Диагностика заболеваний легких и дыхательных путей

Пикфлоуметрия

Диагностический метод, позволяющий определить скорость вдыхания/выдыхания, и тем самым оценить степень суживания дыхательных путей.

Особую важность исследование имеет для тех, кто страдает бронхиальной астмой, а также пациентов с обструктивной болезнью легких в хронической стадии – оно дает возможность проанализировать эффективность выбранной терапии. Диагностика проводится при помощи специального прибора – пикфлоуметра

Первый в истории подобный аппарат был достаточно большим и тяжелым, что значительно осложняло исследования. Современные пикфлоуметры бывают механическими (в форме трубочки, на которую нанесены деления с цветными маркерами) и электронными (компьютерными), которые отличаются удобством использования и компактностью. При этом сама методика проведения и оценки результатов настолько проста, что ее можно проводить в домашних условиях

Диагностика проводится при помощи специального прибора – пикфлоуметра. Первый в истории подобный аппарат был достаточно большим и тяжелым, что значительно осложняло исследования. Современные пикфлоуметры бывают механическими (в форме трубочки, на которую нанесены деления с цветными маркерами) и электронными (компьютерными), которые отличаются удобством использования и компактностью. При этом сама методика проведения и оценки результатов настолько проста, что ее можно проводить в домашних условиях.

Но, несмотря на это, использовать прибор следует только по рекомендации лечащего доктора, а еще лучше под его контролем (можно настроить пикфлоуметр совместно с доктором, а затем пользоваться им самостоятельно, записывая показания). Такой подход позволит правильно провести замеры и интерпретировать показатели.

При помощи пикфлоуметра:

  • определяются изменения проходимости бронхов в различное время суток;
  • планируется необходимое лечение, оценивается правильность и действенность предыдущих назначений;
  • прогнозируются периоды обострения астматического заболевания.

Кроме того, выявляются факторы, увеличивающие риск развития обострения (в случаях, когда приступы часто случаются в одних местах и совсем не происходят – в других).

Эндоскопическое исследование

К эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскпию.

Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Она производится
специальным прибором — бронхоскопом, к которому придаются специальные щипцы для
биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, фотоприставка и т.д. Перед
введением бронхоскопа проводят анестезию 1—3% раствором дикаина слизистой
оболочки верхних дыхательных путей. Затем бронхоскоп вводят через рот и
голосовую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку трахеи и
бронхов. С помощью специальных щипцов на длинной рукоятке можно взять кусочек
ткани из подозрительного участка (биопсия) для гистологического и
цитологического исследования, а также сфотографировать его. Бронхоскопию применяют для диагностики
эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения
инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и
центрально расположенных абсцессов легкого. В этих случаях через бронхоскоп
вначале отсасывают гнойную мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или
полость антибиотики.

Торакоскопия производится специальным прибором — торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки и специального
оптического прибора с электрической лампочкой. Она применяется для осмотра
висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения
плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.

Общее описание

Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

Показания к проведению спирографии:

  • определение типа и степени легочной недостаточности;
  • мониторинг показателей легочной вентиляции в целях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания;
  • оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией;
  • дифференциальная диагностика между легочной и сердечной недостаточностью;
  • выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний;
  • выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов;
  • экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции;
  • бронходилатационные тесты в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции;
  • провокационные ингаляционные тесты для выявления гиперреактивности бронхов.

Противопоказания к проведению спирографии:

  • тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;
  • тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • гипертонический криз;
  • токсикозы беременности;
  • вторая половина беременности;
  • недостаточность кровообращения III стадии.

Для большинства спирографических показателей существуют так называемые должные величины (идеальные показатели для Вашего роста, веса, возраста и пола), т.е. границы значений показателей, характерные для нормальной функции дыхания. Показатели же, полученные во время исследования конкретного пациента, называются фактическими. По результатам сравнения должных и фактических показателей, выраженным в процентах, делается заключение о состоянии функции внешнего дыхания. В ходе спирографии может быть определено до двух десятков параметров, описывающих состояние верхних дыхательных путей и легких, однако не все из них имеют практическое значение.

Трактовка основных показателей спирографии:

  • Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) — это количество воздуха, выдохнутого пациентом из легких за первую секунду выдоха. Нормальное значение не менее 80% должной величины.
  • Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) — это количество воздуха, выдохнутого из легких с максимальной скоростью (форсированный выдох) после максимально глубокого вдоха. В норме составляет более 80% от должной величины. При бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях снижается.
  • Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) — это отношение двух предыдущих показателей. В норме его величина превышает 75%. Индекс Тиффно существенно уменьшается при обструкции верхних дыхательных путей, что является основным критерием диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и некоторых других заболеваний.
  • Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%). В норме ее величина превышает 75% от должной величины. Является наиболее ранним и чувствительным маркером нарушения проходимости верхних дыхательных путей.
  • Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) — это основной показатель самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких и бронхиальной астме. Представляет собой максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких за 1 с при форсированном (усиленном) выдохе после максимально глубокого вдоха. В норме ее величина превышает 80% от должной величины.

Технология производства – основа основ

Первоначальная технология изготовления соевого соуса заключалась в следующем:

  1. В специальные мешки помещали выпаренную сою, проросшую пшеницу и соль.
  2. Вывешивали мешки на солнце.
  3. Под действием солнца в них происходили процессы брожения, которые длились около года.
  4. Затем образовавшуюся смесь профильтровывали, разливали по бутылкам и употребляли как соус для риса.

Добавление некоторых грибов и бактерий, ускоряющих брожение, позволяет сократить срок производства соевого соуса до месяца. Расщепляясь таким способом, соя образует сахар, и соус имеет слегка сладковатый вкус. Остатки жизнедеятельности микроорганизмов убирают из готового соуса специальным фильтрованием. Это всё тот же натуральный продукт, только произведён с использованием некоторых тонкостей современных науки и техники.

Однако многие производители сегодня изготовляют синтетический продукт. Именно его имеют в виду врачи, не рекомендующие использовать соевый соус при диете. Основа этой технологии заключается в варке сои в соляной или серной кислоте. При этом подвергается опасности здоровье не только работников производственных цехов (каждый день соприкасающимися с вредными парами кислот), но и конечных потребителей соуса. Ведь в процессе варки кислоты неизменно образуется щёлочь, которую нельзя убрать из продукта. Некоторые производители используют генномодифицированную сою. Такую продукцию действительно вредно употреблять в пищу, особенную опасность она представляет для организма человек, придерживающегося диеты. На фоне пищи, небогатой жирами и белками, организм, скорее всего, отреагирует заболеванием ЖКТ.

Инструментальные исследования

Наиболее широким представительством среди диагностических процедур обладают инструментальные методы исследования органов дыхания. Условно их можно разделить на визуализационные и функциональные. Первые, в свою очередь, включают рентгенологические и эндоскопические.

Рентгенологические

Рентгенологические методы, пожалуй, являются наиболее распространенными среди визуализационых способов оценки состояния органов дыхательной системы. Механизм получения изображения основан на свойствах тканей или определенных контрастных веществ поглощать и отражать рентгеновские лучи. В респираторной медицине используют следующие методики:

  • Рентгенографию – выявляет инфильтративные очаги и полостные образования в легочной ткани, изменения в плевральном пространстве (наличие жидкости или воздуха), аномалии развития и прочие структурные нарушения. Изображение при этом проецируется на пленку.
  • Рентгеноскопию – позволяет проследить не только за структурой, но и двигательной активностью легких. Информация выдается в реальном времени на экран. Менее показательна в плане обнаружения мелких деталей.
  • Флюорографию – используется в основном для скрининга и профилактических обследований. Изображение выдается на малоформатную пленку или экран (при цифровой обработке сигнала). Также не позволяет выявить мелкие изменения.
  • Компьютерную томографию – дает очень четкое изображение поперечных срезов через органы грудной клетки. Позволяет увидеть мельчайшие изменения в легочной ткани, плевре, бронхах, трахее и лимфоузлах.
  • Бронхография – информация о состоянии бронхиального дерева получается после введения в них рентген-контрастного вещества. Позволяет выявить инородные тела и опухоли, эктазии, абсцесс и каверны.

Эндоскопические

Осмотреть стенки той или иной полости можно с помощью эндоскопических методик. При респираторной патологии могут применять бронхо- и торакоскопию. Задачами первой методики являются:

  • Изучение слизистой оболочки воздухоносных путей (трахеи и бронхов).
  • Удаление инородных тел и полипов.
  • Взятие биопсии.
  • Лечение (введение медикаментов, лаваж, остановка кровотечения).

Эндоскоп оснащен камерой, подсветкой и микроинструментами для осуществления манипуляций. Манипуляцию могут осуществлять и под местной анестезией. Изображение с бронхоскопа передается на монитор, сохраняется на компьютере и при необходимости распечатывается.

Торакоскопия относится к операционным исследованиям, поскольку требует выполнения прокола грудной стенки. Для процедуры уже необходим общий наркоз. В результате удается осмотреть висцеральную и париетальную плевру, взять биопсию легкого или лимфоузлов, исключить повреждение средостения и перикарда, определить показания к торакотомии.

Функциональные

Дополнительные методы исследования органов дыхания включают и те, что позволяют оценить функцию легких и респираторного тракта. Речь идет о спирографии и пикфлоуметрии. Последняя позволяет измерить лишь один показатель – пиковую скорость выдоха. Для этого применяется портативное устройство, похожее на трубку со шкалой и подвижным индикатором (стрелкой).

Спирография анализирует дыхательные объемы по диаграмме, получаемой при движении мехов аппарата на вдохе и выдохе. Она выполняется закрытым и открытым способом, что зависит от того, сообщается ли используемая газовая смесь с окружающей средой. Если же запись диаграммы не ведется, то говорят о спирометрии. В любом из случаев можно выявить различные нарушения вентиляции: обструктивные или рестриктивные. Наиболее распространенными показателями спирограммы являются объем форсированного выдоха за первую секунду и жизненная емкость легких.

Другие методы исследования ФВД

Другие методики, входящие в комплекс, проводятся реже и назначаются в том случае, когда при помощи спирометрии не удается получить полную картину заболевания.

Пневмотахометрия

Это исследование позволяет определить скорость прохождения потока воздуха через разные отделы дыхательной системы. Оно проводится на вдохе и выдохе. Пациента просят сделать максимальный вдох или выдох в аппарат. Современные спирографы одновременно производят регистрацию показаний спирометрии и пневмотахометрии. Она позволяет установить заболевания, сопровождающиеся ухудшением проведения воздуха через дыхательную систему.

Проба с бронхолитиками

Спирометрия не позволяет определить скрытую дыхательную недостаточность. Поэтому в случае неполной картины заболевания назначают ФВД с пробой. Она предполагает применение бронхолитиков после того, как будут произведены измерения без препарата. Интервал между измерениями зависит от того, какое лекарственное вещество применяется. Если это сальбутамол, то через 15 минут, ипратропиум – 30. Благодаря тестированию с бронхолитиками
удается определить патологию на самой ранней стадии.

Бодиплетизмография

Бодиплетизмография похожа на предыдущие методы, но она более полно отражает картину процессов, происходящих в дыхательной системе. Суть исследования в том, что человек помещается в герметичную камеру. Действия, которые должен производить пациент, те же, но помимо объемов регистрируется давление в камере.

Проба с вентолином

Это препарат относится к селективным агонистам β2-адренорецепторов, лействующее вещество – сальбутамол. При введении через 15 минут провоцирует расширение бронхов. В диагностике астмы имеет существенное значение: пациенту проводят спирометрию, замеряя параметры циркуляции воздуха до и после препарата. Если вторая проба показывает улучшение вентиляции на 15%, проба считается положительной, от 10% – сомнительной, ниже – отрицательной.

Стресс тесты

Заключаются в измерении показателей работы дыхательной системы в покое и после физической нагрузки. Такой тест позволяет определить заболевание усилия, при котором начинается кашель после упражнений. Часто это наблюдается у спортсменов.

Диффузионный тест

Основная функция дыхания – газообмен, человек вдыхает кислород, необходимый клеткам и тканям, выводит углекислый газ. В некоторых случаях бронхи и легкие здоровы, но нарушается газообмен, то есть процесс обмена газами. Тест показывает это: пациент закрывает нос зажимом, вдыхает смесь газов через маску 3 с, выдыхает 4 с. Аппаратура сразу измеряет состав выдыхаемого воздуха и интерпретирует полученные данные.

Спирография – расшифровка результатов

Когда все закончено, специалист приступает к анализу полученных значений. Спирометрия (расшифровка результатов) включает такие показатели:

  1. ЧД определяется количеством вдохов и выдохов за минуту. Нормальное количество составляет 16-17 раз.
  2. ДО подразумевает количество воздуха, оказывающего в легких за один вдох. Норма входит в широкий предел, так, для мужчин диапазон составляет 300-1200 мл, а у женщин 250-800 мл.
  3. МОД – количество воздуха, поступающего в легкие на протяжении минуты. Когда проводится спирометрия, нормальные показатели в таблице должны попадать в диапазон от 4 до 10 л.
  4. ФЖЕЛ показывает максимальный объем воздуха, выдыхаемый при глубоком форсированном выдохе. Перед ним обязательно делается глубокий вдох. Для здоровых людей этот показатель находится в пределе 2,5-7,5 л. ЖЕЛ – максимальное количество воздуха, которое выдыхается при осуществлении спокойного выхода, но после очень глубокого вдоха.
  5. ОФВ1 подразумевает максимальное количество выдыхаемого воздуха за одну секунду при усиленном выходе, который должен быть после максимального глубокого вдоха. Выясняя, спирография – что это такое, и какие результаты она показывает, следует указать, что это значение во многом зависит от пола и возраста человека.
  6. ИТ высчитывается при помощи отношения ОФВ1 к ФЖЕЛ. Выражается значение в процентах.
  7. МВЛ получается при умножении средней амплитуды максимальных дыхательных экскурсий на их частоту в минуту.
  8. ПСДВ является отношением максимальной вентиляции легких к их жизненной емкости. Значение выражено в процентах.

Зачем нужно исследовать функцию внешнего дыхания

Любое отклонение в тканях и органах дыхания провоцирует нарушение дыхательного процесса, а любые изменения функций бронхов и легких можно выявить на спирограмме. Если вовремя не обнаружить патологию, то болезнь может поразить грудную клетку (мышечный каркас), легочную ткань (газообмен и насыщение кислородом) или дыхательные пути (свободное продвижение воздуха).

Во время исследования ФВД выявляется не только наличие нарушений функции дыхания, но и появляется четкое понимание, какая область легких подверглась повреждению, насколько быстро проходит болезнь, какие методики лечения подходят в конкретном случае.

При обследовании ФВД одновременно фиксируют несколько показаний, которые отталкиваются от пола, возраста, роста, веса, генетики, образа жизни и имеющихся хронических заболеваний. Именно поэтому толкование данных показателей должно выполняться лечащим доктором.

Более того, результаты исследования ФВД помогают определить источник одышки и масштаб нарушений дыхательной системы, подобрать правильное лечение и определить уровень его эффективности, обнаружить сниженную вентиляцию легких и установить характер ее выраженности, просчитать обратимость нарушений при использовании бронхолитиков, а также проследить частоту модификаций бронхо-легочного дерева в период течения заболевания.

Кровохарканье.

Симптом, всегда настораживающий врача и требующий большой настойчивости для выявления причины его возникновения.

Выделяют 2 основные группы причин возникновения кровохарканья: легочные, внелегочные.

К легочным причинам относят: 1) туберкулез; 2) рак, чаще центральный; 3) абсцесс легких; 4) стафилококковую деструкцию легких; 5) бронхоэктазы; 6) хронический бронхит с атрофией слизистой оболочки; 7) аспергиллез, актиномикоз и другие грибковые поражения легких; 8) крупозную пневмонию, геморрагические вирусные пневмонии; 9) “шоковое” легкое; 10) острые нарушения
в малом круге кровообращения: тромбоз и эмболию ветвей легочной артерии, инфаркт легкого; 11) травму легких (ушиб, ранение и т. д.); 12) инородные тела в бронхах; 13) заболевания
легких с поражением легочных сосудов, так называемые редкие заболевания легких: идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера, болезнь Рандю—Ослера,
системные заболевания соединительной ткани; 14) паразитарные заболевания легких — парагонимоз, эхинококкоз и др.; 15) профессиональные заболевания легких.

Внелегочные причины: 1) заболевания сердца: а) декомпенсация сердечных пороков и застой крови в легком, чаще при митральном стенозе; б) разрыв аневризмы аорты в просвет
бронха или паренхиму легких; 2) “ложное кровохарканье” при болезнях слизистой оболочки носа, ротовой полости (кровоточивость десен, языка) и глотки (по утрам откашливается кровянистая
мокрота).

Кровохарканьем (гемоптоэ) называют одновременное выделение из дыхательных путей крови в количестве менее 50 мл. Если из дыхательных путей одновременно выделяется 50 мл крови и
более, то это — легочное кровотечение. Выделение слизистогнойной или слизистой мокроты с прожилками крови называют гемофтизом.
Необходимо помнить, что кровь из ротовой полости выделяется при желудочном и пищеводном кровотечении. При кровохарканье — кровь алая, имеет щелочную реакцию, пенистая, обычно отделяется во время кашля.

При кровавой рвоте — содержимое темно-красной окраски, реакция его кислая, не пенится.

Рентгенологическое исследование

Для
исследования органов дыхания применяют рентгеноскопию, рентгенографию,
бронхографию и томографию легких.

Рентгеноскопия является наиболее распространенным методом исследования, который позволяет визуально определить изменение прозрачности
легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличие
жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения.

Рентгенография применяется с целью регистрации и документации обнаруженных при рентгеноскопии изменений в органах дыхания на
рентгеновской пленке. При патологических процессах в легких, приводящих к
потере воздушности и уплотнению легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого,
туберкулез и др.), соответствующие участки легких на негативной пленке имеют
более бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью. Полость в
легком, содержащая воздух и окруженная воспалительным валиком, на негативной
рентгеновской пленке имеет вид темного пятна овальной формы, окруженного более
бледной тенью, чем тень легочной ткани. Жидкость в плевральной полости,
пропускающая меньше рентгеновских лучей по сравнению с легочной тканью, на
негативной рентгеновской пленке дает тень, более бледную по сравнению с тенью
легочной ткани. Рентгенологический метод позволяет определить не только
количество жидкости в плевральной полости, но и ее характер. При наличии в
полости плевры воспалительной жидкости или экссудата уровень соприкосновения ее
с легкими имеет косую линию, постепенно направляющуюся вверх и латерально от
среднеключичной линии; при накоплении в плевральной полости невоспалительной
жидкости или транссудата уровень ее располагается более горизонтально.

Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим производить послойное рентгенологическое
исследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких,
а также небольших инфильтратов, полостей и каверн, залегающих на различной
глубине легких.

Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов
вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например,
идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на рентгенограмме
отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет
диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких,
сужение просвета крупных бронхов опухолью или инородным телом.

Флюорография также является разновидностью рентгенографического исследования легких. Она проводится с помощью специального
аппарата — флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на
малоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактического
обследования населения.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

РАССПРОС Жалобы. К основным характерным для заболеваний органов дыхания относятся жалобы на

одышку, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Нередко также больные жалуются на лихорадку, слабость, недомогание, понижение аппетита.

Одышка (dyspnoe) по проявлению может быть субъективной, объективной или одновременно субъективной и объективной. Под субъективной одышкой понимают субъективное ощущение больным затруднения дыхания. Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительности вдоха или выдоха. При заболеваниях органов дыхания одышка чаще носит сочетанный характер, т. е. к объективной одышке присоединяется и субъективный компонент с увеличением частоты дыхания (tachipnое) — при воспалении легких, бронхогенном раке легкого, туберкулезе; реже одышка бывает только субъективной — при неврозе, истерии, грудном радикулите, метеоризме или только объективной — при эмфиземе легких, облитерации плевры, с нормальной частотой дыхания или урежением его (bradipnoe).

По преимущественному затруднению той или иной фазы дыхания различают три вида одышки: при затруднении входа — инспираторную одышку, при затруднении вдоха — экспираторную, при одновременном затруднении вдоха и выдоха — смешанную одышку.

Одышку нужно различать и по ее происхождению. Она может быть физиологической и патологической. Физиологическая одышка наблюдается при повышенной физической нагрузке или чрезмерном психическом возбуждении. Патологическая одышка бывает при различных заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, кроветворной системы, центральной нервной системы и при отравлении различными ядами.

Причины возникновения одышки разнообразны. Она может быть вызвана появлением в дыхательных путях препятствия для нормального прохождения воздуха, уменьшением дыхательной поверхности легких в результате сдавления одного легкого при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, а также возникает за счет уменьшения воздушности части легкого при воспалении, ателектазе, инфаркте легкого или снижения эластичности легочной ткани в случае эмфиземы. При этих патологических состояниях уменьшаются жизненная емкость, дыхательная вентиляция и дыхательный объем легких, что приводит к повышению концентрации оксида углерода (II) (углекислота) в крови и развитию ацидоза тканей за счет накопления в них недоокисленных продуктов обмена (молочная кислота и др.). Ацидоз тканей может наступать и при отсутствии нарушения легочной вентиляции, при так называемом альвеолярно-капиллярном блоке, обусловленном воспалением стенок легочных артериол и капилляров, экссудативно-пролиферативным воспалением интерстициальной межальвеолярной ткани при интерстициальных пневмониях, отеком легких и др.

Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в альвеолы и тем самым вызывает инспираторную одышку. При резком сужении трахеи и крупного бронха затрудняется не только вдох, но и выдох, дыхание становится шумным, слышным на расстоянии (стридорозное дыхание). Сужение просвета мелких бронхов и бронхиол, которое может происходить при воспалительном отеке и набухании их слизистой оболочки или при спазме гладких мышц (бронхиальная астма), препятствует нормальному движению воздуха из альвеол и затрудняет фазу выдоха. При этом наблюдается экспираторная одышка. Патологическое состояние, сопровождающееся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких, клинически проявляется смешанной одышкой — временной или постоянной.

При некоторых заболеваниях могут меняться глубина дыхания и продолжительность его фаз

— вдоха и выдоха. При воспалении плевры дыхание становится поверхностным и болезненным; при эмболии или тромбозе легочной артерии внезапно наступает резкая смешанная, нередко болезненная одышка с глубоким вдохом и выдохом. Больной в этот момент может занимать вынужденное, иногда сидячее (ortopnoe) положение. Наиболее тяжелая форма такой одышки назы-

Синдром обтурационного ателектаза

Наиболее частой причиной обтурации бронха, приводящей к спадению части легкого, является бронхогенный рак.
Характерна жалоба на одышку или удушье. При осмотре над областью ателектаза
отмечают участок западения грудной клетки, дыхательные движения которого
ограниченны. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены или не определяются.
Перкуторный звук притупленный или тупой (в зависимости от размеров ателектаза).
При аускультации везикулярное дыхание ослаблено или не прослушивается.

При частичной обтурации бронха, которая предшествует полной его непроходимости, выявляют симптомы неполного
обтурационного ателектаза. Больные в этом периоде жалуются на нарастающую
одышку. Наблюдается западение в области ателектаза, отставание этого региона в
акте дыхания. Голосовое дрожание и бронхофония над ателектазом усилены из-за
уменьшения воздушности легочной ткани. При перкуссии здесь выявляется
притупленно-тимпанический звук из-за уменьшения альвеолярных обертонов, что связано
с уменьшением амплитуды колебаний стенок частично спавшихся альвеол.
Аскультативно определяется ослабление везикулярного дыхания из-за уменьшения поступления
воздуха в альвеолы; иногда констатируют наличие бронхиального оттенка дыхания,
что является следствием уменьшения воздушности легкого в области неполного
ателектаза.

Следует отметить, что установление синдрома обтурационного ателектаза является основой диагностики рака легкого.

Боли в грудной клетке, не связанные с патологией органов дыхания.

Причинами этих болей являются: болезни сердца и аорты; болезни мышц грудной клетки; болезни позвоночника и межреберных нервов; болезни ребер; болезни диафрагмы; болезни пищевода.
Одышка. Один из важнейших симптомов при болезнях органов дыхания. Это специфический, но не патогномоничный симптом, так как встречается при других заболеваниях (сердечнососудистой
системы, центральной нервной системы, анемиях, экзо- и эндогенных интоксикациях и др.). Таким образом, причины одышки могут быть легочными и внелегочными.
В связи с этим необходимо напомнить, что дыхание как процесс состоит из 3 этапов.
1. Внешнее дыхание, обеспечивающее обмен газов в легких и насыщение венозной крови кислородом. Оно обеспечивается сложными механизмами регуляции дыхания: работой дыхательного центра, дыхательных мышц, чувствительностью периферических хеморецепторов, проходимостью дыхательных путей, состоянием легочной ткани — ее растяжимостью, эластичностью; состоянием
альвеолярно-капиллярной мембраны, обеспечивающей диффузию газов; состоянием легочных сосудов, обеспечивающих перфузию.
2. Транспорт газов кровью.
3. Тканевое дыхание.

Основная функция дыхания состоит в обеспечении тканей организма О2 в количествах, адекватных его метаболическим потребностям.
Нарушение этого процесса на любом уровне приводит к изменению функции дыхания и в свою очередь — к напряжению механизмов, обеспечивающих газовый гомеостаз.
Внешнее дыхание реагирует на поломку в системе учащением и углублением дыхания. Транспортная система — увеличением частоты сердечных сокращений, минутного объема крови, объема
циркулирующей крови, увеличением количества эритроцитов.
Тканевое дыхание — изменением активности ферментов, обеспечивающих сродство НЬ к О^.

Какой срок годности у соевого соуса после вскрытия бутыли?

Дойдите пожалуйста до холодильника и посмотрите. Я его люблю, но не скажу, что каждый день в еду добавляю. Захочу что-то приготовить с его участием и думаюм «Ага, дома есть — покупать не надо.» Прихожу домой, открываю, а у него запох какой-то не тот. И уже не первый раз такое. Сколько он хранится открытый? Естественно, что использую ни раз в пол года.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий