Фонокардиография

Основы ФКГ

Аускультация дает большой объем информации о главных звуках, появляющихся в сердце при его сокращении, но она в известной степени субъективна, ведь все мы слышим по-разному. Кроме того, с помощью уха сложно оценить амплитуду, длительность, интервал между отдельными звуковыми колебаниями. Для такого анализа нужен аппарат, беспристрастно фиксирующий все, что происходит в сердце и крупных сосудах.

Немного физики

Звуковые волны характеризуют колебания стенок сердца, сосудов, движение крови и ее удары о препятствия. Главными характеристиками звука считают его силу и частоту. Сила измеряется в децибелах и пропорциональна амплитуде звуковой волны. Чем громче звук слышит врач, тем больше его сила и большая амплитуда будет на записи ФКГ.

Частота звуковой волны измеряется в Герцах, это число колебаний звука в единицу времени. Ухо человека слышит звуки в диапазоне 20-20000 Гц, а все, что лежит за этими пределами, может определить только специальная техника. В действительности, нет необходимости поиска звуков, лежащих за границами нашего восприятия, так как сердце издает тоны в диапазоне 150-200Гц, а шумы не превышают по частоте 1000 Гц, поэтому и те, и другие врач прекрасно слышит сам. Однако, при патологии могут возникать низкочастотные колебания, которые если и слышны, то сложно анализируемы ухом, а третий и четвертый сердечные тоны могут остаться незамеченными в массе других звуковых волн, поэтому детальная характеристика и поиск таких низкочастотных волн при заболеваниях сердца приобретает особый смысл.

В кардиологии звуки, воспроизводимые работающим сердцем, делят на тоны и шумы. Тон сердца – довольно громкий и ясный звук. При патологии в сердце, помимо тонов, появляются разного рода шумы. Эти звуки не связаны между собой, имеют разную силу и частоту. И тоны, и шумы в большинстве случаев можно обнаружить аускультативно, причем, в разных точках выслушивания они будут иметь разную громкость.

Фонокардиограф состоит из микрофона, анализирующего и записывающего устройств. Микрофон «слышит» сердечные тоны и шумы, аппарат их усиливает, преобразует в электрические сигналы и записывает на бумаге, подобно тому, как это происходит при ЭКГ. Фонокардиограф снабжен фильтрами, позволяющими устранить ненужные шумы и сделать запись более точной. Процедура не причиняет боли и дискомфорта и не требует какой-либо специфической подготовки.

Нормальная ФКГ

Пациент, получив на руки результат того или иного исследования, обычно тут же прилагает усилия к самостоятельной его расшифровке. Если в случае анализов крови это можно, хоть и худо-бедно, но сделать самостоятельно, то ФКГ – метод, лежащий за гранью возможностей обывателя. Для интерпретации данных нужно освоить метод аускультации, основы которого преподают в университетах, а опыт нарабатывается практикой к области кардиологи и терапии.

Здоровое сердце позволяет услышать первый и второй тон – это нормальные и основные показатели его работы.

1,2,3,4 тоны сердца на ФКГ и сопоставление с ЭКГ

Первый тон образуется при закрытии клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками. «Захлопывание» клапанных створок дает довольно громкий звук средней частоты, амплитуда которого на ФКГ достигает 25 мм, а продолжительность – 0,15 сек. Выделить звуки каждого клапана в отдельности невозможно, все происходит очень быстро и звуковые колебания, накладываясь друг на друга, дают единый первый тон.

Соотнося характеристики первого тона с данными ЭКГ, важное диагностическое значения придают времени его появления. В норме промежуток между началом зубца Q и началом первого тона на ФКГ составляет не более 0,06 с, а его увеличение свидетельствует о патологии

Второй тон сердца характеризует закрытие клапанов легочной артерии и аорты. Он лучше слышен во втором межреберье справа и слева от грудины, то есть в точках, наиболее близких к основанию сердца. В отличие от первого тона, второй имеет два компонента, идущих от каждого клапана. Эти звуки можно различить и ухом, и на аппарате. Особенно хорошо это явление заметно у худощавых лиц, подростков и детей.

Первая звуковая волна возникает от закрытия аортального клапана, она громче, и амплитуда ее может превышать звук с клапана легочной артерии в полтора-два раза. Это связано с тем, что в аорте давление намного выше, нежели в легочной артерии. Следующий звук появляется при «захлопывании» створок клапана легочной артерии, а интервал до его появления не должен превышать 0,06 сек, иначе можно говорить о расщеплении второго тона. На ЭКГ в момент появления второго тона уже заканчивается зубец Т либо от момента его окончания прошло максимум 0,4 секунды.

Третий и четвертый тоны сердца регистрируются на ФКГ довольно редко. При их выявлении не стоит делать поспешных выводов, а говорить о патологии можно только после детального обследования. В норме третий тон может присутствовать у субтильных взрослых, детей и подростков, он состоит из звуков, образуемых колебанием стенок желудочков, поэтому изменения сердечной мышцы вполне могут сопровождаться его появлением.

Стоит отметить, что возникновение третьего тона связано с физической нагрузкой, что часто происходит у здоровых людей. Выслушать его проблематично, а запись происходит в низкочастотном диапазоне.

Четвертый тон определяется редко, но, в отличие от третьего, чаще свидетельствует о патологии. На ЭКГ он появляется после максимума зубца Р, этот шум малоамплитудный и низкочастотный.

Как проводится ФКГ?

После понимания структуры фонокардиографии можно точно понимать, по какому принципу она осуществляется.Для исследования, на грудь пациента прикрепляется шесть микрофонов, чтоб прослушать звуковые импульсы. Они в последующем трансформируют звуковые импульсы в электрические.

После чего, они проходят обработку специальным аппаратом, устраняются лишние шумы, а все остальное находит свое отображение на бумаге. Это и есть результаты анализа, которые пациент предоставляет врачу для диагностирования.

Проведение фонокардиографии не имеет побочных эффектов, и может быть применено к любой категории пациентов.

Во время проведения исследования пациента укладывают горизонтально, он делает глубокий вдох и затаивает дыхание.Датчики устанавливаются в разные места, зависимо от показателей прослушивания фонендоскопом.

Длительность всей процедуры, в большинстве случаев, не превышает десяти минут, а в случае применения исследования с пробами – не более тридцати минут.

Особенности проведения при ФКГ плода

При исследовании эмбриона, находящегося в утробе матери, датчики устанавливаются на переднюю стенку живота женщины, в те места, в которых при аускультации прослушивались сердечные тоны лучше всего.

Прослушивание тонов через одинаковые промежутки времени указывает на нормальное течение родов. При схватках растет показатель амплитуды второго тона, но по их окончанию она восстанавливается.

Аксиография

Смещение оси суставной головки нижней челюсти в сагиттальной и вертикальной плоскостях образует путь, характеризующийся расстоянием и траекторией, имеющей вид кривой, которая образует с франкфуртской плоскостью (глазнично-ушная горизонталь) угол бокового суставного пути, или угол Беннета. При проецировании на горизонтальную плоскость это угол между передним и боковым движениями суставной головки. В среднем он составляет 17°.

Для записи и измерения суставного пути используют аксио- или кондилографию. Т. е. аксиография в стоматологии — регистрация движений нижней челюсти. Производится графическая запись траектории с помощью аксиографа. Результаты исследования выводятся на монитор компьютера. Это позволяет воспроизвести, увеличить каждое движение сустава, наложить его на другое и сравнить с нормой.

Цена аксиографии колеблется от 2800 до 5300 рублей. Без нее сегодня ортодонтическое лечение невозможно. Она применяется:

при дисфункциях ВНЧС;
болях в челюсти при движениях;
хрусте или щелчке в челюсти при движениях;
подборе брекет-системы, пластинок или других ортодонтических аппаратов.

Цена аксиографии велика. Но значение исследования трудно переоценить.

Преимущества и недостатки фонокардиографии

Как любой диагностический метод, ФКГ имеет преимущества и недостатки. Преимуществами считают:

  • Объективность получаемых данных о характере звуков и их графическое отображение;
  • Возможность определения физических параметров звука – силы, частоты, интервала между тонами или шумами;
  • Возможность объективно сравнить звуки, возникающие в определенным интервалом, что проблематично сделать с помощью фонендоскопа;
  • Определение связи с электрической активностью сердца при одновременном применении с ЭКГ.

Это интересно: Глиоз головного мозга: причины, признаки, диагностика, лечение

Наряду с преимуществами, метод ФКГ не лишен и недостатков. Конечно, аппарат может «услышать» низкочастотные колебания, недоступные врачу, но все же ухо более чувствительно, поэтому некоторые слабые звуки в диапазоне слышимости могут быть выявлены врачом, но не отображены на ФКГ.

Помимо низкочастотных третьего, четвертого и пятого тонов, все остальные звуки должны быть слышны и в фонендоскоп, и отражены на ФКГ. Если аппарат указывает на наличие звуковых колебаний, которые не слышны при аускультации, то врач основывает выводы все же на данных выслушивания ухом (исключение составляет низкочастотная запись). Таким образом, без аускультации анализ ФКГ не имеет смысла.

Кроме того, аппарат не может определить и тембр звука, это делает человек. Тембр – характеристика субъективная, но значительно помогает в диагностике некоторых клапанных пороков сердца.

Для наложения микрофона в точки, где звуки будут слышны максимально, используют предварительную аускультацию. Многие заболевания сердца сопровождаются изменением его конфигурации и размеров, расширением и смещением границ и, соответственно, мест наилучшей слышимости звуковых волн, а неправильное положение микрофона приведет к уменьшению силы звука.

Правильная регистрация и интерпретация данных ФКГ невозможна без предшествующей аускультации, а звуки оцениваются исходя из субъективных характеристик, определяемых врачом, и объективных физических данных, записанных аппаратом. В последнее время ФКГ стала применяться и в пренатальной диагностике гипоксии плода, врожденных нарушений ритма сердца.

Последовательность действий

В чем суть мошеннической схемы

Она до смешного проста: человек вводит ФИО, после чего некоторое время система ищет информацию и, конечно же, находит.

Гражданину предлагается компенсационная выплата в размере от 100 до 300 тысяч рублей. Получить ее нужно не позднее, чем через 19 часов. В противном случае она будет аннулирована. Для этого требуется связаться со специалистом технической поддержки сайта и предоставить ему некоторые данные по запросу.

После чего появится сообщение о том, что для получения компенсации нужно внести некий комиссионный сбор в размере 200-300 рублей. Если это сделать, то будут озвучиваться все новые и новые причины, по которым нужно заплатить еще. Разумеется, никаких обещанных выплат пользователь не получит.

Суть методики

Физиология человека предусматривает образование различных звуковых волн, которые имеют собственные отличительные черты. Иногда их отличить сложно даже профессионалу. Но вот разобраться с силой звуковых характеристик и частотой на порядок проще.

Сила представляет собой значение, которое пропорционально амплитуде вырабатываемой волны. Она измеряется в децибелах. Чем громче получается итоговый звук, тем большая сила с амплитудой отображается в графическом результате.

Частота изучаемых импульсов измеряется в Герцах. Значение представляет собой число звуковых колебаний за конкретно взятую единицу времени. Человеческое ухо способно улавливать диапазон на уровне от 20 Гц до 20 тысяч Гц. Все, что находится за пределами допустимого интервала, получится охватить, преобразовать в графическую информацию только с помощью специального оборудования.

Здоровая сердечная мышца вместе со всеми сопутствующими действиями способна шуметь приблизительно на уровне от 150 Гц до 200 Гц, чего предостаточно для того, чтобы услышать ее фонендоскопом. Параметры произведения шумов составляют вовсе 1000 Гц.

Но так как на прием к кардиологу приходят в большинстве своем люди больные, распознать у них патологии, которые отзываются низкочастотными колебаниями, без спецтехники не выйдет. Трудностей добавляет тот факт, что из основных тоновых линий врач самостоятельно услышит разве что первые две при самом удачном раскладе.

На фоне других вариантов звучания сложно распознавать третий и четвертые тоны сердца. Именно они чаще всего являются основой для подтверждения подозрений различных заболеваний.

Схематически все фиксируемые звуки разделяют на два вида:

  • тоны;
  • шумы.

Первый представляет собой достаточно громкий, отчетливый и ясный звук. При патологиях, кроме тона, становятся слышны разные шумы. Они между собой не связаны, а также обладают разной силой, частотой.

Большую часть шумов вместе с тонами получится выявить даже просто при использовании аускультации фонендоскопом. При этом в разных точках их громкость будет меняться. Но если пациент слышит от медперсонала в кабинете диагностики что-то вроде: «Подготовьте ФКГ», это говорит о подозрении врача касательно редких или сложных аномалий. Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Благодаря фонокардиографу получается уловить даже незначительные шумовые эффекты, которые потом преобразуются в электрические сигналы, чтобы предстать на бумаге в виде специфичных графиков. Принцип функционирования крайне похож на тот, что свойственен традиционной ЭКГ.

Преимуществом фонокардиографа выступает наличие множества фильтров, которые направлены на устранение второстепенных шумов, которые никакой практической пользы для диагностики не несут. Так получается собрать для результата только самые точные основные данные.

За счет того, что манипуляция является неинвазивной, она не причиняет существенного дискомфорта, безболезненна. За это ее любят кардиологи, которые работают с маленькими детьми и даже новорожденными крошками.

Клиническое применение

С помощью Поликардиографии определяют фазовые сдвиги в сердечном цикле, связанные с нарушениями сократительной функции миокарда или с изменениями экстракардиальных условий гемодинамики. К последним относится, напр., увеличение сопротивления изгнанию крови при стенозе аорты или увеличение кровенаполнения желудочков при недостаточности клапана аорты. В первом случае имеет место нагрузка сердца сопротивлением, во втором — нагрузка объемом.

В. Л. Карпман (1964) выделил пять так наз. фазовых синдромов (табл. 2), т. е. изменений длительности фаз сердечного цикла, характерных для определенных изменений деятельности сердца или условий этой деятельности.

Фазовый синдром нагрузки объемом обнаруживается при аортальной недостаточности, открытом артериальном протоке, при значительной брадикардии, а также в постэкстрасистолических сокращениях, которые следуют за компенсаторными паузами. Фазовый синдром высокого диастолического давления (синдром нагрузки эластическим сопротивлением) наблюдается при повышенном АД. Фазовый синдром стеноза выходного тракта желудочка (синдром нагрузки гидравлическим сопротивлением) отмечается при стенозе аорты и указывает на высокую степень гиперфункции сердца.

Фазовый синдром гиподинамии встречается чаще всего при нарушениях сократительной функции миокарда у больных с диффузным кардиосклерозом, при инфаркте миокарда, аневризме сердца и т. п. Функциональная гиподинамия наблюдается во время экстрасистолы, а также у высокотренированных спортсменов (регулируемая гиподинамия) .

Фазовый синдром гиподинамии возникает в условиях интенсивной мышечной работы у здоровых лиц и при тахикардии различного генеза.

Не всегда фазовые синдромы выявляются во всей совокупности признаков, приведенных в табл. 2, что зависит от степени нарушений сократительной функции миокарда, комбинации разных типов патологии и от состояния компенсаторных механизмов.

Наиболее информативно исследование показателей П. в динамике, что позволяет определить в ряде случаев степень участия функциональных и органических причин выявленных нарушений и оценить эффективность проводимого лечения.

Таблица 1. Показатели, характеризующие сердечный ритм и деятельность левого желудочка сердца, определяемые с помощью поликардиографии

Показатели

Принятое обозначение

Временной интервал между элементами ПКГ (см. рис. 1)
или способ расчета показателя

Длительность сердечного цикла

С

R — R (ЭКГ)

Число сердечных сокращений за 1 мин.

чсс

60/С

Длительность электрической систолы

Q-Г (ЭКГ)

Длительность акустической систолы

I тон — II тон (ФКГ)

Длительность протодиастолы

P

e — f (ССА)

Фаза асинхронного сокращения

АС

О (ЭКГ) — Г тон (ФКГ)

Фаза изоволюмического сокращения

IC

Разность между Sa и интервалом с — f (ССА)

Период напряжения

T

Сумма АС -h 1C

Период изгнания

E

с — e (ССА)

Длительность механической систолы

Sm

Сумма 1C-r E

Длительность общей систолы

So

Сумма T + E

Длительность систолы по Блумбергеру

Сумма So + P

Длительность диастолы

D

Разность С — So

Механический коэффициент Мюллера — Блумбергера

E/T

Внутрисистолический показатель

ВСП

ВСП = E- 100%/Sm

Индекс напряжения миокарда

инм

ИНМ = Г- 100%/So

Время изгнания минутного объема

вимо

ВИМО = E ЧСС

Таблица 2. ТИПЫ ФАЗОВЫХ СИНДРОМОВ ПО В. Л. КАРПМАНУ

Синдромы

Показатели

1C

E

Sm

ВСП

Vi

Ve

Фазовый синдром нагрузки объемом

<

>

=

>

>

>

Фазовый синдром высокого диастолического давления

>

>

<

>

Фазовый синдром стеноза выходного тракта желудочка

<

>

>

>

>

<

Фазовый синдром гиподинамии

>

<

=

<

<

=

Фазовый синдром гипердинамии

<

<

<

>

>

>

Примечание. Знаки <, >, = обозначают соответственно
уменьшение, увеличение или отсутствие изменений показателей, определенных с
помощью поликардиографии.

Библиография: Карпман В. Л. Фазовый анализ сердечной деятельности, М., 1965; Палеев H. Р. и Каевицер И. М. Атлас гемодинамических исследований в клинике внутренних болезней, М., 1975; Фельдман С. Б. Оценка сократительной функции миокарда по длительности фаз систолы, Л., 1965; он же, Ранняя диагностика сердечной недостаточности, М., 1976; Вlumberger K. Die Anspannungszeit und Austreibungszeit beirn Menschen, Arch. Kreis-laufforsch., Bd 6, S. 203, 1940; Lewis R. P. a. Rillgers S. E. Acritical review of the systolic time intervals, Circulation, v. 56, p. 146, 1977; Progress in cardiology, ed. by P. N. Yu a. G. F. Goodwin, v. 1, p. 155, Philadelphia, 1972; Wiggers C. Studies on the consecutive phases of the cardiac cycle, Amer. J. Physiol., v. 56, p. 415, 1921.

Регистрация фонокардиографии

Помещение,
в котором регистрируют фонокардиографию
должно быть хорошо защищено от посторонних
шумов и температура в помещении не
должна опускаться ниже +18° т. к. более
низкая температура может вызвать чувство
холода у человека и провоцировать
мышечное дрожание искажающее регистрацию
ФКГ. Во время записи ФКГ соблюдается
полная тишина. Пациент, которого исследуют
с помощью этого метода, ложится на
кушетку. К его грудной клетке прикрепляется
микрофон. Для того чтобы звуки дыхания
не искажали ФКГ, запись производят при
задержанном после выдоха дыхании. В
некоторых случаях ФКГ регистрируют в
нескольких положениях пациента.

Расшифровка ЭКГ у взрослых

В большинстве случаев с электрокардиограммами работают кардиологи, терапевты, врачи скорой помощи, но специалистом в данной области является врач функциональной диагностики. Расшифровка ЭКГ – непростая задача, которая не под силу человеку, не имеющему соответствующей квалификации.

Обычно на ЭКГ здорового человека можно выделить пять зубцов, записывающихся в определенной последовательности: P, Q, R, S и T, иногда регистрируется зубец U (его природа на сегодняшний день точно не известна). Каждый из них отражает электрическую активность миокарда разных участков сердца.

При регистрации ЭКГ обычно записывается несколько комплексов, соответствующих сокращениям сердца. У здорового человека все зубцы в этих комплексах расположены на одинаковом расстоянии. Разница в интервалах между комплексами свидетельствует о нарушении сердечного ритма.

В таком случае для того чтобы точно установить форму аритмии, может понадобиться холтеровское мониторирование ЭКГ. При помощи специального маленького портативного устройства кардиограмма записывается непрерывно в течение 1-7 суток, после чего полученная запись обрабатывается при помощи компьютерной программы.

  • Первый зубец Р отражает процесс деполяризации (охват возбуждением) предсердий. По его ширине, амплитуде и форме врач может заподозрить гипертрофию этих камер сердца, нарушение проведения импульса по ним, предположить наличие у пациента пороков органа и других патологий.
  • Комплекс QRS отражает процесс охвата возбуждением желудочков сердца. Деформация формы комплекса, резкое уменьшение или увеличение его амплитуды, исчезновение одного из зубцов может говорить о множестве заболеваний: инфаркт миокарда (при помощи ЭКГ можно установить его локализацию и давность), рубцы, гипертрофия желудочков, нарушение проводимости (блокады ножек пучка Гиса), воспалительные процессы и др.
  • Последний зубец Т определяется реполяризацией желудочков (условно говоря, расслаблением), деформация этого элемента может говорить об электролитных нарушениях, ишемических изменениях и других патологиях сердца.

Участки ЭКГ, связывающие различные зубцы, получили название «сегменты». В норме они лежат на изолинии, либо отклонение их не значительно. Между зубцами располагаются интервалы (например, PQ или QT), которые отражают время прохождения электрического импульса по отделам сердца, у здорового человека они имеют определенную длительность. Удлинение или укорочение этих интервалов – также значимый диагностический признак. Увидеть и оценить все изменения на ЭКГ может только квалифицированный врач.

В расшифровке ЭКГ важен каждый миллиметр, иногда даже полмиллиметра имеют решающее значение в выборе лечебной тактики. Очень часто опытный врач может по электрокардиограмме поставить точный диагноз без использования дополнительных методов исследования, а в некоторых случаях ее информативность превосходит данные других видов исследования. По сути это скрининговый метод обследования в кардиологии, позволяющий выявить или хотя бы заподозрить заболевания сердца на ранних этапах. Вот поэтому электрокардиограмма еще долгие годы будет оставаться одним из самых востребованных диагностических методов в медицине.

Показания к назначению


Если электрокардиография – профилактический способ диагностики, то направление на ФКГ дается только при получении особенных показаний. Основные причины назначения фонокардиографии:

  • нарушение сердечного ритма;
  • кардиомиопатия;
  • пороки развития сердца.

Возможность графического отображения звуковых волн и эффектов ценится среди кардиологов, терапевтов, реже ревматологов. Принято считать, что каждая государственная больница или медицинский центр имеет такое устройство. Но из-за того, что в официальной медицине его уже признают устаревшим, не все частные клиники спешат покупать аппарат. А в обычных больницах оборудование списывают без замены на новое.

Если человек получил назначение на проведение исследования, лучше устраивать процедуру утром после хорошего, крепкого сна. Не рекомендуется пить чай, кофе, алкоголь, энергетические напитки, так как они провоцируют тахикардию и разные нарушения сердечного ритма, а завтрак пропускать не нужно.

Помимо обычной фонокардиографии, можно проводить исследование плода. Микрофон устанавливают в место, где устройство сможет уловить тона органа плода лучше всего. Иногда у плода можно увидеть увеличение сердечного ритма, изменение продолжительности и амплитуда звуковых волн тонов, их расщепление и появление шумов, что говорит о перинатальной асфиксии.


Можно получить направление на ФКГ, если наблюдаются симптомы:

  • внезапная асфиксия даже в состоянии покоя;
  • ярко выраженная одышка при пешей ходьбе или беге;
  • слышимость и физическая ощутимость биения сердца;
  • сильные головокружения вплоть до потери сознания (например, ослабление прилива крови тока к мозгу при недостаточности аорты);

В начале процесса ФКГ пациент ложится на кушетку. Далее его просят задержать дыхание, сделать вдох и снова задержать, повторяя так несколько раз. Во время этого микрофон устройства двигается по разным областям грудной клетки. Иногда, чтобы расширить сосуды или изменить деятельность сердца, дополнительно применяют фармакологические средства. Если такое не требуется, процедура будет длиться не более десяти минут.

Если верить словам терапевтов и кардиологов, фонокардиография сердца почти не имеет противопоказаний. Эта процедура совершенно безопасна и безболезненна, поэтому назначается даже пациентам, находящимся в критическом состоянии. Но существуют определенные случаи, при которых устройство ФКГ физически невозможно приложить плотно к груди. Это такие факторы, как: тяжелая степень ожирения, серьезные травмы, ожоги, раны, нарушение целостности кожного покрова.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий