерева при диффузных заболеваниях печени
Аденомы, гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, метастатическое поражение печени и др. Очаговое поражение печени (для прицельной биопсии под контролем УЗИ). Диагностика диффузного поражения, дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных образований в печени
Противовирусная терапия Определение показаний к началу терапии, контроль эффективности лечения
Определение прогноза заболевания Динамическое наблюдение за течением заболевания, исключение реакции отторжения трансплантанта, исключение реинфекции или ишемии органа после трансплантации органа

Применение полуколичественных методов при морфологическом исследовании ткани печени позволяет максимально объективизировать гистологическое заключение, унифицировать подходы к оценке тяжести патологического процесса и отследить его динамику во времени

Это очень важно при принятии решения о назначении наиболее оптимальных для той или иной стадии методов лечения, и дает возможность реально прогнозировать течение и исход заболевания печени. Наиболее широко распространенным методом полуколичественной оценки гистологической активности хронического гепатита является метод Кноделя [R.G

Knodell et al., 1981].

Метод основан на выделении следующих диагностических параметров: степени выраженности дистрофических и некротических изменений гепатоцитов, степени выраженности воспалительной инфильтрации портальных трактов и разрастания в печени соединительной ткани. Выраженность каждого из этих диагностических параметров оценивается в баллах, а суммирование баллов дает интегративную количественную характеристику — индекс гистологической активности (ИГА).

Значения ИГА от 1 до 3 позволяют констатировать минимальную степень активности. При ИГА 4-8 говорят о хроническом гепатите со слабо выраженной активностью. Более высокие показатели ИГА — 9-12 и 13-18 свидетельствуют соответственно об умеренной и высокой активности хронического гепатита

Диагностические критерии для оценки индекса гистологической активности (по R.G. Knodell)

I. Перипортальные и мостовидные некрозы гепатоцитов баллы
а) отсутствуют
б) слабо выраженные ступенчатые некрозы 1
в) умеренные ступенчатые некрозы (до 50% портальных трактов) 3
г) выраженные ступенчатые некрозы (свыше 50% портальных трактов) 4
д) умеренные ступенчатые + мостовидные некрозы 5
е) выраженные ступенчатые + мостовидные некрозы 6
II. Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы
а) отсутствуют
6) слабые (ацидофильные тельца, баллонная дегенерация, фокусы гепатоцеллюлярного некроза в 33% долек) 1
в) умеренные (вовлечены 33-66% долек) 3
г) выраженные (вовлечены более 66% долек) 4
III. Портальное воспаление
а) отсутствует
б) слабое (клетки воспалительного инфильтрата присутствуют менее чем в 33% портальных трактов) 1
в) умеренное (воспалительная инфильтрация в 33-66% портальных трактов) 3
г) выраженное (обильная воспалительная инфильтрация в более чем 66% портальных трактов) 4
IV. Фиброз
а) отсутствует
б) фиброз портальных трактов 1
в) мостовидный фиброз (порто-портальный или порто-центральный) 3
г) цирроз 4

Таким образом, проведение прицельной биопсии очагового образования печени показано с целью его дифференциального диагноза, а также с целью уточнения характера диффузного поражения печени.

Пункция печени цена

Альтернативные названия: чрескожная биопсия печени, эндоскопическая биопсия печени, трепан биопсия печени при гепатитах, англ.: liver biopsy.

Биопсия печени – взятие на исследование участка печеночной ткани. Используется для окончательной диагностики многих заболеваний печени – гепатита, цирроза, желтухи и многих других.

В некоторых случаях морфологическое изучение биоптата печени является единственным методом диагностики хронических болезней печени. 

Проведение биопсии печени показано при следующих патологических состояниях:

Гепатомегалия – увеличение размера печени.  Желтуха непонятного происхождения.  Любые хронические заболевания печени: гепатит, стеатоз, цирроз и прочие.

  Некоторые метаболические расстройства и болезни обмена веществ: амилоидоз, порфирия, гепатоцеребральная недостаточность.  Склерозирующий холангит (поражение желчевыводящих путей).

  Опухоли печени: холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).  Метастазы в печень опухолей другой локализации.

Биопсия часто проводится для оценки эффективности лечения диффузных заболеваний печени, гепатита. 

Абсолютные:

Склонность к геморрагиям (кровотечениям) – устанавливается на основании покзателей коагулограммы (МНО более 1,2, АЧТВ > 33 секунд, число тромбоцитов менее 70 тысяч).  Инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, передней брюшной полости.  Сепсис.  Повышенное давление во внутрипеченочных протоках.  Асцит.  Кома любой этиологии.

Относительные:

Сердечная или дыхательная недостаточность – биопсию можно проводить только после стабилизации состояния больного.  Анемия.  Инфекции дыхательных путей. 

развернутый клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов;  коагулограмма;  анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис;  определение группы крови;  УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Перед процедурой пациенту объясняется суть процедуры, возможные осложнения, с него берется письменное согласие на биопсию. Биопсия выполняется натощак, накануне пациенту делается очистительная клизма. 

Существуют следующие методы выполнения этой процедуры:

Чрескожная биопсия печени, которая выполняется под местной анестезией. Для этого в 10 межреберье справа по среднеподмышечной линии производится обкалывание кожи местным анестетиком. Затем прокалывается кожа, подкожная клетчатка, брюшина и, наконец, игла достигает печени.

Для проведения аспирационной биопсии используют тонкие иглы Джемшеди. Для трепан-биопсии, позволяющей вырезать небольшой участок печени, применяют иглы Трукута или Вим-Сильвермана. Оптимальным вариантом считается проведение биопсии под контролем УЗИ.

Трансвенозная биопсия печени – гораздо более сложная процедура, при которой игла для забора материала вводится через подключичный катетер, проводится специальным проводником через правые отделы сердца в нижнюю полую вену, а оттуда доводится до мелких вен печени.

Эндоскопическая пункционная биопсия осуществляется во время лапароскопической операции на брюшной полости. Под визуальным контролем производится забор ткани из интересующего участка. Это наиболее безопасный способ пункционной биопсии печени.

После пункции пациента укладывают на правый бок на 2 часа, в течение суток он наблюдается врачом. 

К осложнениям относят:

внутрибрюшные кровотечения;  пневмоторакс – прокол плевральной полости;  повреждение желчного пузыря;  внутрипеченочные гематомы;  летальный исход. 

Интерпретация результатов

Полученная печеночная ткань отправляется на гистологическое исследование, на основании которого выставляется окончательный диагноз. Ключевым показателем является степень фиброза – степень перерождения печеночной ткани в соединительную. 

Дополнительная информация

Альтернативным методом оценки степени фиброза является FibrоТеst, позволяющий оценить этот показатель на основании ряда биохимических показателей крови. Но биопсия остается наиболее точным методом диагностики печеночной патологии. 

Литература:

Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения: методические рекомендации / под редакцией д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. Составители: Л.Ю. Ильченко, И.П. Дьякова, д.м.н. проф. Б.Д. Комаров и др. — М.: «Анахарсис», 2004. — 16 с. 

Данная услуга доступна в: 1 клинике в Москве
Средняя стоимость услуги: 18169 руб.

Как найти самый экономный вариант или вариант рядом с домом?Нажмите кнопку ПОИСК и Вы увидите предложения всех клиник.

цена услуги от 18169 руб.

Возможные осложнения

Безопасность проведения процедуры зависит от квалификации специалиста. Если не хватает опыта, то биопсия печени последствия может иметь следующие:

  1. Болевые ощущения. На них люди жалуются чаще всего после проведения процедуры. Проходит боль через несколько дней. Если она сильно выражена, то назначают обезболивающие препараты.
  2. Кровоточивость. Особенно опасна при наличии нарушений свертываемости крови. Если кровотечение обильно, то необходимо принимать срочные меры.
  3. Повреждение соседних органов. Такое случается, если процедура не контролируется УЗИ, тогда есть риск поражения легких, желчного пузыря.
  4. Инфицирование. Встречается сравнительно редко, так как вся аппаратура и инструменты должны быть обработаны.

Если соблюдены все требования для проведения процедуры, она осуществляется грамотным и опытным специалистом, то, как правило, не возникает серьезных осложнений.

БП – это платная процедура. Где делают биопсию печени, всегда может сказать лечащий врач. Чаще всего за подобными услугами обращаются в специализированные клиники или медицинские центры, в которых имеются как специалисты, так и современное оборудование.

Не стоит бояться такой важной и необходимой процедуры, которая поможет выявить причины патологии, определить серьезность заболевания. Результаты биопсии окажут существенную помощь специалисту в выборе тактики лечения

Достоверные данные о том, каков процент случаев заканчивался летальным исходом, отсутствуют. Некоторые источники утверждают, что наивысший процент смертности на протяжении 3 месяцев после пункции равен 19%. Эта цифра неточна, поскольку в нее засчитаны и те клинические случаи, при которых летальный исход возникал на фоне терминальной стадии онкологии или цирроза печени.

Частая причина смерти в результате осложнений – внутреннее кровотечение. Известен также случай, при котором пациент скончался от случайного повреждения желчного пузыря и развития дальнейшего перитонита на фоне излития желчи в брюшную полость. Немедленная консультация хирурга необходима, если пункция печени спровоцировала появление следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • болевой синдром;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • резкое снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов в сочетании со значительной потливостью;
  • увеличение частоты сердечных сокращений.

Болевой синдром

Пациенты часто жалуются, что болит в области проведения прокола, отдают неприятные ощущения в шею, плечо с правой стороны. Болевой синдром может охватывать область вокруг пупка, эпигастральную зону. Проблема решается при помощи применения анальгетиков, иногда – Атропина.

Важно! Осложнение опасно тем, что симптомы и признаки патологии отсутствуют, поскольку у больного нет значительной кровопотери

Для подтверждения или исключения подкапульной гематомы используют не только УЗИ, но и КТ, МРТ

Встречаются достаточно редко. Высокая квалификация специалиста, который проводит процедуру, позволяет предотвратить возможное осложнение. Однако в клинической практике все же известны случаи проколов других органов:

  • стенки толстого кишечника;
  • почки;
  • легкого с дальнейшим развитием пневмоторакса;
  • желчного пузыря.

Данные статистики говорят о том, что это далеко не все последствия, которые могут ожидать пациента. Известно, что случались поломки игл, которыми проводили пункцию печени, образования свищевых ходов, аллергические реакции в ответ на препараты для анестезии.

Все негативные последствия возникают, по статистике, довольно редко. В большинстве случаев они связаны с плохой подготовкой или неправильной техникой.

В течение нескольких часов после проведения процедуры у пациента могут возникнуть кровотечения, связанные с повреждением межреберных артерий или почечных сосудов. Клинически – слабость, тахикардия и бледность.

Редко появляется гнойный и желчный перитонит, а также пневмоторакс. Это скоропроходящие состояния, которые, несмотря на это, требуют консультацию у специалиста.

Если после биопсии у больного появились болевые ощущения в месте прокола, ему назначаются анальгетики.

Биопсия применяется при многих болезнях печени. Это наиболее информативный метод исследования, имеющий небольшое число противопоказаний. Цены на анализ варьируются исходя из статуса клиники, квалификации врачей.

Как происходит подготовка?

Для минимизации неверных результатов необходимо прекратить прием антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств за неделю до исследования. Если это невозможно, сразу нужно известить врача. За 4 дня до анализа пациент должен придерживаться диеты, исключив тяжелую жирную пищу, раздражающую ЖКТ. Подготовка также включает запрет принимать пищу и воду за 12 ч. до процедуры.

После извлечения тканей они отправляются в лабораторию для дальнейшего изучения. С помощью специального окрашивания выявляют степень атипичности клеток, стадию склеротических процессов, фиброзных, холестериновых, липидных элементов и другие вещества. Эти сведения дают возможность оценить патологические изменения и поставить окончательный диагноз.

Обычно биопсия проводится с утра натощак. За три дня до процедуры из меню необходимо исключить высоковолокнистые сырые овощи и фрукты, так как они вызывают газообразование. Запрещается есть тяжелую для переваривания пищу (орехи, ржаной хлеб, маргарин, майонез и другие продукты). Накануне процедуры нельзя плотно ужинать. Подойдет гречневая каша, ломтик несвежего пшеничного хлеба, котлета из диетического мяса (готовят на пару).

За семь суток до манипуляции пациент должен перестать принимать препараты:

  • седативные (успокоительные);
  • нестероидные противовоспалительные;
  • ферментные пищеварительные;
  • антикоагулянтные (снижают свертываемость крови).

О приеме жизненно необходимых лекарств надо поставить в известность врача.

Прежде чем взять пробу, место пункции обеззараживают раствором хлоргексидина или другим антисептиком. В область правого подреберья ставят обезболивающий укол. До процедуры человека обязательно спрашивают о наличии аллергических реакций на медикаментозные средства.

Тщательная подготовка больного к процедуре забора печёночного материала способствует более достоверной информации о состоянии органа. Также это исключит возможное ухудшение состояния здоровья пациента во время процедуры.

Рекомендации:

  1. За неделю до проведения биопсии больному следует прекратить употребление любых противовоспалительных препаратов, если они не требуются в качестве системного применения.
  2. Врача необходимо поставить в известность о приёме антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты.
  3. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие развитие кратковременного вздутия и образования газов (овощи и фрукты в сыром виде, хлеб грубого помола, молочные изделия).
  4. Для устранения метеоризма можно принимать специальные препараты с содержанием симетикона (Боботик, Эспумизан).
  5. Если процедура утренняя, последний приём пищи осуществляется не позже 20:00 предыдущего дня. Нелишним будет провести очистительную клизму.
  6. Иногда требуется повторное УЗИ для определения точного места забора биоптата.
  7. Врач должен быть поставлен в известность об имеющихся хронических болезнях сердечно-сосудистой системы, а также любых аллергических реакциях в анамнезе жизни.
  8. Перед биопсией делаются контрольные анализы крови и мочи.

Для того, чтобы избежать развития осложнений при проведении биопсии печени, к процедуре следует должны образом подготовиться. Обычно врач инструктирует пациента относительно того, какие меры необходимо принять.

За три дня до диагностики необходимо пересмотреть свой рацион. Исключены должны title=””быть продукты, которые могут спровоцировать метеоризм. Это черный хлеб, молоко, сырые овощи и фрукты. Также рекомендовано принимать ферменты и препараты, предотвращающие газообразование.

Накануне процедуры в последний раз принимать пищу необходимо не позднее 21:00. Ужин должен быть очень легким. В день проведения процедуры проводится общий анализ крови и контрольное УЗИ. Проводится биопсия печени исключительно с утра, натощак.

Оценка результатов

Для оценки результатов БП используются несколько различных методов. Метод Метавир часто используют для диагностики состояния печени больных гепатитом C, с его помощью выясняют насколько воспален и поражен орган. Метод Кнодель считается более точным и детальным, он позволяет определить уровень воспаления и степень поражения печени.

Шкала Knodell

Отражает степень воспалительной активности (ИГА — индекс гистологической активности) и стадию хронизации гепатита (фиброз). Количественная шкала Knodell оценивает:

  • ступенчатые и мостовидные некрозы от 1 до 10 баллов;
  • внутридольковую дистрофию и фокальные некрозы от 1 до 4 баллов;
  • ВИПТ в зависимости от количества инфильтрированных портальных трактов (ПТ) в БТ от 1 до 4 баллов;
  • фиброз от 1 до 4 баллов.

По рекомендации автора требовалось суммировать индексы по 4 категориям, что давало количественную оценку так называемого индекса гистологической активности (ИГА, HAI).

Оценка по МЕТАВИР

Стадия фиброза печени по шкале МЕТАВИР оценивается по таким категориям:

Отсутствие фиброза
Портальный фиброз 1
Фиброз распространяется за пределы портальных трактов 2
Распространенный мостовидныйфиброз 3
Цирроз печени или выраженный склероз 4

Биопсию печени проводят для определения состояния органа, находящегося в процессе воспаления. Процедура заключается в том, что специальной иглой делают прокол кожи, подкожных тканей и печени, производят забор материала для исследования – небольшой кусочек органа (биоптат) длиной около 2см и диаметром 1 мм. Полученный фрагмент печени переносят на стекло и изучают под микроскопом. Иногда для постановки диагноза требуется биоптат большего размера, для чего проводят клиновидную биопсию – иссекают клиновидный участок печени.

Пункционная биопсия печени болезненна, может вызвать осложнения, поэтому проводить ее часто не рекомендуется. По этой причине существует избирательный подход к диагностической процедуре. В некоторых медицинских учреждениях биопсию проводят всем без исключения пациентам, зараженным гепатитом С, а в некоторых – только тем, у кого обнаружен вирус генотипа 1: эти пациенты лишь в 50% случаев успешно излечиваются интерферонами (в отличие тех, кто заражен вирусом генотипов 2 и 3), поэтому необходимо держать под контролем состояние печени и своевременно корректировать терапевтическую схему.

Не считается целесообразным назначение пункционной биопсии печени тем пациентам, у которых диагностирована запущенная форма болезни, т.к. процедура травматична и может ухудшить состояние больного. Диагностика и назначение лечения в этом случае проводится по результатам биохимического, общего анализа крови, анализа лейкоцитарной формулы.

Также нет необходимости в проведении биопсии печени после излечения гепатита С.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий