Рентген кистей рук на костный возраст ребенка комаровский

Показания к проведению

Сделать рентген кисти руки может каждый человек, но врачи крайне не рекомендуют прибегать к подобным процедурам постоянно, ведь в их основе лежит рентгеновское излучение, негативно воздействующие на организм человека. Конечно, в большинстве ситуаций серьезного вреда от одного или нескольких снимков не будет, но постоянно процедуру проводить точно не следует. По этой причине рентген кистей у детей и взрослых не проводится, если нет определённых жалоб, чаще всего его используют для диагностики последствий от травмы, а также различных патологических процессов, например, рентгеноскопия необходима при отставании по росту (отстающему по росту малышу такое рентгеновское обследование необходимо по той причине, что оно позволит получить важные для врачей сведения). Кроме ситуаций, когда ребенок отстает по росту, проведение рентгенографии рекомендуется в следующих случаях:

  • наличие болей различного характера в области кистей рук;
  • какие-либо признаки отёчности, а также покраснения самих суставов;
  • деформации различной степени, распространяющиеся в первую очередь на суставы;
  • наличие подозрений на возникновение переломов, вывихов или каких-либо других травм;
  • воспалительные процессы, начавшиеся в каких-либо суставах кисти;
  • наличие необходимости определить костный возраст;
  • необходимость выявления нарушений деструктивного характера, связанных с костной тканью;
  • опухоли, причём речь идёт как про новообразования доброкачественного, так и злокачественного характера;
  • наличие каких-либо аномалий, связанных с суставами (в большинстве ситуаций они имеют наследственный характер передачи).

Рентген здоровой руки.

Вот основные нарушения и заболеваний, которые можно увидеть на снимках:

  1. Кальцификаты. Под данным термином скрываются образования, которые свидетельствуют о начале развития артрита.
  2. Синовит. Это означает, что в кистевых суставах по каким-то причинам начинает скапливаться жидкость (диагностируется такое нарушение по появлению более широкой суставной щели).
  3. Остеопороз. Данное нарушение является одним из наиболее ранних симптомов развития полиартрита. На рентгене остеопороз будет проявляться в качестве истончения кортикального слоя короткотрубчатых костей.
  4. Эрозия суставов. Данное проявление также характерно для полиартрита, причём в большинстве случаев оно уже свидетельствует о состоявшемся переходе болезни в хроническую форму.
  5. Кисты. Появление кист, то есть округлых образований, всегда происходит в большом количестве, они чаще всего находятся в костном эпифизе, а именно — в его центральном отделе.
  6. Остеофиты. Такие нарушения на фото (речь идёт про тот же снимок кисти) выявляются в качестве неких разрастаний кости, причём это относится к поверхности суставов.

Стадии остеобразования

Путиобразования костной ткани

Будущийскелет формируется в определенныхучастках тела эмбриона из скоплениямезенхимальных клеток, которые на второммесяце внутриутробного развития (5-8неделя) превращаются в мембрану(перепонку). В процессе онтогенезаимеется два пути образования костнойткани:

1)десмальный  (соединительнотканный),по которому идет развитие костей сводачерепа, лицевых костей, нижней челюсти– непосредственно из мезенхимы безпредварительного образования в хрящ;

2)хондральный (хрящевой) остеогенез. Всеостальные кости скелета возникают черезстадию хряща, образующегося из скоплениямезенхимы. 

Впроцессе костеобразования выделяюттри стадии:

  1. Первая стадия – создание матрикса – белковой основы костной ткани. Этот процесс регулируют гормоны тироксин, соматомедины, инсулин, паратгормон.

  2. Вторая стадия – формирование центров кристаллизации гидроксиапатита с последующей минерализацией остеоида. Для этой стадии решающим является достаточная обеспеченность организма кальцием, фосфором, витамином D, микроэлементами (фтор, марганец, магний, цинк, медь).

  3. Третья стадия остеогенеза – это процессы перемоделирования и постоянного самообновления кости. Регулируется этот процесс  паратгормоном и витамином D. 

Крождению намечаются лишь точкиокостенения. Совокупность имеющихся уребенка точек окостенения характеризуетбиологическое развитие ребенка иназывается костным возрастом.

Костныйвозраст обычно обследуют при помощирентгенографии костей запястья. Ввозрасте 1 года определяется 2 точкиокостенения, в 3 года – 4 и так далее до5-6 лет.

Формуладля определения костного возраста:

Костный возраст равен= количество точек окостенения – 1

Скелеткисти и дистального отдела предплечья(схемы с рентгенограмм, по Д. Г. Рохлииу):1 – четырехмесячного мальчика; 2 -полуторагодовалого мальчика; 3 – мальчикатрех с половиной лет; 4 – четырехлетнейдевочки; 5 – шестилетнего мальчика; 6 -восьмилетнего мальчика; 7 – десятилетнейдевочки. Зачерчены возникающие очагиокостенения

Роднички

Послерождения стреловидный, венечный изатылочный швы открытыи начинаютзакрываться только с 3-4 месяцев. Боковыеродничкиу доношенных детейзакрыты.Задний (малый) родничокрасположен между затылочной и теменнымикостями, имеет треугольную форму и можетбыть открыт у 25% новорожденных. В такомслучае он закрывается к 4-8 месяцам.

Передний(большой) родничокрасположен междудвумя теменными и двумя лобными костями,имеет ромбовидную форму. Сразу послерождения размеры большого родничка от3×3 до 1,5×2 см. у здоровых детей большойродничок закрывается к 12 – 18 месяцам.

Пальпацияродничка

Позвоночник

Позвоночникноворожденного лишен физиологическихизгибов. Изгиб позвоночника вперед –лордоз, назад –кифоз.

Шейныйлордоз формируется после того, какребенок начинает удерживать голову –2-3 месяца. Грудной кифоз формируетсяпосле того, как ребенок начинаетсамостоятельно сидеть – 6-7 месяцев.Поясничный лордоз становится заметенпосле 9-12 месяцев – после начала стоянияи ходьбы. 

Молочные и постоянные зубы, прикус

Молочныезубыпрорезываются в определеннойпоследовательности.

Первыми появляютсянижние резцы в 6-7 месяцев, затем – каждые2 месяца прорезываются зубы в такойпоследовательности: верхние – верхние– нижние – нижние и так далее.

Всемолочные зубы (20) прорезываются к 2 годам(24 месяца). Ориентировочнаяформуладля определения количествамолочныхзубов:

n– 4, где  n – возраст ребенка вмесяцах.

Первыепостоянные зубы прорезываются в возрасте5 лет. Это обычно первые моляры. Затемпостоянные зубы появляются примерно втакой же последовательности, как имолочные.

Ориентировочнаяформуладля определенияколичествапостоянныхзубов:4n – 20, где n – возраст ребенка в годах.

Прикус– соотношение зубов верхней челюсти инижней челюсти. В норме зубы верхнейчелюсти расположены несколько впередизубов нижней челюсти. Различаютпрогнатизм(нарушение прикуса)передний(зубы нижней челюсти выступают вперед)изадний(зубы нижней челюстизначительно выступают назад).

Заднийпрогнатизм, челюсть без прогнатизма,передний прогнатизм

Когда назначают рентген рук

Снимок руки

Снимок руки помогает выявить заболевания костной, хрящевой, мышечной, соединительной ткани на ранних этапах, когда симптоматика болезни ещё не развилась и человек даже не подозревает о наличии у себя патологии.

Учитывая тот факт, что рука чаще поддаётся травмированию, статистически 60-70% обследований приходятся на рентген лучезапястного сустава, запястья, предплечья, плеча. Из них около половины — исследование кисти.

Рентгенографию назначают для:

  • контрольных проверок состояния костей, суставов и хрящей;
  • определения первопричины болевого синдрома;
  • выявления инородных объектов в организме;
  • контроля за ростом костных структур в детском возрасте;
  • выявления крови или серозной жидкости внутри сустава;
  • обнаружения патологических разрастаний костной ткани;
  • выявления участков кальцификации в организме.

Снимок запястья

При наличии подозрения на повреждение связочного аппарата, ушибы, переломы или вывихи, доктор назначит рентген кисти. На полученном снимке отчётливо видны патологические изменения. Перелом кисти рентгенологически проявляется линией просветления, нарушением целостности надкостницы, её подрытыми краями и др.

Показано регулярно делать снимок кисти с целью контроля над процессами репарации тканей. Процедура широко используется в криминалистике. Она определяет возраст пациента (костный возраст), устанавливает пол, род занятий человека.

Причины

Хотя травмы пластинок роста, как правило, связаны с острой травмой ( падение или удар по конечности),повреждение может быть вызвано и хронической травмой, возникающей в результате избыточных частых нагрузок. Например, такие повреждения пластин роста могут возникнуть у спортсменов: гимнастов, легкоатлетов, игроков в бейсбол.

На основании определенных исследований травматизма у детей были получены данные, что повреждения пластин роста возникают в результате падений на детской площадке или со стульев. На такие виды спорта такие, как футбол, легкая атлетика и гимнастика, приходится одна треть всех травм. На другие виды физической активности такие, как езда на велосипеде, катание на санях, катание на лыжах и катание на роликовой доске, приходится одна пятая всех переломов пластин роста. Травмы при езде на автомобиле, мотоцикле, и связанных с ними транспортных происшествиях составляют лишь небольшой процент переломов пластин роста.

Eсли у ребенка после острой травмы или чрезмерной нагрузки возникает боль, которая не исчезает или проходит изменение физической активности или есть локальная болезненность,то в таком случае обязательно необходима консультация врача. Ребенок, ни в коем случае,не должен двигаться через боль. Дети, которые занимаются спортом, часто испытывают некоторый дискомфорт, так как им приходится выполнять новые движения. В некоторых случаях появление определенных неприятных ощущений вполне предсказуемо, но,тем не менее,любая жалоба ребенка заслуживает внимания так,как некоторые травмы при отсутствии адекватного лечения могут приводить к необратимым изменениям и нарушить надлежащий рост костей поврежденной конечности.

Хотя в большинстве случаев травмы пластин роста связаны с травмами во время игры или занятий спортом,тем не менее, возможны и другие причины повреждения зон роста (например, при инфекции костей ),которые могут изменить нормальный рост и развитие костной ткани.

Жестокое обращение с детьми может стать причиной травм костей, особенно у маленьких детей, у которых рост костных тканей только начинается.

Воздействие холода (например, обморожение) может также повредить пластинки роста у детей и в результате чего могут быть короткие пальцы в старшем возрасте или ранее развитие дегенеративного артрита.

Радиационное излучение, которое используется для лечения некоторых видов рака у детей, может привести к повреждению роста пластины. Более того, недавние исследования показали,что и химиотерапия, используемая для лечения онкологических заболеваний у детей, может негативно повлиять на рост костей. Аналогичное действие оказывает и длительное применение стероидов для при лечении ревматоидного артрита.

Наличие у детей определенных неврологических нарушений, которые приводят к сенсорному дефициту или мышечному дисбалансу, повышает риск переломов пластинок роста, особенно в области лодыжки и колена.

Подобные типы травм часто наблюдаются у детей, которые родились с нечувствительностью к боли.

Область зон роста является местом приложения многих наследственных заболеваний, которые влияют на опорно-двигательный аппарат. Наука постепенно изучает гены и мутации генов, участвующих в формировании скелета, роста и развития костной ткани. Со временем эти исследования помогут лечить различные отклонения в нормальном функционировании пластин роста.

Череп

Череп у новорожденного состоит из множества костей. Такие швы, как стреловидный, венечный, затылочный, открыты. Их закрытие начинается к 3—4-месячному возрасту. У доношенных детей к рождению боковые роднички закрыты. Задний, или малый, родничок, находящийся на уровне затылочных и теменных костей, бывает открыт у 25% новорожденных. Он закрывается к 4—8 неделям жизни ребенка. Большой родничок находится в месте соединения теменных и лобных костей, или венечного и стреловидного швов. Он всегда открыт, и его величина у новорожденного колеблется от 3х3 см до 1,5х2 см. В норме большой родничок закрывается к 10-18 месяцам.

Форма головы у детей может быть различной, но чаще она округлая, симметричная. Лицевой череп развивается с возрастом.

Позвоночник

Позвоночник человека — уникальное костное образование, способствующее его прямохождению, которое формируется параллельно росту ребенка. Постепенно, с возрастом позвоночник приобретает свои изгибы, принимающие на себя перемещение центра тяжести идущего или стоящего человека.

Первые изгибы позвоночника появляются с начала удержания головы и плечевого пояса, и к 2-4 месяцам формируется передний изгиб шейной части позвоночника. После развития умения прямостояния и ходьбы формируются изгиб кпереди в поясничной части позвоночника и почти одновременно грудной изгиб позвоночника. Неравномерность роста отдельных сегментов тела, позвоночника, головы и конечностей приводит к тому, что центр тяжести тела в процессе роста детей существенно перемещается. Так, если у новорожденного в вертикальном положении центр тяжести находится на уровне processus xyphoideus, то у ребенка более старшего возраста он перемещается вниз, но не достигает уровня пупка. В возрасте 5-6 лет центр тяжести уже ниже пупка, а к 13 годам — ниже уровня гребешков подвздошных костей.

У детей, в отличие от взрослых, фиксация позвоночника неустойчивая, несовершенная, и под влиянием внешних факторов (неправильная поза) могут возникать стойкие деформации костей позвоночника (сколиозы и патологические осанки).

Просмотр полной версии : Опережение костного возраста на 1,5 года у ребенка

Здравствуйте,

2 месяца назад я обнаружила у дочки мелкие пушковые волосы под мышками (дочке 2 и 8 лет). После посещения эндокринолога сдали анализы на гормоны и рентген кистей. Ренген костей — косный возраст 4 года (определяла эндокринолог в ДГБ1) анализы: ЛГ 0,03 мМЕ/мл ФЛГ 3,83 мМЕ/мл пролактин 336,51 мМЕ/мл прогестерон 0,20 нг/мл тестостерон 10 нг/мл ДГЭА-с 5,10 мкг/дл

ростовых скачков не было.

Эндокринолог диагноза не поставила, отправила домой. Явка через полгода. Я очень переживаю, откуда такое большое опережение костного возраста?

ответьте пожалуйста, ФСГ у нас больше нормы. Я очень переживаю…

Приложите кривую роста на персентильной таблице. И приведите сами снимки.

также хочу добавить, что дочка у меня смуглая — в папу, даже темнее чем он. Подмышки также темные с пигментом, на спинке есть пятнышко кофейного цвета, появилось через месяц после рождения.

Честно, ничего необычного в приведенных Вами анализах нет. Я, лично, на рентгенограмме особых отклонений так же не заметил. Что касается ФСГ — однократное отклонение (причем незначительное!) одного показателя при норме всего другого — так же информации не несет.

Спасибо большое за ответ. Но откуда пушок под мышками? Раньше его не было.

Уважаемые доктора! Прошу прощения за назойливость, но очень волнуюсь за свою дочку — волосы под мышками очень заметны, они пушковые, не жесткие, такие же как на всем тельце, только длиннее. Сама дочка также очень волосатенькая — ножки, ручки, спинка, лобик. Но под мышками не было!!!

Напомню, гормоны в норме, костный возраст опережает на 1,5 года. (подробно выше)

Наши эндокринологи не обращают на это внимание, а я места себе не нахожу. ОЧЕНЬ ПРОШУ ПОМОЩИ!

ОЧЕНЬ ПРОШУ ПОМОЩИ!

Заранее спасибо!

Позвала в тему Алису Витальевну, надеюсь, она поправит, если в чем-то ошибусь.

Пока что мы имеем следующее: 1. Снимок кисти нечеткий, но если там нет чего-то, чего мы не видим, то костный возраст по атласу 3,5 года, 4-х там нет. 2. Резкого ускорения роста по графикам нет. 3. Уровень ФСГ трактуется только в рамках пробы с бусерелином, если таковая нужна. Пока что, по приведенным данным (мы не видим ребенка через интернет, не можем оценить характер роста волос, не знаем, нет ли у ребенка другой патологии: неврологической или костно-мышечной), необходимости в проведении пробы именно сейчас не просматривается. Посмотреть 17-ОН прогестерон для успокоения можно.

Что такое рентгенография кисти

Рентгеновские лучи — разновидность электромагнитного излучения. Это очень короткие, но мощные волны, которые проникают через ткани тела человека. Кости. сухожилия, хрящи и мягкие ткани поглощают излучения сильнее или слабее, в зависимости от своей плотности. 

На выходе из тела рентгеновские лучи с фотографической точностью отображают плотные структуры исследуемого участка на экране монитора или на пленке. 

Рентгеновское излучение является радиоактивным, но врачу понадобиться минимум времени, чтобы сделать снимок. Поэтому облучение будет незначительным. 

При исследовании волны не накапливаются в организме человека и нет необходимости дополнительно выводить радиацию из организма.

Лучевое исследование лучше всего отображает состояние костных структур. Если врач считает, что повреждены мягкие ткани кисти, он направит вас на компьютерную томографию.

Причины

Как проводится процедура

Рекомендуется провести исследование при травмах и воспалительных процессах, признаках поражения суставов запястья и кисти.

Показания следующие:

  • Отечность, деформация и гиперемия в области кисти;
  • Боль при покое и движении;
  • Травмы кисти;
  • Ревматоидный артрит, артроз;
  • Деструктивные изменения (остеомиелит);
  • Внутриутробные аномалии развития;
  • Новообразования.

Наиболее частые направления на рентген кисти связаны с нарушением строения мелких суставов.

Рентген лучезапястного сустава диагностирует травматические повреждения на основании:

  • Контуров костей рук;
  • Их целостности;
  • Расстояния между ними.

Как и каждый отдел тела, кисти и запястье подвергаются болезням и травмам, к тому же, последнее с ними происходит чаще всего.

Чтобы точно установить диагноз и схему будущего лечения, доктор назначает рентгенографию кисти и запястья. Также снимки помогают четко установить локализацию травмы, определить ее тяжесть и методы восстановления.

Рентген запястья и кисти назначают при:

  • механических повреждениях: ушибах, переломах, вывихах;
  • артрите и артрозе;
  • ревматизме;
  • отеках и гиперемии суставов;
  • остеомиелите;
  • врожденных аномалиях в строении кистей;
  • новообразования: опухоли, кисты, папилломы;
  • системной красной волчанке;
  • склеродермии.

Лучевое обследование несет дозу облучения для пациента, поэтому больные часто пугаются этой процедуры. Однако при исследовании кистей и запястий доза очень мала, поэтому категоричных противопоказаний нет. Эту процедуру проводят даже маленьким детям, для максимальной защиты их полностью накрывают свинцовым фартуком, освобождая только руку.

Беременным женщинам все же без крайней необходимости не делают снимки, но при переломах пациентку так же накрывают мембраной. Кормящим мамам тоже проводят рентгенографию, если это необходимо.

Также в критически тяжелом состоянии больному не могут провести такое исследование. Если рентген невозможно сделать по каким-то причинам, назначают альтернативные способы исследования.

Рентген кисти не рекомендуется проводить без необходимости. Если процедура показана ребенку, врач строго дозирует излучение, чтобы не нанести вреда.

Рентген противопоказан:

Во время беременности и лактации. В этот период излучение может спровоцировать гормональный сбой, что повлечет за собой серьезные последствия. Лучше не назначать рентгенологическое обследование, если есть возможно заменить его более щадящей процедурой.
При критическом и тяжелом состоянии человека. Подобное мероприятие может сильно ухудшить здоровье

Если пациент плохо себя чувствует, об этом сообщается врачу до проведения процедуры.
Нужно с осторожностью назначать рентген больным шизофренией. Рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом пациента.

Тактика выполнения обследования

Во всех случаях выполнения рентгенологического исследования, на пациента надевается специальный фартук со свинцовым покрытием, что позволяет снизить ионизирующее излучение.

При снимке кисти у маленьких детей открытой оставляют только исследуемый участок тела. Результат рентгенодиагностики у ребенка сравнивается с нормативом костного возраста, который обозначен специальной таблицей.

Снимок кисти выполняется в течение 3-5 минут. При этом пациенту предлагается выпрямить пальцы кисти так, чтобы они располагались на специальной поверхности (кассете). Рентгенологу необходимо учитывать, что расположение кисти должно совпадать с осью, соединяющей предплечье и запястье.

Сканирование кисти выполняется в положении сидя, при этом руку следует согнуть в локтевом суставе, а саму кисть расположить на кассете рентгенологического аппарата. От того, насколько правильно лежит кисть при выполнении снимка, зависит его точность и информативность.

Снимок может выполняться в нескольких проекциях (прямой и боковой), что позволяет получить более достоверную информацию. При необходимости врач может изменять способы укладки кисти, отличающиеся между собой.

Если необходимо сделать рентгенологическое исследование в области запястья более точным, используются следующие позиции укладки кистей:

Прямая проекция

Такая позиция может выполняться в 2 вариантах (ладонной и тыльной). При прямой проекции ладонь следует располагать на кассете горизонтально так, чтобы рентгеновский луч проходил строго через середину кисти, перпендикулярно кассете.

Боковая проекция

В этом случае кисть располагают на кассете ульнарным краем (ребром), а большой палец человека слегка отводится вперед. При снимке в боковой проекции наиболее хорошо определяется контур запястья, фаланги и пястных костей. Наиболее часто такая проекция используется в травматологической практике, что позволяет выявить смещение костей этой области.


А — расположение кисти при прямой ладонной проекции для снимка, В — расположение кисти при боковой проекции рентгенографии 2 пальца

Косая ладонная проекция

Такой способ укладки кисти наиболее хорошо визуализирует трапециевидную и ладьевидную кости. Косая ладонная проекция предусматривает положение кисти на кассету ладонной поверхностью так, чтобы образовался угол не менее 45 градусов.

Косая тыльная проекция

В этом случае кисть должна располагаться так, чтобы ее тыльная сторона образовала угол в 45 градусов по отношению к кассете. Рентгенограмма отчетливо проявляет повреждения гороховидной, трехгранной, крючковатой, а также 1 и 5- пястной кости.

Дополнительные укладки

Помимо этого, существует несколько дополнительных укладок для лучшей визуализации отдельных костей, например, ладьевидной или гороховидной. Изолированно визуализируется панариций, суставные повреждения воспалительного характера (артриты и артрозы). При этом зона для снимка отделяется от здоровой ткани специальным защитным фартуком, не пропускающим рентгеновские лучи.

Дополнительные укладки могут использоваться для выявления следующих повреждений:

  • первого пальца кисти – такой снимок выполняется в боковой и прямой проекции. Для получения снимка в прямой проекции необходимо большой палец уложить на кассету тыльной стороной. Для снимка в боковой проекции палец располагается на кассете лучевым краем. Снимок выявляет повреждения запястья, фаланги пальца и 1 пястной кости;
  • второго – пятого пальца — в этом случае также используются боковая и прямая проекция. При прямой проекции поврежденный палец укладывается для снимка на кассету ладонной стороной, а при боковой проекции – боковой стороной. На снимке хорошо видны фаланги пальцев и состояние суставной щели межфалангового сустава.

Рентгеновское излучение является одним из наиболее точных и необходимых способов диагностики заболеваний суставов. Эффективность такого исследования подтверждается врачами, а современное оборудование, использующееся в диагностике, обеспечивает возможность более детально обследовать кисти рук, что позволяет подобрать наиболее подходящий способ лечения.

Ответ на этот вопрос с полной уверенностью и точным результатам не даст вам никто. Однако, воспользоваться расчетом по формуле Таннера мы можем и получить близкий результат к действительности.

Сразу обращаем ваше внимание, что различные факторы на протяжении развития ребенка могут влиять на его конечный рост

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий