🏥лучшие наркозно-дыхательные аппараты на 2020 год

Для чего в анестезиологии используют дыхательный контур?

В анестезиологической и реанимационной практике для соединения дыхательных путей пациента с наркозным аппаратом или установкой ИВЛ применяют дыхательный контур.

Это медицинское изделие состоит из трубок дифференцированной длины, сконструированных таким образом, чтобы обеспечить герметичное соединение эндотрахеальной трубки или маски пациента с устройствами ИВЛ или ингаляционного наркоза.

Через трубки контура дыхательная смесь (или наркотическое вещество) поступает в лёгкие пациента, а выдыхаемая смесь полностью или частично возвращается в аппарат. Современные дыхательные контуры кроме пассивной газопроводящей функции участвуют в регулировании пропорций свежего газа, отработанной газонаркотической смеси и атмосферного воздуха.

Безопасность пациента в процессе анестезии или принудительного вентилирования лёгких зависит от правильного выбора контура. Известно несколько модификаций систем:

  • реверсивные; нереверсивные; системы без газового резервуара;
  • полузакрытые; закрытые; открытые; полуоткрытые;
  • одно- и многоразовые.

В каждом типе контура предусмотрен дыхательный мешок, источник свежей газовой смеси, несколько гофрированных шлангов, нереверсивные клапаны, активная или пассивная системы отвода и удаления углекислоты, система возврата выдыхаемой смеси и клапан сброса (предохранительный).

В реверсивной системе вся или часть использованной смеси снова возвращается в аппарат; в нереверсивной — выводится атмосферу. В первом случае удобнее поддерживать оптимальные параметры смеси (влажность, температуру), меньше расход препаратов, не загрязняется воздух палаты. С другой стороны, закрытый контур требует постоянного мониторинга за процессом, контроля работоспособности клапанов и адсорберов.

Системы без резервуара функционируют по открытому контуру — здесь проще контролировать процесс и поддерживать минимально необходимую концентрацию анестетиков, однако слишком высок расход смеси, летучие вещества накапливаются в воздухе помещения.

На практике чаще всего применяют реверсивный полузакрытый контур, когда вдыхаемая смесь поступает из аппарата, а выдыхаемая — направляется частично в атмосферу, частично обратно в аппарат. Порции использованного воздуха проходят через адсорбер, очищаясь от углекислоты.

Одноразовые системы удобны и безопасны в эксплуатации, их можно быстро подготовить к работе. В то же время, сложности утилизации и дороговизна таких изделий ограничивают их применение.

Многоразовые контуры при условии соблюдения правил автоклавирования также безопасны для пациентов, они способны выдержать до 200 циклов стерилизационной обработки, не утрачивая изначальной конфигурации и пропускной способности.

Методические пособия

Известно, что частота ошибок увеличивается во время возникновения стрессовых ситуаций, даже если в этом участвуют опытные специалисты (зацикливание, принятие неправильных решений, потеря контроля над ситуацией).

  • Использование коврика «kit dump» может облегчить подготовку оборудования. В идеале он должен быть специально модифицирован для группы пациентов с COVID-19.
  • Рекомендуется регулярное использование чек-листа при проведении интубации, предпочтительно специально модифицированного для группы пациентов с COVID-19. (см. рис. 1).
  • Рекомендуется обеспечить наличие методического пособия в реальном времени, уведомить персонал о его наличии с целью облегчения ведения дыхательных путей при возникновении кризисных ситуаций.

Проблемы с дыхательным контуром

Проблемы с дыхательным контуром

А. Разгерметизация дыхательного контура, полная или частичная (утечка), служит главной причиной критических инцидентов во время анестезии. В сжатых, гофрированных или одноразового использования дыхательных контурах могут исходно присутствовать невыявленные утечки, поэтому обязательно полностью расправлять контур до операции. Отсоединение дыхательного контура или утечку из дыхательного контура определить легче у аппаратов с восходящим типом мехов, так как мехи повторно не наполнятся, если из-за утечки имеется потеря объема. СО2-мониторы для капнографии, пневматические и электронные мониторы давления и дыхательного объема могут быть полезны для выявления разъединения.

Б. Окклюзия (обструкция) дыхательного контура вызывает повышение пикового давления на вдохе или полное нарушение работы вентилятора. Обструкция может произойти на уровне эндотрахеальной трубки, углового коннектора, «У»-участка, однонаправленных клапанов (полное или частичное залипание створок), шлангов (внешнее сдавление) или бактериального фильтра на уровне выходной части контура (в этом случае может развиться двусторонний напряженный пневмоторакс). Неправильное подключение компонентов, которые чувствительны к направлению потока (некоторые клапаны для создания положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), потоковые увлажнители) может вызвать состояние полного отсутствие потока в контуре. В зависимости от уровня окклюзии относительно датчика давления сигнал тревоги о высоком давлении в дыхательных путях может указывать или не указывать анестезиологу на причину проблемы.

В. Избыточный поток в дыхательный контур во время фазы вдоха из наркозного аппарата может вызвать баротравму. Наилучшим примером данного феномена служит быстрая подача кислорода. Избыточный объем не может быть удален из системы во время вдоха, так как вентилятор удерживает клапаны закрытыми и клапан сброса находится вне контура или закрыт. Избыточное давление в контуре запускают сигнал тревоги. В системе Drager при превышении установленной границы давления включаются визуальный и аудиосигнал тревоги. В системах Modulus II Plus System с Datex-Ohmeda 7810 и в последующих моделях рабочих станций Datex-Ohmeda вентилятор или автоматически переключает фазу вдоха на фазу выдоха, или открывает клапан сброса, когда давление превышает установленную границу. Это снижает до минимума риск баротравмы, если уровень пикового давления правильно установлен анестезиологом.

Г. Неисправность клапанов может быть причиной серьезных проблем и даже привести к клинической, а затем и биологической смерти пациента. Риск баротравмы сводится к минимуму при правильной установке пикового давления. Попадание выдыхаемой смеси в дыхательные пути может происходить при залипании клапана в верхней позиции; полная окклюзия контура возникает при полном закрытии клапана. Если клапан выдоха остается закрытым, последующий вдох накладывается на предыдущий, что может вызвать напряженный пневмоторакс. Выполняйте проверку функционального состояния одноходовых клапанов при каждой проверке аппарата перед его использованием. Тест с потоком (описан в п. 12 Руководства по проверке наркозного аппарата перед его использованием, FDA, 1993), который проводится в дополнение к статическому тесту выявления утечки, необходим для определения функциональной целостности клапанов.

Особые условия

Уход в отделении интенсивной терапии после интубации.

  • Во время проведения респираторной поддержки при использовании увлажнителя необходимо помнить о том, что вирусный фильтр, установленный еще во время интубации, становится влажным и непригодным для выполнения возложенной на него задачи.
  • В «сухом» контуре можно оставить комбинированный тепловлагообменный и вирусный фильтр, но это также означает, что при необходимости использования небулайзера придется разобщить дыхательный контур.
  • Если вирусный фильтр был удален, то аппарат ИВЛ следует поставить в режим ожидания для сведения к минимуму риска аэрозолизации помещения. Следует внимательно следить за тем, чтобы респираторная поддержка была возобновлена после повторного подключения контура.

Правила хранения

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Протокол «приятель»: в идеале все сотрудники перед входом в комнату должны надевать и снимать СИЗ под индивидуальным руководством специально подготовленного и назначенного сотрудника, выступающего в качестве «наблюдателя»

Это может помочь защитить сотрудников, сосредоточенных на выполнении конкретных задач, от нарушений норм использования СИЗ и одновременно снизить уровень стресса, который испытывает каждый член интубационной бригады.
СИЗ для руководителя группы, которому может понадобиться выполнить eFONA, интубирующего анестезиолога и ассистента по дыхательным путям:— одноразовый непроницаемый защитный костюм, шапка, маска N95 (предпочтения отдавать защитной лицевой маске, нежели средствам для защиты глаз, рассмотреть возможность использования двух пар перчаток);— наружные перчатки (если они используются) следует осторожно снять после проведения манипуляций по восстановлению проходимости дыхательных путей;— подобные СИЗ следует также использовать для репозиции/замены эндотрахеальной трубки, бронхоскопии и чрескожной дилатационной трахеостомии.
СИЗ для других членов команды: защитный костюм, перчатки, маска для лица N95, защита для глаз.
Инфекционный контроль и безопасность персонала должны оставаться главным приоритетом. Необходимо внимательно следить за поддержанием гигиены рук.
Необходимо соблюдать указания больницы и/или ВОЗ как по надеванию, так и по снятию СИЗ.
Также следует осознать, что снятие средств защиты сопровождается высоким риском передачи вируса медицинским работникам.

Коммуникация

Свободная коммуникация имеет жизненно важное значение в связи с риском заражения персонала. В то же время СИЗ могут ограничивать коммуникацию

  • Перед интубацией необходимо провести предварительный инструктаж, чтобы поделиться планом со всей командой. Инструктаж должен включать в себя (но не ограничиваться этим) распределение ролей, проверку оборудования, обсуждение любых предполагаемых проблем, непосредственную стратегию управления дыхательными путями, планы после интубации, а также процессы снятия/надевания СИЗ.
  • Следует использовать ясные, простые, лаконичные формулировки.
  • В некоторых случаях требуется выкрикивать команды, чтобы их можно было услышать через СИЗ.
  • Внешнему помощнику может быть трудно услышать просьбы изнутри помещения. Если аудиосвязь отсутствует, для каждой комнаты, где располагается пациент, должна быть предусмотрена белая доска и маркерная ручка. 
  • Следует использовать стандартизированный язык, который точно определен, взаимно понятен и используется для передачи ключевых моментов в каждой ситуации (критический язык).
  • Следует поощрять коммуникацию в замкнутом цикле.
  • Высказывание идей должно поощряться.

Экстренная хирургия у пациентов с COVID-19

Как говорилось в самом начале, пациенты с легким или бессимптомным течением COVID-19 могут нуждаться в экстренном оперативном вмешательстве, не связанном непосредственно с коронавирусной болезнью. Пациенты данной группы не нуждаются в срочной респираторной поддержке.

  • Если операция не является срочной, ее следует отложить до тех пор, пока пациент не будет излеченным от COVID-19.
  • Управление дыхательными путями в группе пациентов COVID-19, которым требуется неотложное оперативное вмешательство, должно следовать тем же принципам, которые были описаны выше.
  • Используйте специальную операционную «COVID-19».
  • Идеальным вариантом является использование операционной с отрицательным давлением, но это крайне редкое явление. В большинстве операционных подобные условия не предусмотрены. Поговорите с инженерным отделом для оптимизации вентиляции в обычных операционных.
  • Поскольку отсутствуют убедительные данные в пользу того или иного анестезиологического пособия (регионарная или общая анестезия), а также в пользу использования тех или иных средств для обеспечения проходимости дыхательных путей (лицевая маска, надгортанные воздуховоды, ЭТТ) следует руководствоваться общими принципами с учетом некоторых особенностей: — регионарная анестезия позволяет избежать управления дыхательными путями, но оставляет дыхательные пути незащищенными на время процедуры. Сведите к минимуму использование дополнительной кислородной поддержки, если в этом нет необходимости, используйте минимальную седацию (для снижения риска экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей) и поддерживайте безопасное минимальное расстояние от дыхательных путей пациента;— в ситуациях, когда требуется общая анестезия, применение миорелаксантов (в соответствии с вышеизложенными принципами) обеспечивает апноэ и профилактику кашля во время вмешательств на ВДП, тем самым сводя к минимуму риск образования вирусных аэрозолей в то время, когда интубационная бригада находится в непосредственной близости от дыхательных путей пациента;— интубация трахеи обеспечивает наилучший уровень герметичности дыхательных путей, ограничивая аэрозолизацию при вентиляции с положительным давлением, одновременно с этим во время экстубации может возникнуть кашель. Для предотвращения этого может потребоваться экстубация во сне, использование опиоидов, лидокаина или дексмедетомидина;— использование надгортанных воздуховодов позволяет обходиться без миорелаксантов и вентиляции с положительным давлением, а также снижает риск возникновения кашля, однако не обеспечивает идеальной герметичности в отличие от ЭТТ. И наоборот, отсутствие миорелаксации может увеличить риск возникновения кашля во время проведения каких-либо вмешательств на дыхательных путях в экстренных случаях;— необходимо избегать вентиляции с положительным давлением через лицевую маску или надгортанные устройства ввиду увеличения риска распространения вирусных аэрозолей.
  • Как обсуждалось выше, персонал, не имеющий непосредственного отношения к обеспечению проходимости дыхательных путей, не должен входить в операционный блок до тех пор, пока не будет обеспечена его полная герметичность. Это касается и хирургического персонала.
  • Пробуждение пациента должно проводиться в операционной, чтобы избежать контакта с другими пациентами и персоналом.

Дыхательный контур

Дыхательный контур обеспечивает подачу анестетиков и кислорода в дыхательные пути и выведение из легких выдыхаемой смеси. Для проведения ингаляционного наркоза возможно применение одного из четырех возможных контуров наркотизации.

Различают: открытый, полуоткрытый, полузакрытый, закрытый.

  • Открытый контур – во время вдоха в дыхательные пути больного поступает атмосферный воздух с примесью наркотического вещества, а выдох производится наружу. Схема контура — «вдох из атмосферы, выдох в атмосферу». Недостатки открытого контура — большой расход наркотического вещества, загрязнение воздуха операционной, которым дышат сотрудники.

  • Полуоткрытый контур – вдох осуществляется из аппарата, где создается смесь кислорода с наркотическим веществом, а выдох в атмосферу. Схема контура — «вдох из аппарата, выдох в атмосферу». Для больного это самый безопасный вариант. Недостатки — большой расход наркотического вещества, загрязнение воздуха операционной.

  • Полузакрытый контур — больной вдыхает дыхательную смесь из аппарата, а выдох происходит частично в атмосферу, частично в аппарат. При этом варианте происходит частичная рециркуляция наркотической смеси в системе «аппарат – легкие больного».
    Поступающая в аппарат выдыхаемая смесь, проходя через адсорбер, освобождается от углекислоты и в дыхательной системе аппарата смешивается с наркотической смесью, вновь поступает к больному. Схема контура — «вдох из аппарата, выдох частично в аппарат, частично в атмосферу»

  • Закрытый контур. Дыхательная система «аппарат – легкие больного» полностью изолирована от внешней атмосферы. Вдох осуществляется из аппарата, выдох – полностью в аппарат. Выдыхаемая газонаркотическая смесь поступает в аппарат и в адсорбере освобождается от углекислоты. Затем, соединяясь с вновь образующейся наркотической смесью, поступает к больному, Таким образом, происходит полная рециркуляция наркотической смеси. Схема контура — «вдох из аппарата, выдох в аппарат» Преимуществом метода является экономичность и изолированность от окружающей среды.

В настоящее время наиболее часто используются полуоткрытый и полузакрытый контуры.

Дыхательный контур наркозного аппарата состоит из адсорбера, дыхательных клапанов и дыхательного мешка, соединенных между собой шлангами Адсорбер осуществляет поглощение СО2, для этого он содержит натронную известь. Клапаны обеспечивают регуляцию направления газовых потоков в аппарате. Дыхательный мешок применяется для ручного нагнетания смеси в дыхательные пути, а также является резервуаром для накопления избыточной смеси.

Механизм работы дыхательного контура. Кислород и закись азота, пройдя через дозиметр, смешиваются в специальной камере в соотношениях необходимых для проведения наркоза (в литрах в минуту). Если применяются жидкие наркотические вещества, смесь образуется при прохождении кислорода через испаритель. Газонаркотическая смесь по дыхательному контуру поступает от дозиметра и испарителя к больному, а выдыхаемая больным смесь газов — в аппарат. Больному должно поступать 8-10 л/мин наркотической смеси. Кислород должен составлять не менее 20 %.

Устройство наркозного аппарата

В ходе ингаляционного наркоза анестетик вводится в организм пациента с помощью наркозного аппарата, состоящего из трех основных блоков:

– Блок формирования газовой смеси, или система подачи газов обеспечивает выход определённой газовой смеси. В обычных условиях газ для наркозных аппаратов в стационаре поступает из центральной системы газоснабжения, называемой газовой разводкой. Магистрали системы проведены в операционную.

В баллонах, прикреплённых к наркозному аппарату, может хранится газ для снабжения во внештатной ситуации. Стандартной является подводка кислорода, воздуха и закиси азота. Блок формирования газовой смеси обязательно снабжается редуктором для снижения давления газа. В центральной разводке давление, как правило, равно 1.5 атм, в баллоне – 150 атм.

Для подачи жидкого анестетика существует испаритель.

– Система вентиляции пациента включает дыхательный контур (о чем ниже), абсорбер, респиратор и дозиметром. Дозиметры служат для регулирования и измерения потока газообразных общих анестетиков, поступающих в дыхательный контур, что является важным при современных методах низкопоточной анестезии.

– Система удаления отработанных газовсобирает избыточные газы из контура пациента и устройства формирования газовой смеси и выводит эти газы за пределы больницы. Таким образом, снижается воздействие ингаляционных анестетиков на персонал, работающий в операционной.

Основным различием наркозной аппаратуры является устройство дыхательного контура. Дыхательный контур включает в себя гофрированные шланги, дыхательные клапаны, дыхательный мешок, адсорбер, маску, эндотрахеальную или трахеостомическую трубку.

В настоящее время Международная Комиссия по стандартизации (ISO) предлагает руководствоваться следующей классификацией дыхательных контуров.

В зависимости от особенностей конструкции выделяют:

– контуры с поглотителем углекислого газа (полностью реверсивные контуры),

– частично реверсивные контуры (контуры Мэйплсона),

– нереверсивные контуры.

Реверсиным является контур, где газонаркотическая смесь частично или полностью возвращаются в систему для повторного вдыхания. Реверсия может быть построена по типу маятника (один шланг с адсорбером) или циркулярно (разные шланги).

В зависимости от функциональных особенностей дыхательные контуры могут быть разделены на: открытые, полуоткрытые, полузакрытые и закрытые.

В настоящее время этот метод применяется крайне редко, хотя имеет свои преимущества: простота, минимальное сопротивление дыханию, отсутствие мертвого пространственного эффекта.

Недостатки: невозможность точного дозирования общего ингаляционного анестетика и проведения ИВЛ, недостаточная оксигенация, загрязнение операционной парами анестетика.

При полуоткрытом контуре газонаркотическая смесь поступает в дыхательные пути из баллонов, проходя через дозиметры и испарители, а выдох осуществляется в атмосферу.

Преимущества: точное дозирование анестетика, возможность проведения ИВЛ.

При полузакрытом контуре вдох осуществляется из аппарата, а часть выдыхаемой смеси выбрасывается в атмосферу. При закрытом контуре вдох осуществляется из аппарата и вся выдыхаемая смесь возвращается в аппарат.

Преимущества: экономия анестетиков и кислорода, незначительные потери тепла и влаги, небольшое сопротивление дыханию, меньшая загрязненность атмосферы операционной.

Недостатки: возможность передозировки анестетика и гиперкапнии, необходимость контроля вдыхаемой и выдыхаемой концентрации анестетиков, мониторинг газов вдыхаемой и выдыхаемой смеси, проблема дезинфекции наркозного аппарата, необходимость использования адсорбера – устройства для поглощения избытка углекислого газа. В качестве химического поглотителя углекислого газа используется натронная известь.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Наркозные аппараты, цены на наркозно-дыхательные аппараты в России | Купить анестезиологическое оборудование, аппарат ингаляционного наркоза Б/У

 Современное анестезиологическое оборудование, и аппарат ингаляционного наркоза в том числе, призвано обеспечивать высочайший уровень безопасности и эффективности работы всей хирургической бригады.

Медицинская техника должна быть оснащена знакомыми, интуитивно понятными интерфейсами и системами ввода и вывода данных, что позволит оптимизировать работу медицинского персонала и снизить вероятность ошибки.

Наркозно-дыхательный аппарат должен способствовать уменьшению расхода и стоимости применяемых препаратов, обеспечивая при этом быстрое и полное восстановление пациентов.

В перспективе, инновации в организации и оснащении рабочих мест, управлении клиническими данными призваны повысить результативность работы в операционной, обеспечив максимальный уровень безопасности пациентов и экономическую эффективность ЛПУ.

 Механическая вентиляция зачастую просто необходима пациентам во время проведения наркоза. Хотя ИВЛ считается относительно безопасной процедурой, она может привести к возникновению послеоперационных легочных осложнений.

Современная интраоперационная* респираторная поддержка позволяет снизить риск развития легочных осложнений и, соответственно, уменьшить продолжительность пребывания пациента в реанимации во время периода восстановления. Наркозно-дыхательный аппарат, как и любое медицинское оборудование, обладает рядом специфических особенностей.

Наркозно-дыхательный аппарат: устройство и характеристика

 Наркозный аппарат представляет собой специализированное устройство для доставки газонаркотической смеси в респираторную систему** пациента и является обязательной частью оснащения операционной.

Анестезиологи используют наркозный  аппарат ингаляционного наркоза для контроля количественного и качественного состава вдыхаемой газовой смеси и управления газообменом пациента.

Наркозно-дыхательный аппарат существует в различных модификациях : напольная установка, настенная или портативная.

Стабильно функционирующий наркозно-дыхательный аппарат — ключевое условие безопасности пациента.

Современный аппарат ингаляционного наркоза включает в себя:

  • систему подачи медицинских газов;
  • систему ротаметров***;
  • испаритель;
  • встроенный блок для проведения ИВЛ в нескольких режимах;
  • дыхательный контур с адсорбером;
  • аспиратор;
  • дисплей и панель для ввода и вывода данных;
  • увлажнитель.

Классический наркозно-дыхательный аппарат включает в себя дыхательный блок, который состоит из:

  • дыхательного мешка;
  • адсорбера углекислого газа;
  • системы клапанов, обеспечивающей однонаправленный поток газов.

Наркозный аппарат: особенности функционирования

 Различают открытую, полуоткрытую, полузакрытую и закрытую системы подачи газонаркотической смеси.

В настоящее время наркоз проводят преимущественно по полузакрытой и закрытой системе (реверсивная система), так как, в отличие от первых двух, они позволяют экономнее расходовать анестетики и тем самым уменьшить загрязнение окружающей среды, особенно летучими анестетиками. Кроме того, при этом уменьшаются потери тепла и влаги с выдыхаемым газом.

 Оптимальным решением с точки зрения эффективности и экономической целесообразности на сегодняшний день является модульный аппарат ингаляционного наркоза, позволяющий осуществлять индивидуальный подбор необходимых модулей и производить своевременную доукомплектацию, исходя из специфики конкретного ЛПУ.

Пояснения:

* Интраоперационный – процесс, происходящий или проводимый во время операции.

** Респираторная поддержка — методы, позволяющие обеспечить полноценную вентиляцию легких, когда самостоятельное дыхание выключено, утрачено или резко нарушено.

** Ротаметр — прибор для определения объёмного расхода газа или жидкости в единицу времени.

 Представление аппаратов серии Dräger Primus Family

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий