Перкутанная нефролитотрипсия

МедЦентрСервис на Пр. Вернадского

Клиника широкого профиля. Диагностика и лечение взрослых пациентов. Расположен в 3 мин. ходьбы от м. Проспект Вернадского. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи.

Струвитные образования

У 15% пациентов обнаруживаются струвитные камни. Они обладают мягкой текстурой, но очень быстро разрастаются. Причинами их появления является:

  • гиподинамия;
  • застой мочи из-за частичного опорожнения мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • длительное ограничение подвижности из-за травм области таза;
  • несбалансированный рацион, большая доля продуктов приходится на животный белок (чаще всего на мясо).

В составе таких конкрементов: карбонатный апатит, фосфаты магния и соединения аммония. Поверхность камней обычно покрыта патогенной микрофлорой. Это связано с тем, что предрасполагает их появление бактериальная инфекция, при которой мочевина расщепляется ферментами.

Симптомы мочекаменной болезни

Первые признаки мочекаменной болезни обнаруживаются либо случайно, во время обследования, либо при внезапно наступившей почечной колике. Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, а иногда и единственным, возникает в результате спазма мочевыводящего протока, или его обструкции камнем.

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

  • жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
  • боли в пояснице, связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
  • гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
  • Почечная колика. При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.
  • Гематурия. У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями.

Признаки мочекаменной болезни при локализации в разных отделах

Локализация конкрементов Симптомы
Мочевой пузырь Тяжесть в районе:
  • одного из подреберий,
  • промежности,
  • нижней части живота и половых органов

Учащенное и затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается резями

  • Замутнение мочи
  • Кровь в составе мочи
Мочеточник Ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью

Боль в районе половых органов, бедер и паха

Почечная колика

Острая боль в зоне живота, которая может отдавать в промежность и нижние конечности

Приступы тошноты многократная рвота

Почки
  • Тупая боль в верхней зоне поясницы
  • Наличие крови в моче

По мере развития патологического процесса могут наблюдаться такие признаки мочекаменной болезни:

  • нестабильное артериальное давление;
  • повышенная температура тела, иногда до 40 градусов;
  • симптомы почечной колики;
  • частые позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения;
  • боль в области поясницы, иногда с двух сторон;
  • кровь в моче;
  • боль при мочеиспускании.

Как спасти пересоленную при засолке квашеную капусту?

Если хозяйка решила приготовить квашеную капусту на зиму на глазок, без рецепта, и пересолила – не беда.

Эти советы помогут все исправить:

Лучше, если пересол обнаружен на начальном этапе. Сразу добавляется объем овощей, и ситуация спасена.

Если узнали об избытке соли, когда капуста уже пустила сок – часть жидкости сливается и заменяется чистой водой.   Весь сок убирать не рекомендуется – капуста потеряет аромат, станет безвкусной.

Хорошо помогает сырое яйцо

Его осторожно кладут в подготовленный марлевый мешочек и опускают на десять – пятнадцать минут в капусту.   Яйцо впитает соль и спасет вкусовые качества блюда.

При обнаружении пересола перед непосредственной подачей капусты на стол, ситуацию также можно спасти

  Если соли не слишком много, в салат добавляют лук, несоленые овощи (на любителя), допускается небольшое превышение количества подсолнечного масла или лимонного сока. Это придаст салату пикантность и изысканный вкус.   Если соли внесено слишком много, из капусты получается превосходная начинка для пирогов и расстегаев, тушеная и жареная капуста, винегреты и другие вкусные кушанья, поэтому не спешите выбрасывать пересоленный продукт.

Рубрики

  • Женские болезни
  • ЗОЖ
  • Мочекаменная болезнь почек
  • Мужские болезни
  • Общая урология
  • Услуги
  • Хирургическая андрология

Порядок уведомления о трудоустройстве

В соответствии со ст.8 ФЗ № 115 от 05.07.2002 г. в отношении иностранцев, имеющих РВП, уведомление о приеме на работу должно быть направлено обязательно. Обязанность сообщать в ГУВМ об этом факте ложится на работодателя.

Типы конкрементов

Камень в почках имеет органические и минеральные компоненты. Зависят от концентрации соли в моче.

  • Оксалатные камни в почках имеют высокую концентрацию кальция и оксалата, шиповатую поверхность, черно-серого цвета.
  • Фосфатные камни – высокая концентрация кальция в моче, щелочная моча, слегка шероховатая поверхность, беловато или сероватого цвета.
  • Уратные камни – кристаллы мочевой кислоты, кислотная моча, гладкая поверхность, моча от желтого до коричневого цвета.
  • Белковые камни – плоские, маленькие, белого цвета.
  • Цистиновые камни – желто-белого цвета, высокая концентрация цистина в моче, кислая моча, мягкой консистенции.
  • Холестериновые камни – мягкие, плоские, черного цвета.
  • Ксантиновые конкременты возникают при нарушении аминокислотного обмена, хорошо видны на УЗИ.

Камни в почках бывают смешанного состава, они называются коралловидные, составляют 5% от всех случаев, считается сложным вариантом. Растут они в лоханке и по виду напоминают ее форму, причиняют тупую боль. Камни с острыми краями вызывают чаще дискомфорт, почечную колику, а также сильно травмируют слизистую мочевыделительной системы.

Как проявляют себя камни в почках

Нужно заметить, что люди с камнями в почках долгие годы могут не подозревать об имеющемся заболевании, а обнаружить камни или песок совершенно случайно, проходя обследование на совершенно другое заболевание. Однако, если камни стали крупными и попали в мочеточник, их движение вызывает приступы кинжальной боли внизу живота, которую просто невозможно терпеть. Более того, без своевременной помощи камень может закупорить просвет мочевыводящих путей, спровоцировав острую задержку мочи. А это опаснейшее состояние, которое может угрожать жизни больного.

Очевидно, что с конкрементами в почках необходимо бороться, причем, чем раньше, тем лучше. В арсенале современных медиков имеется несколько методов устранения данной проблемы, начиная от литолиза (растворения камней), до нефролитолапаксии (удаления конкрементов нефроскопом) и хирургического удаления крупных камней.

В данной статье хочется рассказать об одном из таких методов, а именно о литотрипсии. Это современный высокоэффективный метод устранения камней в почках, о котором должен знать каждый.

Новая форма уведомления

Подавать уведомление о заключении трудового договора с иностранным гражданином 2020 следует в обязательном порядке — этого требует Федеральный закон о правовом положении иностранных граждан в РФ (№ 115-ФЗ).

До 2020 года извещать следовало органы Федеральной миграционной службы. После упразднения ФМС ее функции передали в Министерство внутренних дел. Соответственно, была введена и новая форма бланка. В июне 2020 года эту форму обновили. Теперь она закреплена в приложении 13 к приказу МВД № 363 от 04.06.2019, а об увольнении — в приложении № 14.

Лечение

Тактика терапии подобного заболевания делится на консервативную и операбельную, но в любом случае суть лечения состоит в:

  • удалении конкрементов из почек;
  • купировании инфекции;
  • предупреждении рецидива.

В случаях обнаружения во время диагностики мелких почечных камней единственным способом терапии выступает соблюдение щадящего рациона, причём в зависимости от вида образования будет отличаться меню.

Диета при нефролитиазе с оксалатными камнями предполагает отказ от:

  • молока и кисломолочной продукции;
  • картофеля;
  • цитрусовых;
  • продуктов, в составе которых присутствует щавелевая кислота.

При уратном нефролитиазе необходимо молочно-растительное меню, а при фосфатном – употребление большого количества щелочных минеральных вод, жирных сортов рыбы и мяса.

Дополнительно необходим приём:

  • обезболивающих веществ;
  • антибиотиков;
  • мочегонных препаратов;
  • нитрофуранов;
  • средств, помогающих растворять конкременты.

Для купирования печёночной колики может потребоваться:

  • инъекционное введение медикаментов;
  • тёплая сидячая ванна;
  • тёплый компресс к области поясницы;
  • новокаиновая блокада семенного канатика – у представителей мужского пола;
  • блокада круглой связки матки – у женщин;
  • катеризация или рассечение устья мочеточника.

Операбельное лечение кораллового нефролитиаза и иных разновидностей недуга подразумевает осуществление:

  • полостной или открытой операции;
  • дистанционной литотрипсии;
  • чрескожной нефролитотрипсии с литоэкстракцией;
  • пиелолитомии;
  • нефролитотомии;
  • нефрэктомии.


Чрескожная нефролитотрипсия

После иссечения конкрементов больным показано пожизненное соблюдение диеты, составленной лечащим врачом.

Ход операции

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией проводится в 2 этапа и длится примерно 1−2 часа. Сначала вводится тонкий, гибкий катетер в мочеточник через мочеиспускательный канал прямо в почечную лоханку для введения туда контрастного препарата или углекислого газа, чтобы лучше визуализировать границы чашечек почки. Вследствие этой манипуляции вся система хорошо просматривается на аппаратуре и очень точно определяется положение камня. При необходимости устанавливают мочеточниковый стент.

Во втором этапе в области поясницы производится разрез не более 8 мм и вводится пункционная игла, через которую устанавливают специальный проводник, образовавшийся свищ расширяют с помощью специальных инструментов и вводят нефроскоп, оборудованный оптическими и осветительными приборами, а проводник убирают. Через нефроскоп врач видит чашечно-лоханочную систему и расположенный в ней камень. Конкремент разрушают и извлекают его части. Дробление происходит с помощью специального инструмента — литотриптера, он действует с помощью:

  • лазера;
  • ультразвука;
  • электрогидравлики.

Все манипуляции проходят под контролем УЗИ и рентген-аппаратов. Окончательным этапом нефролитотрипсии является установка нефростомической дренажной трубки с пакетом для сбора мочи, которая удаляется через 2−3 дня после операции. Мочевой катетер извлекается на следующий день. Мочеточниковый стент удаляется через несколько недель, в зависимости от индивидуальных показателей. Длительное пребывание стента в организме опасно, так как приводит к обструкции и нарушению работы мочевыводящей системы.

Осложнения во время процедуры

При вводе нефроскопа есть риск повреждения кровеносных сосудов почки и возникновение обширной кровопотери, в таких случаях оперативное вмешательство прекращают, может понадобиться переливание крови. Также есть опасность травмирования соседних органов: кишечника, печени, селезенки. Возможны разрывы стенки лоханки, потеря конкремента и заталкивание камня в паренхиму почки из-за разрыва лоханки. В случае серьезных повреждений сосудов или отдельных органов может понадобиться открытое хирургическое вмешательство. Но благодаря современным технологиям возможность возникновения таких осложнений очень мала.

Из-за большого размера камня и труднодоступного его положения иногда происходит небольшая кровопотеря. Также существует возможность не полного удаления всех частей конкремента, из-за особенностей строения почки и структуры самого камня. По этой причине может потребоваться повторное проведение процедуры в течение 2−3 дней уже через существующее отверстие либо применение дистанционной нефролитотрпсии. В самых сложных случаях прибегают к конверсии, то есть переходят от ЧПНС к открытому хирургическому способу.

Возможные послеоперационные осложнения

Могут появляться инфекционные осложнения, которые сопровождаются лихорадкой, частым мочеиспусканием, болями в районе почек. Для недопущения таких сбоев необходимо строго соблюдать рекомендации врача по применению антибиотиков, как до процедуры, так и после. Также операция опасна возможным образованием рубцов вокруг мочеточника и в почке, что способно нарушить работу мочевыводящей системы.

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

? Промыть водой

Если каша получилась чрезмерно соленой, простой способ исправить – промыть холодной водой.

А также можно предварительно прокипятить ее не более двух минут в несоленой воде. После промывки оставьте ее в воде на 15-30 минут, чтобы усилить эффект опреснения.

что это такое, симптомы, лечение, диета ? Заболевания

Почки выполняют функцию фильтра в нашем организме, то есть именно на них приходится основной удар токсинов, продуктов метаболизма и других вредных веществ. Нагрузка на этот парный орган практически не прекращается, и в большинстве случаев, во всех проблемах с почками виноваты мы сами. Но в наших же силах предупредить развитие этих проблем или своевременно их выявить и быстро вылечить.

Говоря простым языком, нефролитиаз – это камни в обеих или одной почке. Он может быть левосторонний или правосторонний, общий. Заболевание диагностируется у пациентов всех возрастных групп, развивается на фоне неправильного образа жизни, пренебрежительного отношения к своему здоровью, неправильного питания, но может быть и передано по наследству, причем даже через поколение или два.

Суть патологии заключается в том, что в почках, а точнее – в их протоках, образуются конкременты (камни). Появляясь в виде песка, они постепенно увеличиваются и образуют кристаллы. На кристаллы микроэлементы, содержащиеся в моче человека, оседают гораздо быстрее, и они превращаются в камни.

Причины образования камней в почках могут быть разными у разных пациентов. Генетика – это лишь малая толика в общем количестве больных нефролитиазом. Чаще он развивается на фоне сбоя в метаболических процессах, как осложнение после инфекционных заболеваний, после длительной терапии некоторыми видами лекарственных препаратов.

Обнаружить песок в почках довольно сложно, и начальная стадия заболевания проходит бессимптомно. Эти факторы являются причиной позднего диагностирования нефролитиаза. Именно поэтому, в рамках диспансеризации, всем группам наблюдаемых рекомендуется сдавать мочу на анализ и посещать уролога, хотя бы один раз в три года.

Клиническая симптоматика наличия камней в почках зависит от их количества и размера. Классическими признаками, которые должны служить поводом для назначения диагностических мер, являются следующие жалобы пациента:

  • ноющая боль в области поясницы, только справа или слева, и колики в нижней части живота, которые не удается купировать обезболивающими препаратами,
  • изменение цвета и запаха мочи, появление в ней нехарактерных примесей – крови или гноя,
  • боли при мочеиспускании, активное газообразование в кишечнике,
  • повышение температуры или артериального давления, слабость,
  • постоянное, но беспричинное чувство беспокойства, возбуждения.

Пациентам, которые обращаются с подобными жалобами, как правило, к терапевту, рекомендуется консультация уролога, хирурга и прохождение определенных диагностических процедур. В их перечень входит сбор и анализ биоматериалов – мочи, крови на наличие воспаления и биохимический состав, инструментальное обследование и УЗИ мочевого пузыря, почек и почечных протоков, брюшины. В сложных случаях может понабиться КТ или МРТ почек и брюшной полости.

Больной должен понимать, что одного лечения почечнокаменной болезни недостаточно. Ему самому придется принять определенные меры, чтобы усилить эффект терапии и закрепить его. Тактика лечения нефролитиаза может быть консервативной или хирургической, а выбор может делать только врач. Основные цели лечения:

  • купирование воспаления и инфицирования,
  • выведение конкрементов из почек или протоков,
  • предупреждение и профилактика рецидива заболевания.

Во время терапии и после нее больному настоятельно рекомендуется придерживаться диеты – исключить из рациона питания продукты с высоким содержанием крахмала и щавелевой кислоты, молоко и кисломолочку в любом ее виде, все цитрусовые.

Лечение почечнокаменной болезни народными средствами очень опасно. Без проведения диагностики невозможно определить размер камней, их местоположение, выбрать тот тип веществ, которые будут способны растворить их. Народные средства могут стать провокаторами начала движения конкрементов, а последствия этого могут привести к развитию необратимых осложнений и даже к летальному исходу.

Любые проблемы со здоровьем, в том числе и камни в почках, требуют медицинского контроля

Самолечение может быть опасным, и важно понимать это. Народные методики эффективны лишь в комплексе с медицинскими препаратами

Прием травяных отваров и другие меры нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Показания к перкутанной литолапаксии

Наличие большого количества крупных камней (более 2 см) повышенной плотности в чашечно-лоханочной системе почек. Удаление камней методом ДУВЛ потребует проведение нескольких сеансов, что нежелательно, так как повышается риск осложнений после процедуры (разрыв почечных сосудов с кровотечением, образование гематом).

Если форма камней коралловидная, а сохранность паренхимы почек составляет не менее 20%.

Возникновение технических трудностей при проведении литотрипсии методами ДУВЛ или УРС с КТЛ, связанные с невозможностью выведение раздробленных камней и песка через естественные мочевые пути (врожденные аномалии развития разных отделов мочевыводящей системы, гипертрофия простаты, стриктуры и деформации мочеточников и уретры). В таких случаях целесообразно произвести удаление камней из почек способом перкутанной литолапаксии.

Часто задаваемые вопросы

Методы удаления камней

Независимо от того, какие уролиты по размеру, их количество, они все подлежат удалению. Игнорирование их присутствия грозит возможными разрывами в органах брюшной полости, мочевыводящих путей, почек, развитием воспалительного процесса с разного рода осложнениями.

Способы удаления зависят в большей мере от того, какой размер камня, где находится место его локализации. Специалисты выделяют три основных способа: литотрипсия, эндоскопия и открытая хирургия. Методы отличаются один от другого своими положительными, негативными сторонами. О каждом из них стоит узнать подробнее.

Открытая хирургия

Этот метод основывается на удалении образований в почках, при которых нарушается целостность кожных покровов. Для этого открытого типа процедуры есть показания в виде почечной колики, большие камни, которые не способны выйти из организма самостоятельным путем. Помимо этого, процедура назначается людям с острой формой пиелонефрита, рецидивах при наличии мочекаменного заболевания.

Пациент подвергается воздействию общего наркоза, затем кожный покров разрезается врачом, жировая и мышечная прослойка также подвергается разрезу. Таким образом, специалист имеет прямой доступ к конкрементам, которые нужно удалить, от такой методики способ получил название «открытой хирургии». Почки, возможно, область мочеточника разрезается с помощью скальпеля, врач извлекает камень, затем сшивает ткани.

Плюсами данной процедуры является скорость извлечения камней, пациент в небольшой промежуток времени избавляется от почечной колики.

Среди минусов такой хирургии отмечают присутствие наркоза, повреждение почечной ткани. Существует большая вероятность после такой операции получить осложнение в виде грыжи, кишечного пореза, пневмонии, или неэстетичного рубца в области живота. Для такой операции требуется установка катетера, врач налаживает, затем снимает специальные швы. Есть угроза получить заражение, нарушение нормальной функциональной работы органа, или целой системы.

При подвергании операционного вмешательства пациент восстанавливается от полумесяца до месячного периода.

Во время этого периода времени необходимо в первые два – три дня обязательно находится под присмотром специалистов. Для быстрого выздоровления необходим комплексный прием лекарств, противовоспалительных антибиотиков.

Эта процедура применяется в чрезвычайных ситуациях, среди остальных, по популярности он находится на последнем месте.

Ценовой диапазон процедуры колеблется от 9 000 до 60 000 рублей.

Эндоскопия

Эта процедура делится на два варианта: чрескожная эндоскопия и перкутанная нефролитолапаксия. Показаниями для первого варианта проведения является наличие больших по своему диаметру камней, что не дают моче нормально выводиться из организма.

Метод основывается на введении специального приспособления через небольшой прокол в области живота. Таким образом, создается нефростомический канал, что способствует измельчению, затем полному удалению конкрементов.

Вторая процедура «перкутанная нефролитолапаксия» проводится с помощью тоненькой трубки. Она снабжена специальной камерой и приборами для дробления конкрементов. Процедура продолжается до того размера, который может легко выйти с оттоком мочи самостоятельным образом.

Недостаток применения такого варианта лечения состоит в использовании наркоза, а также нарушении целостного состояния ткани.

Положительная сторона такого выбора состоит в быстроте избавления от проблемы, что грозит возможными разрывами органов. На кожном покрове практически не остается следа. Болевые ощущения, возможные осложнения при проведении процедуры минимальны.

Пациент полностью восстанавливается на протяжении недели, осложнения в этот период не наблюдаются. Ценовой диапазон процедуры составляет 10 000 – 90 000 рублей.

Ударно — волновая литотрипсия

Это научное название, что означает дробление камней. Показаниями для применения этой процедуры является наличие конкрементов любого состава, не зависимо от места их локализации.

Само дробление происходит благодаря специальному препарату, что сохраняет энергию. Дробление происходит без повреждения кожных покровов. На камень воздействуют лазерным, или ультразвуковым давлением. Образование распадается на мелкие частицы, что помогает им без труда выходить вместе с оттоком мочи.

Положительная сторона данной процедуры состоит в небольшом сроке процедуры, до получаса, пациент не подвергается воздействию наркоза. В отличие от открытой хирургии, пациент может не находится под присмотром врачей несколько дней.

Недостатки литотрипсии основываются на невозможности использования с большим размером, возможно, весом камня. По желанию пациента применяют обезболивающее, или снотворное средство. Если использованная модель более современного образца, тогда эти препараты не используются.

Процедуру не проводят тогда, когда у пациента обнаруживаются хронические сердечные болезни, подверженность человека кровотечениям, низкий показатель свертывания кровяных частиц, наличие новообразований разного характера в почках, или надпочечниках.

Если говорить о восстановительном процессе, тогда стоит отметить, что ее как такового нет. После окончания процедуры пациент может отправляться домой. Практически всегда нет необходимости в постельном режиме, после дробления врач назначает курс приема лекарств.

Выделяют также литокенетическую терапию, что растворяет небольшие по размеру камни с помощью лекарств, мочегонных препаратов, травяных отваров. Стоимость этого метода составляет 2 000 – 15 000 рублей.

Выводы

Для процедуры такого типа стоит полагаться на качественную и современную диагностику. Отличилась своей стабильностью работы (более 23 лет) ЦЭЛТ. Профессионализм работников не заставит волноваться, а доступная и гибкая система оплаты порадует кошелек. Авторские методики этого медицинского учреждения выделяют его среди остальных. Доверие многих пациентов во всем мире к этому заведению полностью оправдано.

Необходимо тщательно следить за качеством своего здоровья, не забывать о профилактических мерах безопасности. В таких вопросах стоит полагаться на качественную диагностику и высококвалифицированных специалистов.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий