Дерматом (инструмент)

Дерматомы с возвратно-поступательными движениями режущей части

К ручным Дерматомам этого типа относятся трансплантационные ножи без ограничителей глубины резания с постоянным и съемным лезвиями; ножи, снабженные ограничителями глубины резания; Д. с рычажными передачами и мультипликаторами; клеевые Д. с цилиндрической контактной поверхностью, позволяющие взять трансплантат площадью 10 X 20 см; Д., снабженные вакуумным устройством для фиксации кожного лоскута к контактной поверхности в процессе его срезания.

Рис. 2. Отечественный электродерматом с возвратно-поступательными движениями ножа: 1 —кожух; 2 —сетевой шнур; 3—нож; 4—регулятор глубины резания; 5—рукоятка; 6—гибкий рукав.

Механизированный Дерматом с возвратнопоступательными движениями режущей части имеет дистанционный электропривод (рис. 2), размещенный в кожухе и связанный с рабочей частью инструмента гибким валом, соединенным с эксцентриковым валиком рабочей части при помощи замка. Рабочая часть Д. состоит из рукоятки и встроенных в нее эксцентрикового валика, корпуса, ножа, регулятора глубины резания и подвижных ограничителей ширины снимаемого лоскута. В задней стенке кожуха имеется отверстие для выхода сетевого шнура и провода заземления. Вращательные движения эксцентрикового валика, связанного со шпинделем привода, преобразуются при помощи вилки в возвратно-поступательные движения ножа, подвижно закрепленного в направляющих корпуса.

Ограничитель глубины резания связан с корпусом через винтовые пары. При перемещении рабочей части по поверхности кожи в направлении, указанном стрелкой, нож срезает слой кожи толщиной, равной расстоянию между контактной плоскостью ограничителя глубины резания и режущей кромкой ножа. Необходимую глубину резания устанавливают при помощи винтовых пар.

Смотрите также

Что такое дерматом?

Задумывались ли вы, почему боль в спине приводит к покалыванию в ногах? Или почему судороги в шее заставляют вас чувствовать онемение пальцев?

По-видимому, это связано с тем, что существует связь между ощущениями и нарушениями на поверхности кожи со специфическими нервными корешками, которые берут свое начало в позвоночнике. Поэтому каждый регион, который иннервируется каждым из этих нервных корешков, называется дерматом..

«Дерматома» подразделяется на «дермат», что означает «кожа», и «ома», что означает «масса». У нас 29 дерматомов в организме человека. Эти нервы связаны друг с другом, так как они возникли из одних и тех же сомитных групп во время эмбрионального развития. Сомиты представляют собой структуры, сформированные по бокам нервной трубки в течение четвертой недели развития человека..

Например, нервные волокна на поверхности кожи, покрывающие часть ног и ступню, составляют дерматом, который происходит от нервного корешка нижней части спины..

Дерматомы не следует путать с миотомами. С другой стороны, миотомы — это те, которые иннервируют скелетные мышцы той же группы сомитов..

Симптомы дерматомикоза

У человека симптомы дерматомикоза (см. фото) всецело зависит от его формы и расположения на теле. Дерматомикоз волосистой области головы диагностируют чаще у детей. Если она распространяется на волосистую часть головы, то пациенты обнаруживают у себя следующие проявления:

  • боль, шелушение и зуд;
  • быстрое распространение сыпи в форме папул;
  • выпадение волос и их ломкость, что развивается от гнойного расплавления луковиц;
  • появление фурункулов.

В области бороды явления схожие, вот только гнойничковые поражения точечные, так как волосяные фолликулы постоянно инфицируются. Еще кожа здесь покрывается корками, становится отекшей. Эта форма очень заразна.

Дерматомикоз кожи случается в теплом климате, так как он благоприятен для быстрого размножения грибка трихофита.

Описанные ниже симптомы дерматомикоза у человека поразить могут абсолютно любую область на теле. Они имеют несколько стадий развития:

  1. Появление сыпи на эпидермисе в виде кругов.
  2. В центре участок светлеет — это очаг высыпания.
  3. Сыпь становится влажной и начинают образовываться корки.
  4. По окружности светлого участка возникает сильное шелушение, пациента преследует мучительный зуд.
  5. Очаг принимает здоровый вид, вокруг него остается темная окружность.

Признаки дерматомикоза стоп зависят всецело от формы заболевания. Так, для дисгидротического вида патологии характерно появление огромного количества небольших пузырьков на пальцах и самих стопах, которые впоследствии вскрываются, образуя участки эрозии. Последние характерны и для интертригинозного типа болезни, но он сопровождается еще отеками и трещинами. Симптомы скваматозной формы протекают так:

  • первичное поражение кожи пальцев;
  • небольшие шелушение, не сопровождающееся никакими другими проявлениями;
  • усугубление шелушения, зуд, формирование папул, переходящих в эрозии;
  • нагноение очагов;
  • появление чешуек отмершей кожи на боковой стороне стопы;
  • слияние высыпаний, выраженная сухость, боль.

Поражает дерматомикоз паховую область, а после распространиться способен в результате самозаражения на складки тела (под грудью т. д.). Первичные высыпания появляются на паховых складках, постепенно перетекают на промежность, бедра, анус. Когда стадия болезни перетекает к шелушению, эрозии начинают вскрываться, что часто осложняется пиодермиями. Воспаление утихает, но рецидивы случаются почти всегда, поскольку на коже долгое время остаются грибы.

Дерматомикоз ногтей еще называется онихомикозом. После перенесения болезни ноготь разрушается и отслаивается. В самом начале ноготь утолщается и деформируется.

Ссылки

Причины возникновения

Говоря об этиологии заболевания, важно учитывать, что в качестве возбудителей выступают самые разные грибки: мicrosporum, trichophyton, еpidermophyton (в последнюю группу входят разновидности этого вида грибка, всех их объединяют под единым названием «дерматофиты»). Идентифицировать возбудители в тканях организма всегда крайне затруднительно, поскольку специалист обязан сначала выделить чистую культуру для исследования

Еще одна сложность заключается в том, что возбудители дерматомикозов очень распространены, поэтому инфицирование происходит легко, и в отдельных случаях такие проявления могут иметь нечто общее с эпидемическими признаками. Чаще всего дерматомикозы характерны для стран с тропическим климатом, то есть влажным и жарким, так как грибки обычно активно размножаются при температуре 25-30 градусов тепла. Летний сезон и щелочная среда являются для них идеальными. При этом специалисты утверждают, что дети гораздо чаще, чем взрослые, подвергаются инфицированию.

Как правило, возбудитель оказывается на коже после того, как человек какое-то время находился в контакте с очагом поражения. Медики различают три основные разновидности возбудителей:

  • зоофильные;
  • геофильные;
  • антропофильные.

Источником заражения в первом случае являются животные, а точнее, паразиты, живущие в их организмах. Сюда можно отнести паразитов, использующих в качестве хозяев домашних собак, кошек или рогатый скот.

Во втором случае речь идет о возбудителях, обитающих в грунте и почве. Человек может работать или просто контактировать с землей, не пользуясь защитными средствами, и в результате оказаться инфицированным.

Третий случай — это паразиты, обитающие в организме человека, являющегося переносчиком заболевания. Сам факт заражения происходит при контакте.

Развитие дерматомикозов выражается в том, что в волосы, верхние слои кожных покровов, ногти (то есть в те ткани, которые содержат кератин) попадают конидии и гиф-фрагменты возбудителей. Степень способности заражения у дерматофитов довольно низка, поэтому у здоровых людей поражение тканей не проявляется. Однако возбудители отличаются характерной особенностью: они могут подвергать кератин полному разрушению и уничтожению.

Возбудители, находящиеся в волосяном стержне, могут по своему росту подразделяться на два вида. Первый: endothrix начинают из кожи прорастать в волосы и фолликулы, при этом за границы самого волосяного стержня они не выходят. Второй: ectothrix растут прямо в волос непосредственно из волосяного фолликула.

Многое в возникновении и развитии заболевания зависит от особенностей организма самого человека. Какие-то виды дерматомикозов могут быть характерными исключительно для взрослого человека, а какие-то — лишь для ребенка. Во многом заболевание обеспечивается не только возрастом, но и секрецией сальных желез, составом пота и многими другими характерными особенностями.

Первичное заражение дерматомикозом является следствием сенсибилизации, после чего наступает пора развития рецидива. Иммунодефицит во многом определяет уровень риска заболеваемости дерматомикозом. Кроме того, различные нарушения обмена веществ, неправильное питание, проблемы с гормональной системой, авитаминоз также могут стать благоприятным фоном для заражения. Нужно помнить и о том, что в поврежденные кожные покровы грибок проникает быстрее, так что люди с язвами, ранками и царапинами на коже находятся в особой зоне риска.

Конидии, гифы, споры проникают в волосы, ногти и кожу. Поскольку питательной средой для грибка является, прежде всего, кератин, то эпидермис после инфицирования начинает разрушаться быстрыми темпами. При этом поражению подвергаются и здоровые участки кожи.

Методы лечения

Дерматит – сложное заболевание. Чем тяжелее она протекает, тем сложнее поддается лечению. В таких случаях требуется комплексная медикаментозная терапия, направленная на устранении причин и вспомогательными методами – симптоматической терапией.

Устранение причины

Основной принцип лечения дерматита – устранение раздражающего фактора. Зачастую этого достаточно, чтобы купировать симптомы и не допустить дальнейших поражений. В некоторых случаях, когда причину дерматита выявить не удается, пациенту проводят симптоматическое лечение в сочетании с противовоспалительной терапией.

Результаты лечения себорейного дерматита (18 дней)

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия применяется для лечения дерматитов среднетяжелой и тяжелой формы. комплексная терапия:

  • Антигистаминные препараты помогают устранить зуд, высыпания, покраснение, инфильтрацию и другие кожные проявления дерматита (Цитрин, Супрастин).
  • Глюкокортикостероиды – быстро снимут воспалительную реакцию, ускорят заживление, регенерацию эпидермиса (Преднизолон, Дексаметазон).
  • Сорбенты – назначают при тяжелых формах дерматита (Полисорб, активированный уголь). Детоксикационная терапия помогает очистить кровь, это способствует снятию аллергической реакции, улучшит общее состояние больного.
  • Ферменты (Панкреатин, Креон) назначают, если причиной дерматита является заболевание поджелудочной железы, приводящее к угнетению ее функций.

Местное лечение

Вспомогательная терапия в виде местных препаратов существенно улучшит состояние кожи, будет способствовать смягчению и заживлению раздраженных участков. Их наносят непосредственно на очаги в соответствии с инструкцией по применению.

  • Мокнущие пузырьки (везикулы) лечат при помощи подсушивающих и вяжущих, антисептических средств, таких как дегтярная, салициловая и цинковая мази, настойки аптечной ромашки и дубовой коры.
  • В период шелушения и образования корочек наносят смягчающие мази (Бепантен, Радевит, Солкосерил).
  • При инфекционных дерматитах и дерматитах, осложненных грибковой или бактериальной инфекцией применяют местные противомикозные и антибиотикосодержащие мази (Левомицетиновая, Экзодерил).
Комбинированное лечение заняло 23 дня

Диагностика микоза волосистой части головы

Диагностика грибка кожи головы основывается на сборе эпидемиологического анамнеза, клинической картине заболевания и лабораторной диагностики.

Микроскопия

При данном виде исследования обнаруживаются споры и мицелий грибов, но провести дифференцировку микроскопии от трихофитии невозможно. Идентифицируются микроорганизмы с помощью культурального метода с последующей микроскопией. Материалом для исследования служат чешуйки и волосы больного, взятые из периферической зоны очага поражения.

Рис. 20. Микроскопическая картина Microsporum canis (микроспорума пушистого). Хорошо виден мицелий (фото слева) и многочисленные экзоспоры (фото справа).

Культуральное исследование

Самым достоверным признаком грибка кожи головы является обнаружение роста возбудителей на питательных средах. Микроскопия полученного материала позволяет идентифицировать вид грибов.

Рис. 21. Вид колоний Microsporum canis (микроспорума пушистого). Выявляется у больных микроспорией в 98% случаев.

Установление тканевой формы трихофитонов

При микроскопии пораженных волос устанавливается тканевая форма трихофитонов:

  • Зооантропофильные трихофитоны относятся к группе Trichophyton ectothrix (ecto — снаружи). Споры этих грибов находятся снаружи волоса. Трихофитоны этого вида являются причиной развития инфильтративно-нагноительных процессов на коже головы.
  • Антропофильные трихофитоны относятся к группе Trichophyton endothrix (endo — внутри). Споры этих грибов находятся внутри волоса.

Рис. 22. Поражение волоса Trichophyton ectothrix.

Рис. 23. Поражение волоса Trichophyton endothrix.

Диагностика грибка кожи головы с помощью люминесцентной лампы Вуда

Свечение изумрудной окраски в лучах люминесцентной лампы (лампы Вуда) характерно только для микроспории.

Рис. 24. Флюоресценция(свечение) волос в лучах люминисцентной лампы при микроспории.

Ретиналамин

Клиническое значение

Отмеченная боль : Сознательное восприятие внутренних ощущений относится к определенным областям тела, которые не являются источниками ощущений. Некоторые отраженные боли из-за висцеральных ощущений относятся к дерматомам, которые отправляют волокна на тот же уровень спинного мозга.

Дерматом — это участок кожи, снабженный сенсорными нейронами, которые возникают из ганглия спинномозгового нерва. Симптомы, сопровождающие дерматом (например, боль или сыпь), могут указывать на патологию, затрагивающую соответствующий нервный корешок. Примеры включают соматическую дисфункцию позвоночника или вирусную инфекцию. Определенные кожные проблемы имеют тенденцию ориентировать поражения в дерматомном направлении.

В отраженной боли , чувствительные нервные волокна , такие как , что из дерматом могут прийти вместе в то же спинной мозг уровня , как общие висцеральные афферентные волокна , такие , как от сердца . Когда моделируется общее висцеральное сенсорное волокно, центральная нервная система не может четко определить, исходит ли боль от стенки тела или от внутренних органов , поэтому она воспринимает боль как исходящую откуда-то на стенке тела, например, из левой руки / кисти. боль, боль в челюсти. Таким образом, боль «отнесена» к родственным дерматомам того же сегмента позвоночника.

Вирусы, которые находятся в спящем состоянии в нервных ганглиях (например, вирус ветряной оспы , вызывающий как ветряную оспу, так и опоясывающий герпес, обычно опоясывающий лишай ), часто вызывают боль, сыпь или и то, и другое в зависимости от дерматома ( опоясывающий лишай ). Однако симптомы могут проявляться не на всем дерматоме.

Дерматомы в контексте

Каждый из ваших дерматомов снабжен одним спинномозговым нервом. Давайте подробнее рассмотрим оба этих компонента тела.

Ваши спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы являются частью вашей периферической нервной системы (ПНС). Ваша ПНС работает, чтобы соединить остальную часть вашего тела с вашей ЦНС, которая состоит из головного и спинного мозга.

У вас 31 пара спинномозговых нервов. Они образуются из нервных корешков, которые отходят от спинного мозга. Спинномозговые нервы названы и сгруппированы по регионам позвоночника, с которыми они связаны.

Пять групп спинномозговых нервов:

  • Шейные нервы. Всего имеется восемь пар этих шейных нервов, пронумерованных от С1 до С8. Они исходят из вашей шеи.
  • Грудные нервы. У вас есть 12 пар грудных нервов, пронумерованных от Т1 до Т12. Они берут начало в той части позвоночника, которая составляет туловище.
  • Поясничные нервы. Есть пять пар поясничных спинномозговых нервов, обозначенных от L1 до L5. Они исходят из той части позвоночника, которая составляет поясницу.
  • Крестцовые нервы. Как и поясничные спинномозговые нервы, у вас также есть пять пар крестцовых спинномозговых нервов. Они связаны с крестцом, который является одной из костей таза.
  • Копчиковые нервы, У вас всего одна пара копчиковых спинномозговых нервов. Эта пара нервов берет начало в области копчика или копчика.

Ваши дерматомы

Каждый из ваших дерматомов связан с одним спинномозговым нервом. Эти нервы передают ощущения, такие как боль, от определенного участка кожи в ЦНС.

В вашем теле 30 дерматомов. Вы могли заметить, что это на единицу меньше спинномозговых нервов. Это связано с тем, что спинномозговой нерв С1 обычно не имеет сенсорного корня. В результате дерматомы начинаются со спинномозгового нерва C2.

Дерматомы распределены по всему телу сегментами. Точный рисунок дерматома может действительно отличаться от человека к человеку. Также может произойти некоторое перекрытие между соседними дерматомами.

Поскольку спинномозговые нервы выходят из позвоночника сбоку, дерматомы, связанные с вашим туловищем и сердечником, расположены горизонтально. Если смотреть на карту тела, они очень похожи на сложенные диски.

Рисунок дерматома на конечностях немного отличается. Это связано с формой конечностей по сравнению с остальным телом. Как правило, дерматомы, связанные с вашими конечностями, проходят вертикально вдоль длинной оси конечностей, например, по ноге.

Примечания

Ссылки

Точность

Используя пневматический и электрический дерматомы компании
«Zimmer» Вы раз за разом получаете срезы необходимой
толщины. Оба устройства осуществляют плавное разрезание с высокой
скоростью, что позволяет осуществлять разрезание практически без
усилий. Калиброванная шкала позволяет легко выбирать и постоянно
поддерживать необходимую толщину среза. Единообразная ширина лоскутов
сохраняется благодаря использованию широких пластин, которые легко и
быстро вставляются. Наши режущие лезвия, характеризующиеся высокой
точностью, стерильно упакованы и не требуют использования смазочных
веществ, что делает их использование крайне удобным.

Принцип лечения

Симптоматика и признаки микоза гладкой кожи достаточно специфичны, поэтому нужно обратиться к врачу сразу, как появились первые симптомы.

Сами по себе микозы неопасны, но лишь при условии своевременной терапии и крепкого иммунитета. Запущенный грибок может привести к развитию системного микоза, который поражает весь организм в целом, включая внутренние органы.

Лечение кожного микоза включает:

  • применение примочек для снятия зуда и дискомфорта;
  • использование кремов и мазей от грибка;
  • системную терапию (в запущенных случаях);
  • иммуномодулирующую терапию (при необходимости);
  • корректировку рациона (для ускорения выздоровления).

Грибковое поражение гладкой кожи достаточно просто лечится наружными средствами. Избавиться от микоза, с условием своевременной терапии, удается в среднем за две недели.

Наружные препараты

При микозе гладкой кожи у взрослых и детей  назначают медикаментозные препараты

Местные препараты – это разнообразные гели, кремы и мази от грибка. Они подбираются с учетом возбудителя заболевания. При дерматофитии и кератомикозах гладкой кожи применяют лекарства с широким спектром противогрибковой активности:

  • Ламизил;
  • Экзодерил;
  • Нафтифин;
  • Тербинафин;
  • Гризеофульвин.

Эти препараты наносят на пораженную область до двух раз в день. Дополнительно, врач может назначить антисептики. Например, при дерматофитии на коже часто применяют раствор йода, который обладает фунгицидным действием и препятствует распространению патогенной микрофлоры на здоровые участки эпидермиса.

При заражении дрожжевым грибком назначают препараты:

  • Клотримазол;
  • Кандид;
  • Пимафуцин;
  • Низорал;
  • Кетоконазол;
  • Нистатин.

Эти лекарства также эффективны против ряда возбудителей микозов, но проявляются наибольшую активность в отношении грибка рода Кандида.

В среднем, лечение перечисленными мазями и кремами занимает около двух недель. Обработку эпидермиса следует продолжить в течение недели после исчезновения симптомов заболевания, во избежание повторного развития микоза.

Микоз гладкой кожи у детей старше 6 лет лечится этими же препаратами, медикаментозная терапия и народное лечение младенцам не рекомендованы без назначения врача.

Системные препараты

Антимикотики в таблетках или системные противогрибковые препараты назначают в следующих случаях:

  • большая зона поражения;
  • повторное развитие грибка;
  • глубокий системный микоз;
  • выраженный иммунодефицит.

Таблетки от грибка: Флуконазол, Нистатин, Гризеофульвин. Длительность лечения и дозировка подбираются индивидуально для каждого пациента.

Народные средства

Рецепты народной медицины – незаменимое средство для лечения грибковой инфекции

Дополнить лечение можно народными средствами. Для обработки кожи применяют:

  • масло чайного дерева с водой (3 капли масла на 100 мл воды);
  • раствор соды (1 часть соды на 1 часть воды);
  • отвар корня аира (2 ст. ложки корня на стакан воды);
  • раствор йода с содой (1 часть йода и соды на 3 части воды);
  • лимонный сок.

С этими растворами делают примочки и компрессы. Применять перечисленные средства следует в течение трех недель.

Помимо медикаментозной и народной терапии, необходимо правильное питание, рацион от грибков и диета при микозе гладкой кожи основаны на исключении сладкого, жирного, острого.

Что такое дерматом

Дерматом относится к области кожи, иннервируемой нервами из единственного корешка позвоночника. По этой причине кожа представляет собой совокупность дерматомов. Все спинномозговые нервы встречаются парами (слева и справа). Они начинаются с двух нервных корешков: вентрального нервного корешка (переднего), иннервирующего двигательные функции, и дорсального (заднего) нервного корешка, иннервирующего сенсорные функции. Как передний, так и задний нервные корешки объединяются, чтобы сформировать спинной нерв. 31 спинномозговых нерва можно разделить на 8 шейных нервов, 12 грудных нервов, 5 поясничных нервов, 5 крестцовых нервов и 1 копчиковый нерв. Каждый спинной нерв состоит из дерматома, за исключением первого шейного нерва. Дерматомы спинномозговых нервов показаны на рисунке 1 .

Рисунок 1: Дерматомы

Нервы С2-С4 иннервируют участки кожи шеи. Нервы C5-T1 иннервируют руки. Нервы T2-L2 иннервируют грудь и живот. Нервы от L3 до S1 иннервируют ноги. Оставшиеся крестцовые и копчиковые нервы иннервируют пах. Дерматомы грудной клетки и живота представляют собой равномерно расположенные сегменты. Они сложены друг на друга. Спинномозговые нервы проходят вдоль рук и ног. Поэтому они образуют узор ствола. Однако карта дерматома может немного отличаться от человека к человеку. Дерматомы используются для изучения неврологических уровней при радикулопатии. Когда происходит вторжение в спинномозговой нерв, симптомы могут проявляться в соответствующем дерматоме.

Устройство

Изначально первые дерматомы обладали возвратно-поступательным движением ножа. Основной недостаток данного способа в том, что при таком движении лезвия формируется кожный лоскут неравномерной толщины, что негативно сказывается на качестве трансплантата и скорости последующего заживления.

С целью преодоления данной проблемы были созданы дисковые дерматомы, которые лишены подобного недостатка.

Маневренность

Подвижные и легко управляемые пневматический и электрический
дерматомы компании «Zimmer» имеют тонкие рукоятки, которые
легко держать и контролировать с помощью любой руки. Их обтекаемая
шарнирная конструкция обеспечивает естественное расположение для
улучшения необходимой степени точности и уменьшения усталости руки.
Оба инструмента, которые являются бесшумными и практически лишены
вибрации, включаются с помощью ручного тумблера. Поскольку
безопасность всегда является важным моментом, мы встроили
предохранитель для предотвращения случайного включения устройства в
процессе эксплуатации.

Лара Крофт: Расхитительница гробниц. Колыбель жизни

  • Оригинальное название: Lara Croft Tomb Raider: The Cradle of Life
  • Год: 2003
  • Страна: США, Германия, Япония, Великобритания, Гонконг
  • Режиссер: Ян де Бонт
  • Жанр: фэнтези, боевик, приключения
  • В главных ролях: Анджелина Джоли, Джерард Батлер, Киран Хайндс, Крис Барри, Ноа Тейлор, Джимон Хонсу, Тиль Швайгер, Саймон Ям, Теренс Инь, Даниэль Кальтаджироне
  • Рейтинг по КиноПоиску: 6,61

Во второй серии приключений прекрасной расхитительницы гробниц Лары Крофт география действия становится ещё обширней и экзотичней. Ларе предстоит побывать в Греции, Кении, Танзании, Гонконге и Китае, и, разумеется, не для того, чтобы оценить местные красоты.

Она будет противостоять злодею-интеллектуалу Чену Ло, возглавляющему китайский преступный синдикат. Ло, искусный бизнесмен и хладнокровный убийца, замыслил использовать Ящик Пандоры оружие Судного дня.

Современное использование

картографирование

Распределение отдельных дерматомов на поверхности кожи человеческого тела трудно представить в письменной форме; Вот почему в последние годы анатомы разработали упрощенное подразделение дерматомеров на основе срезов спинного мозга, согласно которому:

  • Шейные дерматомы ; являются дерматомами, которые отражают кожную иннервацию шейных позвоночных нервов и которые «покрывают» участки кожи:
    • Затылок;
    • Шея;
    • плечи;
    • Снаружи верхних конечностей и рук.
  • Грудные дерматомы ; являются дерматомами, которые отражают кожную иннервацию грудных спинных нервов и которые «покрывают» участки кожи:
    • Внутренняя часть рук;
    • Грудь;
    • Живот;
    • Средняя часть спины.
  • Поясничные дерматомеры — это дерматомы, которые отражают кожную иннервацию поясничных спинномозговых нервов и которые «покрывают» участки кожи:
    • Нижняя часть спины;
    • Передние нижние конечности;
    • Экстерьер бедер и икр;
    • Верхняя поверхность и нижняя поверхность ног.
  • Сакральные дерматомеры ; являются дерматомами, которые отражают кожную иннервацию крестцовых спинномозговых нервов и которые «покрывают» участки кожи:
    • Генитальный регион и анальный регион;
    • Задняя часть бедер и ног;
    • Снаружи ног.

Распределение дерматомеров одинаково для всех?

Области компетенции дерматомов на поверхности кожи вдохновлены действительной эталонной моделью для всех людей.

Тем не менее, необходимо отметить, что точное расширение каждого отдельного дерматома варьируется, хотя и незначительно, от человека к человеку; в определенном смысле дерматомеры эквивалентны отпечаткам пальцев: они основаны на общей модели, но, детально проанализированные, они сообщают о различных характеристиках от человека к человеку.

Карты дерматомеров

В настоящее время есть две «карты» дерматомов, принятые медицинской профессией и используемые для иллюстрации их идеального распределения на теле человека.

Рассматриваемые карты: так называемая « карта Фёрстера », составление которой датируется 1933 годом, и так называемая « карта Кигана и Гарретта », датированная 1948 годом; между двумя наиболее часто используемыми являются первые.

Специализация дерматомеров: некоторые особенности
Спинной нерв — дерматомер Что иннервирует значимым? Спинной нерв — дерматомер Что иннервирует значимым?
С2 Затылочная область (см. Затылочная кость). T9 Точка пересечения средней ключичной линии с горизонтальной линией, начинающейся на три четверти расстояния, отделяющего грудинный отростковый отросток от пупка.
C3 Над надключичной ямкой, в соответствии с срединно-ключичной линией. T10 Точка пересечения средней ключичной линии с горизонтальной линией, исходящей из пупка.
C4 Выше акромиально-ключичного сустава. T11 Точка пересечения средней ключичной линии с горизонтальной линией, начинающейся на полпути между пупком и пахом.
C5 Радиальная сторона локтевой ямки, прямо перед локтем. T12 Точка пересечения срединно-ключичной линии с центральной областью паховой связки.
C6 Дорсальная поверхность проксимальной фаланги большого пальца. L1 На полпути между дерматомами T12 и L2.
C7 Дорсальная поверхность проксимальной фаланги среднего пальца. L2 Медиальная часть (внутренняя) передняя часть бедра, на полпути между паховой связкой и медиальным эпикондилем бедренной кости.
C8 Дорсальная поверхность проксимальной фаланги мизинца. L3 Медиальный надмыщелок бедренной кости.
T1 Ульнарная (медиальная) сторона локтевой ямки, непосредственно перед медиальным надмыщелком плечевой кости. L4 Над медиальной лодыжкой.
T2 Вершина подмышки. L5 Задняя часть стопы, вплоть до третьего плюсно-фалангового сустава.
T3 Точка пересечения срединно-ключичной линии с третьим межреберным пространством. S1 Боковой аспект пяточной кости.
T4 Точка пересечения срединно-ключичной линии с четвертым межреберным пространством (на уровне сосков). S2 Посередине подколенной ямки (задняя часть колена).
T5 Точка пересечения срединно-ключичной линии с пятым межреберным пространством. S3 Над бугристостью седалищной кости (или седалищной бугристостью).
T6 Точка пересечения срединно-ключичной линии с горизонтальной линией, исходящей из мечевидного отростка грудины. S4 и S5 Перианальная область, на расстоянии менее одного сантиметра от слизисто-кожной области.
T7 Точка пересечения средней ключичной линии с горизонтальной линией, проходящей на четверти расстояния, отделяющего грудинный отростковый отросток от пупка.
T8 Точка пересечения срединно-ключичной линии с горизонтальной линией, начинающейся на полпути между грудным мечевидным отростком и пупком.

Что такое дерматом

Название этого хирургического инструмента происходит от двух греческих слов: «дерма», то есть кожа, и «томос» – отрезок или слой. В названии дерматома отлично отображаются его функции. С его помощью врач снимает донорскую кожу, срезанную на уровне дермы (средний слой). Современные дерматомы равномерно снимают ровные лоскуты заданной толщины. От правильности толщины пересадочного материала и его ровности зависит качество приживления трансплантата и заживление раневой поверхности донорского участка. Сегодня у врачей есть возможность снимать довольно большие лоскуты, на месте которых поверхность быстро эпителизируется. Но так было не всегда.

Это были первые попытки исследователей создать прибор для среза трансплантата. В свое время для того, чтобы снять кожный лоскут врачи использовали разные лезвия, например, бритву Триша (примитивный «дерматом» в виде обычного лезвия), ножи Гамби и Шинка (они уже имели винты для регулировки толщины отслаиваемого лоскута). Кстати, две последние модели используются в медицине и по сей день.

Но, пожалуй, главный переворот в трансплантологии кожи был сделан в 1939 году, когда доктор Эрл Педжетт вместе с инженером Джорджем Худу разработали механический прибор для среза кожных лоскутов. Это был полуцилиндрический калиброванный дерматом. Этот прибор, работающий по возвратно-поступательному принципу, дал возможность снимать более тонкие и более масштабные лоскуты кожи, не повреждая их. Кстати, прибор Педжета появился незадолго до Второй мировой войны и был активно использован в лечении раненых. Активное применение прибора во время военных действий позволило врачам с точностью определить все недостатки первого дерматома, что дало толчок для дальнейшего усовершенствования инструмента.

В 1948 году молодой американский хирург Гарри Браун создал и испытал в работе инструмент нового поколения – электрический дерматом. Разработка Брауна быстро разошлась по всему миру. Модификации прибора были созданы в США, Англии и Франции. Инструмент этого типа с успехом используется и сегодня.

Первый дерматом в Советском Союзе появился в 1946 году. Тогдашние приборы, производимые в Ленинграде, основывались на принципе возвратно-поступательного движения. А модели, выпускаемые в Казани, работали по уникальной для того времени роторной схеме.

Каковы типичные клинические проявления шейной радикулопатии?

При шейных радикулопатиях, как правило, вовлекаются нижние шейные ко­решки (Сб, С7 и С8). Больные обычно предъявляют жалобы на боль по задней по­верхности шеи, часто иррадиирующую в руку соответственно дерматомам. Часто отмечаются парестезии в одном или двух пальцах. Выпадение сухожильных реф­лексов с двуглавой, плечелучевой мышц и трехглавой мышцы плеча свидетельству­ет о поражении соответственно С5, Сб и С7 корешков, при этом может отмечаться снижение силы в упомянутых мышцах.

Назад в раздел

дерматома

Новые материалы

  • Чувствительность: спиноталамические пути — 06/05/2012 07:28
  • Чувствительность: задние столбы и проприоцепция — 06/05/2012 07:25
  • Спинной мозг, макроскопическое строение — 06/05/2012 07:22
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий