Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Показания и противопоказания.

Показаниями к ЭПТ могут служить: 1) камни общего желчного протока у больных с удаленным желчным пузырем; 2) камни общего желчного протока без доказанных камней в желчном пузыре; 3) камни общего желчного протока и механическая желтуха при наличии камней в желчном пузыре; 4) доброкачественный ограниченный папиллярный стеноз; 5) сморщивание и сужение холедоходуоденостомы.
2.268. Анатомия сфинктерного аппарата.
Особенно показана она у больных со сложной патологией желчных протоков — холедохолитиазе, стенозе БСД и холашите. ЭПТ можно проводить как первый этап ЭРПХГ и дренирования желчевыводящей системы при ее опухолевой обструкции.
Противопоказания к ЭПТ делят на местные и общие. К местным относятся протяженный стеноз общего желчного протока, анатомические особенности холедоходуоденальной области (удлиненная, узкая и заостренная терминальная часть общего желчного протока, расположение БСД в дивертикуле), невозможность установить папиллотом в нужном направлении и на должную глубину, наличие стриктуры в проксимальных отделах общего желчного протока

Общими противопоказаниями являются серьезные нарушения коагулирующих свойств крови, острый панкреатит, вторичный билиарный цирроз печени, коронарная и легочносердечная недостаточность, тяжелые соматические заболевания: недавно перенесенный инфаркт миокарда, диабет, ожирение, гипертоническая болезнь.
Местные противопоказания должны быть приняты во внимание, так как при них ЭПТ невыполнима или представляет собой значительную опасность. Большинство заболеваний и состояний, отнесенных к общим противопоказаниям, вряд ли можно безоговорочно считать таковыми

Наличие этих заболеваний повышает опасность хирургических вмешательств, поэтому в этих случаях предпочтительнее выполнение ЭПТ.

2.269. Анатомия двенадцатиперстной кишки, терминального отдела общего желчного протока  и панкреатического протока  (схема).
а — в боковой проекции; б — в прямой проекции; I -до канюляции, II — канюляция папиллотомом, III-после папиллотомии; 1—3—сфинктеры общего желчного, панкреатического протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки; 4, 5 — проекция общего желчного и панкреатического протоков; б — папиллотом; 7,8 — устья общего желчного и панкреатического протоков.

Как проводится процедура?

В настоящее время в клиниках Москвы хирургами проводится несколько вариантов эндоскопической папиллосфинктеротомии:

  • типичный (канюляционный);
  • нетипичный (предрассечение, супрапапиллярная холедоходуоденостомия);
  • смешанный – объединяет две вышеперечисленные методики.

При использовании современного эндоскопического оборудования операция проходит быстро и безболезненно. Такая аппаратура гарантирует скорость и качество при обследовании внутренних органов.

После подготовки пациента врач приступает к введению дуоденоскопа к дуоденальному сосочку двенадцатиперстной кишки. Через отверстие в сосочке необходимо ввести порцию контрастной жидкости при помощи катетера. На мониторе рентгеновского оборудования врач может рассмотреть в высококачественном разрешении состояние желчного протока и наличие в нем камней.

Процесс проведения процедуры похож на проведение фиброскопии (осмотр пищеварительной системы при помощи зонда). После введения рентгеноконтрастного раствора видоизмененные ткани и образования начального отдела тонкой кишки пациента осматриваются при помощи специального аппарата. Такой метод позволяет осмотреть протоки, оценить количество камней и их размеры.

В ходе процедуры в фатеров сосочек в двенадцатиперстной кишке устанавливается медицинский диатермический нож в виде тонкой режущей струны – папиллотом. Также при проведении папиллотомии используют рентгеновское оборудование и аппарат высокочастотного тока, благодаря которому происходит рассечение тканей без больших кровопотерь. При ЭПСТ сфинктер желчного протока или поджелудочной железы разрезается проволочным электродом, прикрепленным к катетеру.

Существует больше десятка вариантов подобных аппаратов для проведения данной папиллотомии. Но специалисты чаще пользуются такими моделями:

  • зондом Сома;
  • петлей Демлинга-Классона;
  • игольчатым папиллотомом.

Модели имеют похожую конструкцию, каждый врач выбирает аппарат, подходящий именно ему.

Восстанавливающий этап

После проведения операции пациенту требуется стационарное наблюдение и диагностика. Если хирургическое вмешательство не спровоцировало никаких негативных реакций организма, то наблюдение пациента длится одни сутки, после чего он выписывается из больницы. При наличии осложнений срок пребывания под круглосуточным присмотром прооперированного больного определяет лечащий врач.

Чтобы предотвратить возникновение нарушений в работе организма, на восстановительном этапе назначается специальный курс лечения. В качестве профилактики назначают прием таких препаратов, как Сандостатин и Квамател. Продолжительность лечения и дозировка для каждого пациента определяются врачом в индивидуальном порядке.

Возможные последствия

Перед операцией необходимо качественное обследование состояния здоровья пациента, чтобы исключить возможность появления негативных последствий. А после операции пациент должен придерживаться неукоснительного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

После проведения ЭПСТ возможно возникновение таких осложнений, как:

  • кровотечение из линии разреза;
  • перфорация стенок других органов, например, двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит и панкреонекроз;
  • редко – холангит;
  • иногда – поражения печени и поджелудочной железы, холестаз и гипербилирубинемия (носят временный характер).

Подобные последствия проявляются редко, не более трех процентов случаев.

Цены на эндоскопическую папиллосфинктеротомию в клиниках Москвы и Московской области варьируются от 13 до 60 тысяч рублей в зависимости от тяжести заболевания пациента, используемого оборудования и уровня медицинского центра.

Показания к эндоскопической папиллосфинктеротомии

Самым частым показанием служит холедохолитиаз. У больных с острым гнойным обструктивным холангитом, обычно обусловленным камнем, методом выбора является срочная ЭРХПГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией. У больных с нетяжёлым острым холангитом плановую ЭРХПГ проводят после курса лечения антибиотиками. Папиллосфинктеротомия является оптимальным методом лечения независимо от того, удалён у больного жёлчный пузырь или нет.

У больных с холедохолитиазом без признаков холангита показания к эндоскопической папиллосфинктеротомии зависят от результатов клинического обследования. У ослабленных больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями при обнаружении оставленных после холецистэктомии камней общего жёлчного протока показана папиллосфинктеротомия. Её применяют у этой категории больных и в случае сохранённого жёлчного пузыря. Как показало длительное наблюдение, после извлечения камней общего жёлчного протока удаление жёлчного пузыря не требуется, так как в последующие 10 лет необходимость в холецистэктомии возникает менее чем у 20% больных.

У более молодых больных в удовлетворительном состоянии с не удалёнными при холецистэктомии камнями папиллосфинктеротомию следует предпочесть хирургической ревизии жёлчных путей. Неясно, следует ли перед холецистэктомией прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии или холецистэктомию и удаление камней из жёлчного протока лучше выполнять одновременно во время лапаротомии.

Внедрение метода лапароскопической холецистэктомии и ревизии жёлчных протоков расширило возможности терапии.

Острый панкреатит, обусловленный наличием камней, служит показанием для проведения неотложной ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией, особенно при тяжёлом течении панкреатита и резистентности к терапии.

Камень удаляют с помощью проволочных корзинок или катетеров с баллонами. Камни общего жёлчного протока удаётся извлечь в 90% случаев. При невозможности удаления всех камней у больных с холангитом оставляют назобилиарный катетер или устанавливают эндопротез для дренирования общего жёлчного протока. Камни диаметром более 15 мм извлечь трудно. У 92% больных возможно успешное измельчение камней с помощью механической литотрипсии. Альтернативным методом служит установка эндопротеза. Она осуществляется быстрее, чем литотрипсия, препятствует вклинению камня в просвет общего жёлчного протока. Установка эндопротеза может быть как временной мерой до следующей попытки удаления камня, так и способом для длительного дренирования жёлчных путей. Приём урсодезоксихолевой кислоты больными с установленным эндопротезом способствует последующему более успешному выведению камней общего жёлчного протока. С внедрением этого метода к чрескожному внутрипротоковому введению растворителей жёлчных камней, например третичного метилбутилового эфира, прибегают редко.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия позволяет измельчать камни общего жёлчного протока, способствуя их выведению после папиллосфинктеротомии. Разрабатывается метод лазерной литотрипсии.

Проведение папиллосфинктеротомии перед установлением эндопротеза эндоскопически должно снижать риск панкреатита, устраняя обструкцию панкреатического протока. Однако её необходимость не доказана, а проведение сопровождается реальной опасностью развития кровотечения.

Папиллосфинктеротомию применяют при лечении синдрома «слепого мешка», развившегося после холедоходуоденостомии, а также при стенозе сосочка.

Подготовительный этап

При проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии не вводится общий наркоз, достаточно местного обезболивания, операция малотравматичная. Предварительно пациенту требуется пройти тестирование на наличие индивидуальной непереносимости препаратов, используемых при операции, в том числе обезболивающего препарата локального действия.

Наличие у пациента дополнительных патологий или заболеваний может повлиять на ход папиллосфинктеротомии, а также значительно увеличить ее продолжительность. Поэтому каждый больной должен пройти длительную подготовку, ряд обследований и сдать необходимые анализы.

Перед проведением операции требуется сдача таких анализов:

  • общих – крови, мочи, кала;
  • времени свертываемости крови;
  • количество глюкозы в крови;
  • анализа, выявляющего присутствие инфекций (сифилиса, гепатита, ВИЧ);
  • коагулограммы;
  • электрокардиограммы;
  • флюорографии;
  • обследования внутренних органов при помощи ультразвука.

При необходимости врач может назначить дополнительные обследования в индивидуальном порядке. В медицинских клиниках практикуется также, кроме психоэмоциональной подготовки пациента, следующие предварительные действия:

  • индивидуальный подбор обезболивающих препаратов,
  • седация и анальгезия,
  • селективное расслабление сфинктеров БДС,
  • временное угнетение перистальтики и секреции.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Подготовка к операции предусматривает следующее:

  • сдача общего анализа крови с учетом тромбоцитов;
  • сдача анализа крови на определение протромбинового индекса;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • установление группы крови и резус-фактора;
  • сдача крови на раковые антигены и ВИЧ-инфекцию;
  • консультирование с терапевтом;
  • ультразвуковое исследование.

Процедура эндоскопической папиллосфинктеротомии

Перед проведением процедуры пациента кладут на левый бок, после чего производится следующее:

  • обезболивание ротовой полости и глотки с помощью раствора лидокаина;
  • введение специального прибора сквозь рот, пищевод, а также желудок и двенадцатиперстную кишку с целью осмотра большом дуоденальном сосочке (БДС);
  • контролируя весь процесс на мониторе, врач производит введение катетера в общий холедох (желчный проток), по катетеру больному вводится определенный раствор с целью оценки состояния и размеров протоков, а также наличия и количества камней в них;
  • введение папиллосфинктерома со специальной металлической струной, по которой запускается ток, с помощью чего производится рассечение тканей БДС;
  • камни извлекают при помощи так называемой корзины Дормиа либо отходят позже самостоятельно.

Реабилитационный период

Если осложнений не наблюдается, то больной находится в условиях стационара около суток. Следует выполнять все рекомендации лечащего врача.

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

Многопрофильная клиника активно работает на рынке платных медицинских услуг уже 22 года и предоставляет широкий спектр диагностический услуг — УЗИ, биопсию, КТ, МРТ, рентген, ДС (дуплексное сканирование), электронейромиографию (ЭНМГ), спирометрию, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), суточное мониторирование АД, ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), ЭЭГ, кольпоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, артроскопию, ЭКГ, ЭХОКГ. Центр находится в 10 минутах ходьбы от станции метро Шоссе Энтузиастов.

Эндоскопическое удаление полипов

Функциональная
эндоскопическая хирургия — это
инновационная методика, основанная на
применении современной эндоскопической
аппаратуры. Это позволяет отоларингологам
производить хирургические манипуляции
с минимальным риском осложнений и
меньшей степенью травматизма. При
проведении такого удаления доброкачественные
новообразования удаляются полностью,
что на 50% снижает риск рецидивов, а
здоровые ткани не подвергаются лишней
травматизации.

Преимущества
эндоскопической операции в том, что она
не требует проведения никаких разрезов,
весь процесс осуществляется через нос
— эндоназально.

Используя
эндоскопическое оборудование оперирующий
хирург видит то, что он делает на мониторе
и имеет доступ ко всем малодоступным
отделам пазух и носовой полости, что
при обычной хирургии не возможно.

Такие
точные приборы как дебридер или шейвер
работают с минимальным травмированием
здоровой ткани и слизистой, с миллиметровой
точностью.

Минимальная
кровоточивость также является
преимуществом.

Эта
операция производится в условиях
стационара и занимает у пациента 3-7
дней.

Почти
80% пациентов удовлетворены результатами,
поскольку испытывают огромное облегчение,
у них уходят те симптомы, которые были
до удаления полипов эндоскопом.

Эндоскопическое
удаление осуществляется посредством
эндовидеохирургической визуализации
с экранизацией операционного поля на
монитор. При этом используется специальные
современные инструменты:

Дебридер
(шейвер, микродебридер) — устройство,
втягивающее в свой наконечник ткань
полипа и сбривающее его у основания

Налобный
осветиель

Эндоскоп
с оптикой с различными углами наклона

Специальные
носовые зеркала

Операция
проходит под общим наркозом, ее
длительность и сложность зависят от
клинической картины полипоза и количества
пазух, в которых следует улучшить дренаж
и открыть соустия. Доступная визуализация
и высокая точность шейвера позволяют
наиболее тщательно удалить полипозную
ткань и полипы во всех участках носовой
полости и придаточных пазухах. Поэтому
после такой процедуры увеличивается
время ремиссии, рецидивы регистрируются
реже и через более длительное время,
нежели после других оперативных методов.

Очищая
придаточные пазухи таким образом,
упрощается и становится максимально
эффективным дальнейшее послеоперационное
лечение и проведение повторных
вмешательств для удаления новых
образований.

Что такое охранные зоны водопровода и канализации

Каждое сооружение должно быть заранее спроектировано. При построении эскизов любых объектов — трубопроводов, очистных сооружений, зданий, жилых домов и других строений — обязательно предусматривается охранная зона водопровода. Сколько метров она составляет, зависит от качества грунтов. Охранная зона представляет собой нормативно установленное расстояние от водного объекта до ближайшего строения и призвана обеспечивать санитарно-эпидемиологическую надёжность водопроводов.

Проект зон санитарной охраны согласовывается с санэпидемслужбой и включает:

  • разграничение поясов санитарной зоны;
  • перечень инженерных мероприятий по благоустройству территории;
  • описание особого режима в каждой полосе.

В охранных зонах запрещено складирование материалов, установка оборудования, строительство каких-либо сооружений, в том числе временных: любое подобное действие может не только загрязнить водные объекты, но и создать дополнительную нагрузку на трубопроводы. Такие самовольные сооружения препятствуют свободному доступу эксплуатирующих организаций, обязанных устранять аварии на сетях и ремонтировать водопровод.

Охранная зона предполагает ограничение любой хозяйственной деятельности, в том числе строительной: размещение сооружений с нарушением проектов санитарных зон запрещено.

Установлена охранная зона водопровода СНиП — санитарными нормами и правилами.

Все специальности

Изготовление снасти для зимней рыбалки своими руками. Где взять материал?

Лавсан – это термопластик, он имеет много фирменных названий. В быту лавсан встречается в различных пластиковых изделиях: это одноразовые бутылки, рентгеновская плёнка, пластиковая упаковка приборов, вставки в одежду. Есть специальный листовой пластик для изготовления обложек и тары, лотков для посуды. Лавсан для кивков продаётся и в магазинах для рыбалки.

За чем нужно следить, когда изготавливаешь сигнализатор поклёвок своими руками?

  • Приманка на слишком жёстком кивке будет излишне подвижной.
  • Слишком мягкий кивок не сможет передать приманке движение.

При изготовлении лавсанового сторожка своими руками в первую очередь нужно определить форму рабочей части. Вариантов может быть несколько:

  • конусная (трапециевидная, “ласточкино крыло”);
  • двухконусная (т. е. имеющая конусную форму в плоскостях ширины и толщины);
  • рессорная.

Если вы решили изготовить сигнализатор поклёвок самостоятельно, стоит сосредоточиться на конструкции, которая отсутствует в продаже или подходящей под определённый вес приманки.

Особенно, если магазинные кивки слишком грубы для тонкой работы.

Процесс изготовления

  1. Подобрать качественный материал, он должен распрямляться на перегибах.
  2. Линейкой отмерить ровную полоску шириной 3,5 миллиметра необходимой длины. Сужение к концу довести до 1,5 миллиметров.
  3. Отрезать полоску ножницами или ножом.
  4. Тупой иглой пробить отверстие под леску.
  5. Изготовить из изоляционной трубки держатель, закрепить сторожок.
  6. Проверить нужный изгиб, подвесив мормышку.
  7. При необходимости сточить лишнюю толщину наждачной бумагой, лезвием бритвы. Постоянно проверять результат, подвешивая мормышку.

Рессорный сторожок имеет более сложную конструкцию: друг на друга накладываются три пластины разной длины.

Процесс изготовления рессорного сигнализатора поклёвок

  1. Подобрать качественный пластик.
  2. Вырезать конусом полосу нужной длины; у основания по краям оставляется запас на загиб.
  3. Нарезать ещё две полосы в половину и в две трети длины основной.
  4. Сложить полосы друг на друга, загнуть края самой длинной, формируя держатель.
  5. С помощью пластиковых трубочек (например, изоляционных), скрепить полосы между собой.
  6. Загнуть рабочий конец сторожка, обработать его мелкозернистой наждачкой, пробить отверстие для лески.
  7. Закрепить кивок в коннекторе, который тоже можно сделать из пластиковой трубки.

Как сделать коннектор?

Можно использовать изоляционные трубки, двужильные провода, кембрики.

Разные по диаметру трубки объединяются с помощью универсального водостойкого клея (главное, чтобы он не менял своих свойств на морозе), термоусадки или нитки, пропитанной клеем.

Леска должна быть пропущена там, где вставляется пластина сторожка, или можно приклеить дополнительный кембрик. Двужильный кабель удобен тем, что сразу имеет два отверстия.

Покрасить готовый кивок можно любым несмываемым материалом: лаком для ногтей, перманентным маркером.

Все специальности

Видео: Вклиненный конкремент БСДК. Случай «самоизлечения» — формирование фистулы в ампуле БСДК.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) впервые произведе­на L. Demling и М. Classen в Германии и К. Kawai с соавт. в Японии (1974), а в Рос­сии – Н. Н. Малкеровой и Л. К. Соколовым (1976). Доступность операции и ее вы­сокая эффективность привлекли вни­мание гастроэнтерологов, и в течение нескольких лет ведущие клиники мира накопили опыт нескольких сотен опе­раций (Cotton, Cromer, Safram, Seifert). В России эндоскопическая папиллосфинктеротомия начала применяться в кли­никах А. С. Логинова, Ю. М. Панцырева, В. С. Савельева, А. А. Шалимова, и ее при­няли на вооружение в основном пред­ставители хирургической специально­сти.

Правила выкладки

Консервированная рыбная продукция размещается следующим образом:

  • сначала закусочные консервы в томатном соусе;
  • затем натуральные консервы и продукция с добавлением масла.

Верхние полки отводите под дорогостоящую продукцию с минимальной оборачиваемостью, средние выделяйте под ходовой товар, нижние для дешевой продукции. Консервы из рыбы принято размещать на стеллажах, не разрывая торговую марку и вид товара.

В торговом зале самообслуживания сильными сторонами считаются:

  • правая сторона зала, так как большинство людей правши;
  • торцевые части стеллажей;
  • точки пересечения проходов;
  • стеллажные выступы.

Слабыми сторонами считают левую сторону, тупики и углы торгового зала, середину зала и средние ряды.

Если торговля осуществляется через прилавок самыми «доходными» все равно остаются места справа от входа и полки на уровне глаз потребителя. Туда следует выкладывать продукцию, которую вы ходите реализовать в первую очередь. При этом рыбные консервированные продукты выкладывают в виде горки, пирамидки, башенки, колонны, полукруга на пристенную полку.

Обязательно нужно разнообразить продукцию

Привлечь внимание клиентов можно не только ассортиментом рыбных консервов, но и формой тары. Используют:

  • пластиковые банки, не требующие специальных приспособлений для вскрытия консервов;
  • металлические банки (жесть, алюминий);
  • новые материалы (фольгированные банки с кольцом не требующие специальных приспособлений для вскрытия консервов).

По форме различают:

  • фигурную тару для упаковки рыбы в виде тушек;
  • циллиндрическую — для кускового продукта.

В супермаркетах и гипермаркетах используют следующие принципы выкладки:

«Дорогу недорогому товару» — относительно дешевая продукция формирует у покупателя благоприятное впечатление о магазине в целом и при продвижении по рядам критичность оценки стоимости снижается.
Правило 7 сантиметров — чтобы полка казалась заполненной, между товаром и ее верхним краем не должно быть более 7 см. Если товара мало, чтобы заполнить всю полку, он выставляется в первом ряду.
«Лучшая реклама для товара — сам товар». Сейчас производители тратят средства на изготовления яркой упаковки и интересного дизайна консервированной продукции

Продавцам остается просто расставить товар лицом к потребителю.
Правило ротации важно для того, чтобы избежать залеживания товара. В первом ряду должен стоять консервированный продукт с самым коротким сроком реализации.
Правило приоритета — лучшие места выделяются самому ходовому товару.
Принцип перекрестного мерчендайзинга

Товары, употребляемые вместе должны располагаться рядом. Рядом с консервированной соленой рыбой стоит расположить лоток с пивом. Это мотивирует покупателя к спонтанным покупкам.

Площади гипермаркетов позволяют заинтересовать покупателя шедеврами выкладки консервированных морепродуктов (в виде рыбы или корабля). В магазине «у дома», конечно, придется удовлетвориться стандартной пирамидкой или колонной.

Пик спроса на консервированную продукцию из рыбы и морепродуктов приходится на весну.

Подготовительный этап

При проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии не вводится общий наркоз, достаточно местного обезболивания, операция малотравматичная. Предварительно пациенту требуется пройти тестирование на наличие индивидуальной непереносимости препаратов, используемых при операции, в том числе обезболивающего препарата локального действия.

Наличие у пациента дополнительных патологий или заболеваний может повлиять на ход папиллосфинктеротомии, а также значительно увеличить ее продолжительность. Поэтому каждый больной должен пройти длительную подготовку, ряд обследований и сдать необходимые анализы.

Перед проведением операции требуется сдача таких анализов:

  • общих – крови, мочи, кала;
  • времени свертываемости крови;
  • количество глюкозы в крови;
  • анализа, выявляющего присутствие инфекций (сифилиса, гепатита, ВИЧ);
  • коагулограммы;
  • электрокардиограммы;
  • флюорографии;
  • обследования внутренних органов при помощи ультразвука.

При необходимости врач может назначить дополнительные обследования в индивидуальном порядке. В медицинских клиниках практикуется также, кроме психоэмоциональной подготовки пациента, следующие предварительные действия:

  • индивидуальный подбор обезболивающих препаратов,
  • седация и анальгезия,
  • селективное расслабление сфинктеров БДС,
  • временное угнетение перистальтики и секреции.

Подготовка к процедуре: что делать накануне и в день исследования

ЭРХПГ относится к сложным инвазивным манипуляциям, поэтому важно, чтобы во время процедуры желудок был пустым. Последний прием пищи должен состояться не позднее 19 часов вечера накануне обследования

Для ужина отлично подойдут продукты, которые не перегружают желудок, не вызывают повышенное газообразование, а также процессы брожения и гниения. Это может быть молочная каша, суп-пюре, запеканка из овощей с куриным мясом или мясом индейки. За 18-20 часов до исследования необходимо отказаться от свинины и других видов мяса, так как они тяжело усваиваются и перевариваются не менее 6-8 часов.

Как подготовиться к ЭРХПГ

Исключить из рациона также следует следующие виды продуктов и напитков:

  • все виды капусты, зеленый горошек, репчатый лук, чеснок;
  • фасоль, нут, чечевицу и другие бобовые культуры;
  • алкогольные и напитки, в составе которых присутствует винный спирт или этанол;
  • любые фрукты в сыром виде (исключение составляют бананы – их можно употреблять в виде запеканки или суфле);
  • перловку, ячмень, рожь;
  • кондитерские изделия (особенно торты и пирожные с добавлением маргарина или масляной прослойкой);
  • сдобную выпечку и дрожжевой хлеб.

Продукты, вызывающие газообразование

Примерно через 1,5-2 часа после ужина необходимо сделать очистительную клизму. Ее объем должен составлять около 2-3 л. Лучше не использовать слабительные препараты, так как они могут повлиять на результат диагностики. Для полного очищения кишечника подойдет вода комнатной температуры.

В день процедуры

С утра запрещается прием пищи и напитков, так как в случае кровотечения и необходимости введения общего наркоза желудок должен оставаться пустым – это необходимо для профилактики забрасывания содержимого желудка в дыхательные пути. Отсутствие пищи в желудке также снижает вероятность рвоты у пациентов с повышенной чувствительностью рецепторов. Дальнейшая подготовка включает медикаментозную коррекцию и выполняется по схеме, представленной в таблице.

Медикаментозная подготовка к ЭРХПГ в день процедуры

Препараты Изображение Для чего нужны?
«Но-шпа» «Спазмонет» «Дротаверин»

Дротаверин

Расслабление гладкой мускулатуры кишечника, коррекция перистальтики
«Атропин» «Промедол»

Атропин

Седативный эффект
«Платифиллин»

Платифиллин

Уменьшение слюноотделения

Осложнения после эндоскопических вмешательств на БСДК

После выполнения эндоскопических ретроградных транспапиллярных вмешательств в раннем послеоперационном периоде у 112 (8.8%) пациентов отмечали специфические постэндоскопические осложнения.

В отдаленном послеоперационном периоде нарушения проходимости желчевыводящих путей различной степени выраженности и характера в сроки от 6 месяцев до 10 лет установлено у 73 (5,7%) пациентов.

В целом постэндоскопические осложнения были выявлены у 185 (14.6%) больных.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий