Основы общей хирургии

Фонетический разбор слова «метель»

Пластическая хирургия

Многие люди недовольны той внешностью, которой их одарила природа. Они так и норовят ее подправить или кардинально изменить. А бывает и так, что косметические дефекты появляются после болезни или чересчур травмирующего лечения. В таких ситуациях на помощь приходят пластические врачи. Что лечит хирург этой специальности?

Как правило, он созидает, а не лечит. Благодаря его мастерству у людей появляются желаемые формы, увеличиваются губы и грудь, исчезают лишние килограммы и морщины. При желании можно даже изменить овал лица, форму носа, цвет кожи, даже пол. Но в первую очередь задача этого хирурга — разобраться в причинах, которые побудили человека решиться на операцию, и убедить его, что он и так прекрасен.

Риски и ожидаемые результаты

В хирургической практике нет ни одного оперативного вмешательства, которое не связано с рисками для пациента. Операции на головном мозге – одни из самых сложных, поэтому риск возникновения серьезных осложнений очень велик даже при высоком мастерстве хирургической бригады, оперирующей больного.

В России процент рисков остается в пределах нормы, он резко не отличается от показателей европейских и американских клиник.

Осложнения, с которыми может столкнуться пациент после операции на головном мозге:

  • развитие общехирургических осложнений, таких как инфицирование раневой поверхности, неадекватная реакция на введение анестетика, внутримозговые кровотечения и т.д.;
  • нарушение двигательной функции;
  • отек головного мозга;
  • нарушение координации движений;
  • остаточность эпилептических припадков, неэффективность проведения вмешательства.

Жизнь пациента после операции серьезным образом меняется. Успешно проведенное вмешательство дает те желанные результаты, к которым так стремился больной — полное избавление от судорожных припадков. Это автоматически переводит его в категорию условно здоровых людей, которым он до этого не являлся. С момента операции эпилептики должны пересмотреть свои принципы и стать более самостоятельными.

Некоторым довольно тяжело отказаться от помощи близких из-за страха, что приступы могут появиться снова, а они будут не готовы к ним и могут даже умереть без посторонней помощи. Справиться с такими страхами можно при помощи психотерапевта, который поможет в реабилитации.

Типы фаллопротезов и особенности операции

Основные виды протезирования полового члена: однокомпонентное, двух- и трехкомпонентное. Тип операции зависит от класса выбранного имплантата.

Наиболее простые − однокомпонентные протезы, которые могут быть жесткими или пластичными. Жесткие неудобны тем, что придают постоянно эрегированное положение пенису, что является серьезной помехой в повседневной жизни. К преимуществам можно отнести низкую стоимость, быструю реабилитацию, надежность.

Жесткие протезы в настоящее время почти не устанавливаются, поскольку им есть более удобные альтернативы:

Операция по протезированию пениса проходит под общей анестезией

  1. Эластичные сгибаемые имплантаты (полужесткие) с пластической памятью. Выполнены в форме многослойных цилиндров из медицинского силикона, в толще которых расположены тонкие жгуты из специального сплава. Непосредственно перед половым актом член приводится в нужное положение движением руки, а по завершении процесса пенис таким же образом опускается. Недостатком является длительное остаточное напряжение мускулатуры члена после эякуляции.
  2. Гидравлические двухкомпонентные имплантаты (например, AMS Spectra). Состоят из двух силиконовых надуваемых цилиндров и помпы. Устроены следующим образом: цилиндры-баллончики соединены тонкими трубочками с помпой, в которой находится физраствор. Цилиндры вшиваются в правое и левое пещеристые тела члена, а помпа – в мошонку между яичками. Перед половым контактом достаточно несколько раз нажать на место в мошонке, где установлена помпа, чтобы член принял эрегированное положение (раствор перекачается из помпы в цилиндры, они увеличатся). По окончании – та же процедура.
  3. Гидравлические трехкомпонентные имплантаты (например, AMS 700 Ultrex). К цилиндрам и помпе добавляется отдельный резервуар с физраствором (максимальный объем 100 мл), который во время операции располагается за лобковой костью на уровне мочевого пузыря. Механизм работы такой же, как и у двухкомпонентных, но раствор перемещается из резервуара и сливается назад (нажатием на замыкающий клапан в верхней части помпы). Существенным плюсом гидравлических протезов является отсутствие давления цилиндров в спущенном состоянии на ткани кавернозного тела. При болезни Пейрони по протоколу не устанавливаются.

Операция по протезированию пениса проходит под общей анестезией. Хирургический доступ производится в зависимости от анатомических особенностей каждого мужчины и выбранного типа протеза: через крайнюю плоть, надлобковую или мошоночную область. Цена операции зависит от того, сколько стоит имплантат (самые дорогие − трехкомпонентные гидравлические) и от квалификации хирурга. Установка трехкомпонентного фирменного фаллопротеза врачом высокой квалификации обойдется примерно также, как средний автомобиль класса В. Но это гарантия грамотно проведенного протезирования и отсутствия осложнений, а также дальнейшего комфорта.

Трехкомпонентные протезы

Трехкомпонентные протезы являются наиболее удобными, естественными и востребованными. Для установки такого имплантата требуется небольшой разрез, поскольку цилиндры в сжатом виде очень малы. Физраствором система заполняется только после установки, затем все герметизируется специальными коннекторами. Хирургический доступ осуществляется через мошонку (разрез 4-5 см, выписка через 3-5 дней) или через подлобковый разрез (4 см шов, выписка спустя 2-3 дня).

Половую жизнь можно начинать не ранее, чем через 2 месяца после операции

Срок службы современных моделей (от производителей Coloplast или AMS) составляет около 25 лет. Часто предоставляется пожизненная гарантия на изделие.

Вероятность отторжения есть всегда, но при фаллопротезировании она составляет всего 0,5%, поскольку имплантаты защищены специальными антибактериальными покрытиями.

Наша Военно-медицинская академия — лучшая в мире

 — Легко было согласиться на переход в Военно-медицинскую академию?​​​​​​​

 — Я все время стремился в альма-матер, потому что в мире нет лучше учреждения, чем Военно-медицинская академия. Я посещал китайскую военно-медицинскую академию, в Америке был несколько раз, в Японии был. Где только не был, но лучше Военно-медицинской академии , как структуры, не существует.

 — Чем мы лучше их?​​​​​​​

 — Мы лучше своей историей организации труда. Лучшие заведения и медицинские, и учебные должны иметь свою историю. Почему американцы, Стэндфордский университет и другие, ссылаются на свою историю? Я уж молчу про англичан: там без истории невозможно.

Военно-медицинская академия — это длительная история развития медицины, это длительное непрерывное развитие медицинской школы и образования. Образование как в Военно-медицинской академии я не видел нигде в мире.

Может быть, организационно несколько похожа структура клиники «Шарите» в Берлине. Я там лекцию когда-то читал. У них тоже 300-летняя история, подобное образование и обучение. Оно заключается в преемственности кафедры, то есть образовательного процесса и клиники. Нигде такого нет.

В большинстве случаев заведующий кафедрой ведет преподавательские программы студентам. В военно-медицинской академии, как правило, есть заведующий кафедрой и клиникой. Студенты могут получить теоретические знания, и сразу это подкрепляется клиникой. Здесь я возглавляю кафедру нейрохирургии. Мы имеем 60 нейрохирургических коек. Я постараюсь объединить эти две структуры: лечение пациентов и учение тех, кто их лечит

Это исключительно важно. Только в академии такая структура работает полностью

 — Как себя чувствует выпускник Военно-медицинской академии, который возвращается в альма-матер, чтобы продолжить там свою карьеру?​​​​​​​

 — Я был очень рад вернуться в Санкт-Петербург, потому что город прекрасный сам по себе, плюс работа в академии еще и по любимой специальности, еще и с шикарным коллективом, просто потрясающим. Мы впрягались и пахали и от этого получали удовольствие. Это было великолепное время учебы. Еще диссертация. Еще денег не хватало — подрабатывал по ночам. Ритм жизни был достаточно бодрый.

Реконструкция челюсти и костная пластика

Реконструкция челюсти может понадобиться при удалении новообразований и для коррекции дефектов, появившихся в результате травм и врожденных пороков. Это сложная операция, требующая использования естественных или искусственных трансплантатов, а также возможностей микрохирургии.

Цель реконструкции челюсти – восстановление формы челюсти, ее функций и оптимальной амплитуды работы сустава. Костная пластика требуется пациентам с диагнозом атрофия костной ткани. Это операция, которая предполагает наращивание костной ткани для последующей успешной имплантации зубов. Наращивание проводится под общим наркозом с использованием собственной костной ткани пациента, донорской костной ткани или синтетических материалов.

Лазерная хирургия

Со времен открытия лазерных лучей медицина начала активно применять их в своей сфере. На сегодня лазерная хирургия – распространенное явление. Все больше и больше поклонников приобретают методы таких операций. Лазерная хирургия имеет ряд преимуществ. Среди них: избирательное воздействие на отдельные участки помогает направлять энергию в нужное русло, при строгом контроле хирурга лазер способен удалять необходимые образования, не повреждая при этом находящуюся вокруг или рядом здоровую ткань. Лазерная хирургия относительно бескровна по сравнению с обычными методами. Заживление в лазерной хирургии проводятся быстрее и качественнее.

Важнейшие хирургические объединения

Эмпирический период

Никто не может точно указать дату
рождения хирургии. Пожалуй, справедливым
будет утверждение, что хирургия ровесница
человека. Именно день, когда существо,
может быть уже не обезьяна, но ещё и не
человек оказало помощь своему раненому
сородичу и следует считать точкой
отсчета исторического пути хирургии.
Необходимость развития хирургии была
связана со стремлением выжить. Древние
люди оказывали себе и сородичам
элементарную хирургическую помощь.
Человек вынужден был научиться
останавливать кровотечение, удалять
инородные тела, залечивать раны. Люди
в древности останавливали кровотечение
сдавлением раны, поднятием конечности
кверху, заливанием горячего масла,
присыпанием раны золой и наложением
повязки. В качестве перевязочного
материала использовался сухой мох,
листья и т. д. Археологические раскопки
стоянок древнего человека свидетельствуют
о том, что в то время выполнялись первые
операции: трепанации черепа, ампутации
конечностей. Причем некоторые пациенты
оставались жить длительное время. Есть
данные, что неандерталец умел вскрывать
гнойники, накладывать швы на рану.
Накопление опыта по оказанию медицинской
помощи, привело к выделению людей,
которые делали это более искусно. Следует
отметить, что первичное разделение
медицины на специальности возникло еще
у древних людей. Успешное лечение
заболеваний имеющих внешнее проявления
(раны, ушибы, переломы и. т. д.) и требующих
применения механических приемов побудило
людей предпринимать попытки лечения
заболеваний, не имеющих внешних
проявлений. Соответственно такие
заболевания лечились разными травами,
настоями и. т. д. Появилось разделение
на хирургические и внутренние болезни,
что привело к делению на хирургов и
лекарей. Такое разделение сохранялось
тысячелетия, при этом хирургам отводилось
приниженное положение.

Дальнейшее
развитие цивилизации привело к созданию
государств. Соответственно центры
развития медицины и хирургии в частности
находились в наиболее развитых на тот
период государствах. Развитие письменности
позволило сохранить данные о состоянии
медицины в древних странах. Древние
сохранившиеся манускрипты, иероглифы,
сохранившихся мумии позволили получить
определенное представление о развитии
хирургии начиная с 6-7 тысячелетия до
нашей эры. Основными центрами цивилизации
в то время были Древний Египет, Древняя
Индия, Древний Китай, Древняя Греция,
Древний Рим, Византия.

Древний
Египет
.
Древний
Египет — одно из первых древних государств.
Поэтому именно он является центром
развития медицины в 6-7 тысячелетиях до
н. э. Сохранившиеся источники письменности
свидетельствуют, что уровень развития
хирургии здесь был довольно высоким.
Египетские врачи умели производить
трепанацию черепа, ампутацию конечностей,
удаление камней из мочевого пузыря,
кастрацию. Причем им были известны
методы обезболивания, для этого
применялись опий, сок конопли. Уже в тот
период применяли при переломах
отвердевающие повязки, для лечения ран
использовались различные природные
продукты – мед, масло, вино, готовили
мази. В Древнем Египте существовала
специализация врачей, причем она была
доведена до того, что один врач лечил
одну болезнь. Одни — зубы, другие-глаза,
третьи — желудок и. т. д.

Древняя
Индия.
Развитие
медицины всегда было обусловлено уровнем
культуры страны. Древняя Индия в 5-7
тысячелетии до нашей эры была наиболее
высокоразвитой страной того периода.
Там существовали города, равных которым
не было в других странах. В Индии появились
самые первые книги. Поэтому неудивительно,
что о развитии медицины там до нас дошло
много данных. К наиболее известным
памятникам письменности Древней Индии
относятся Веды (Ригведа, Самаведа,
Атарведа и Яджурведа). Древнеиндийские
врачи Чарак и Сушрута, комментируя Веды,
в своих манускриптах описывают основные
черты медицины Древней Индии.

В
Древней Индии существовала система
подготовки врачей – их готовили в
специальных школах и университетах.
Больных лечили как на дому, так и в
больницах. Древнеиндийские хирурги
были знакомы с анатомией, в своей работе
пользовались специальными наборами
инструментов (иглы, трепаны, троакары,
шприцы, пилы, ножи и. т. д. более 120
инструментов), причем инструменты
подвергались обработке — мылись в горячей
воде, обеззараживались прокаливанием
или соками. В качестве перевязочного
материала использовался шелк, хлопок,
растительные волокна.

В
Индии хирурги умели производить
трепанацию черепа, лапоротомию, операции
при родовспоможении (кесарево сечение).
Свищи лечили прижиганием каленым
железом, кровотечение останавливали
давящей повязкой, кипящим маслом.
Древнеиндийских хирургов по праву можно
считать родоначальниками пластической
хирургии, они не только умели соединять
края раны швами, но и делать пластические
операции. До наших дней сохранился
индийский способ кожной пластики. В
Древней Индии за воровство и другие
проступки в качестве наказания отрезали
нос. Для устранения дефекта хирурги
замещали нос кожным лоскутом на ножке,
выкроенным из области лба. Успешное
выполнение операций возможно только
при хорошем обезболивании, для этого
древнеиндийские хирурги применяли
опий, сок индийской копли. Древнеиндийские
врачи заложили основы деонтологии. В
Аюрведе изложены правила поведения
врача и требования к его личности.

Древний
Китай.
Одним из
центров развития медицины в древнем
мире был Древний Китай. До нашего времени
сохранилась китайская книга о природе
жизни «Хуан-ди Нэй-цзин», которая
представляет собой энциклопедию
медицинских знаний. 4 тысячи лет до нашей
эры были заложены основы самобытной
китайской медицины, многие методы
диагностики и лечения применяются и в
настоящее время. Высокий уровень медицины
того периода, обусловил и развитие
хирургии. Наиболее известен китайский
хирург Хуа То. Он, используя для наркоза
гашиш, опиум, препараты индийской конопли
успешно выполнял лапаротомию, трепанацию
черепа. Хуа То лечил переломы, ввел в
практику специальные физические
упражнения. Многие открытия китайской
медицины были забыты и повторно открыты
в Европе столетия спустя.

Интересно,
что уже в древние времена определялась
ответственность врачей за некачественное
лечение. Так в кодексе царя Хаммурапи,
написанного в Вавилонии, определялось
наказание за плохо выполненную операцию:
“Если врач произведет у кого-нибудь
серьезную операцию бронзовым ножом и
причинит больному смерть или если он
снимет кому-нибудь катаракту с глаза и
разрушит глаз, то он наказывается
отсечением руки”. Небезынтересно, что
в Вавилонии и Ассирии было специальное
сословие врачей-хирургов и врачами
считали только хирургов. Это было редкое
исключение, веками хирурги находились
в униженном положении, их не относили
к сословию врачей.

Врачи
Древнего Египта, Древней Индии, Вавилонии
и Китая заложили начальные основы
хирургии. Однако, находясь под контролем
религии, её теоретические основы часто
базировались на различных предрассудках,
суевериях, что тормозило развитие её
научной базы. Сведения по естествознанию
в те времена были чрезвычайно примитивными
или чрезвычайно элементарными,
хирургическая деятельность основывалась
лишь на опыте, а не на научных знаниях.
Поэтому первый период развития хирургии
называется эмпирическим. Начавшись с
6-7 тысячелетия до н. э. он длился до 16
века н. э.

Древняя
Греция.

Древняя Греция была первым цивилизованным
государством на территории Европы.
Поэтому она стала колыбелью европейской
науки и искусства. Высокий уровень
развития культуры в Древней Греции
обусловил и прогресс хирургии. В греческих
войсках были специальные врачи, которые
умели останавливать кровотечение,
удалять инородные тела, производить
обработку ран, ампутации. “Многих
воителей стоит один врачеватель
искусный”, — это изречение Гомера
показывает, насколько ценилось в то
время искусство врачей. Древняя Греция
дала миру много ученых. В области медицины
она выдвинула Гиппократа (460-377 гг. до н.
э.), выдающегося ученого, которого по
праву считают основоположником
современной научной медицины и хирургии.

Гиппократродился в
460 г. до н. э. в семье врачей и прожил 84
года. Его отец был врачом, мать — повивальной
бабкой. Первым его учителем был отец.
Семь десятилетий Гиппократ посвятил
медицине. Не имея точных сведений по
анатомии и физиологии, Гиппократ
эмпирически заложил основы научной
хирургии. Известны 59 его сочинений,
посвященных многим разделам медицины.

Гиппократ
применил в медицине достижения философии
того времени. Он считал, что болезнь —
проявление жизни организма в результате
изменения материального субстрата, а
не проявления божественной воли злого
духа. На его взгляд, причины болезней
находятся в окружающей среде, а болезнь
реакция организма на их воздействия.
Гиппократ выдвинул принцип-«Врач должен
лечить не болезнь, а больного». Являясь
основателем научной медицины, он боролся
с многочисленным шарлатанами, и
способствовал цеховой организации
врачей. Ему принадлежит первый
профессиональный устав. Клятву Гиппократа
и в 21 веке произносят люди, готовые всю
свою жизнь посвятить тяжелой и прекрасной
профессии врача.

Неоценим
его вклад и непосредственно в развитие
хирургии. Гиппократу принадлежат первые
труды о различных аспектах хирургии,
ставшие своеобразными учебниками для
его последователей. Он описал столбняк,
выделил сепсис как самостоятельное
заболевание. Много внимания Гиппократ
уделял вопросам диагностики заболеваний,
рекомендовал тщательно осматривать и
наблюдать больных. проводить исследование
мочи, кала, мокроты. Им описан классический
симптом перитонита — «Маска Гиппократа».

Можно
считать, что он предопределил развитие
асептики. Гиппократ различал раны,
заживавшие без нагноения, и гнойные
раны. Причиной гнойного заражения он
считал воздух. Поэтому рекомендовал
при перевязках соблюдать чистоту,
готовить операционное поле, использовать
кипяченую дождевую воду, вино, морскую
воду (гипертонический раствор). Он
предложил металлический дренаж для
лечения ран. Ему принадлежит основной
принцип лечения гнойных осложнений —
“Uvi
pus
ibi
evacue”
(“Увидев гной, эвакуируй”), являющийся
основополагающим в лечении
гнойно-воспалительных заболеваний и в
наше время. Оперативное лечение эмпиемы
плевры, разработанное Гиппократом,
оказавшееся невостребованным его
последователями, нашло применение
только в 19 веке. Много внимания он уделял
лечению вывихов и переломов. Гиппократ
при переломах применял иммобилизацию
конечности шинами, для сопоставления
отломков – вытяжение, а также массаж и
гимнастику. В трактате «О суставах»
великий ученый описал все существующие
вывихи. Способ вправления вывиха плеча
предложенный им, применяется до сих
пор.

Значение
трудов Гиппократа настолько велико,
что на протяжении многих столетий
хирургическая практика основывалась
на его учении.

Древний
Рим.
Падение
Древней Греции под напором римских
легионов привело к упадку греческой
экономики, культуры, науки. Центр развития
европейской цивилизации переместился
в Рим. Древнеримские врачи стали
последователями древнегреческих
медиков. Наиболее известными врачами
в Древнем Риме были Корнелий Цельс и
Клавдий Гален. Оба ученых считали себя
последователями Гиппократа.

Корнелий
Цельс

(30 г. до н. э. – 38 г. н. э.) жил на рубеже
двух тысячелетий, двух эр развития
человечества. Цельс создал энциклопедический
труд “Искусства” (“Artec”).
В разделах, посвященных хирургии, он
описал многие операции (камнесечение,
трепанацию черепа, удаление катаракты,
ампутацию), лечение вывихов и переломов,
способы остановки кровотечения. Во
многом его труд содержал научные
положения Гиппократа, но два его
достижения позволили не затеряться его
имени в истории. Во-первых, Цельс описал
классические признаки воспаления
(calor,
dolor,
tumor,
ruber),
ими пользуются все врачи при диагностике
и лечении воспалительных процессов,
хирургических инфекционных заболеваний
и в настоящее время. Во-вторых, предложил
накладывать лигатуру на сосуд для
остановки кровотечения. Этот оперативный
прием современные хирурги выполняют
многократно в ходе любой операции.

Клавдий
Гален

(130-210 гг. н. э.) был властителем медицинской
мысли многие годы. Он собрал большой
материал по анатомии и физиологии,
разработал операцию при дефекте верхней
челюсти (заячьей губе), применил для
остановки кровотечения метод закручивания
кровоточащего сосуда, предложил новые
шовные материалы – шелк, тонкие струны,
изучил образование костной мозоли при
переломах. Однако, его основная заслуга
как ученого состоит в том, что он
систематизируя данные по анатомии и
физиологии ввел в медицину экспериментальный
метод исследования
. Экспериментальное
направление созданное им определило
развитие хирургии в течение нескольких
веков.

Значение
Гиппократа, Цельса и Галена в истории
хирургии заключается в том, что они
заложили первые научные основы медицины.

Византия.
Разложение
Римской Империи, разрушение её варварами
привело к упадку культуры и науки. Центр
развития медицины переместился в
Византию. Византия, возникшая на
развалинах Римской Империи, не смогла
сыграть такую же роль в развитии культуры
и науки как Древняя Греция и Древний
Рим. Медицина не оказалась исключением.
По крайней мере, византийская наука не
смогла дать миру ученых равнозначных
греческим и римским. Пожалуй, можно
остановится на одном крупном византийском
хирурге. Павел
Эгинский

(VII
в.) разработал и выполнял сложнейшие
операции, применяя лигирование сосудов
— ампутации, удаление аневризм, опухолей.
Потеря Византией самостоятельности
привела к экономическому упадку, застою
в науке и культуре. Европа начала
погружаться в мрак средневековья, теряя
на длительный период свою доминирующую
роль в развитии человеческой цивилизации.

Обучение на хирурга: где получить образование?

Учеба на хирурга — долгий и кропотливый процесс. Нужно выбрать одну из двух специальностей в медицинском вузе:

  • «Лечебное дело»;

  • «Педиатрия».

После шести лет обучения молодого врача ждёт ординатура, где ему и предстоит выбрать направление «Хирургия». Очень часто именно на этом этапе отсеивается значительная часть будущих врачей. Освоение специальности займёт ещё два года. Однако даже после этого сложные и серьезные операции молодому хирургу не доверят —  ему придется несколько лет отработать в должности ассистента. Полноценно выполнять операции сможет только тот, кто имеет положительный опыт работы ассистентом до 10 лет. Также в функциональные обязанности врача хирурга входит знание английского языка на таком уровне, чтобы без проблем читать специальную литературу.

В целом, обучение на хирурга, как и любого врача, продолжается всю жизнь. Помимо обязательной переаттестации раз в пять лет, он самостоятельно изучает научную литературу, посещает профильные мероприятия. Без этого, его развитие как современного профессионала невозможно. Ведь ранее уже упоминалось, что хирургия — развивающаяся отрасль, которая активно использует в своей работе новейшие технологии.

Получить бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Где можно работать

На место работы хирурга влияют его образование, специализация, опыт, амбиции. Выпускники медицинских ВУЗов обычно начинают с больниц, в которых они проходили интернатуру и ординатуру. По мере набора опыта они могут рассчитывать на переход в более престижные заведения, частные платные клиники. Некоторые хирурги сами открывают кабинеты или лечебные учреждения. Профессионалы своего профиля нередко получают предложения работы от зарубежных клиник. Нередко врачи-практики дополнительно занимаются научной деятельностью. Одни преподают в ВУЗах, другие пишут статьи и учебники или проводят исследования.

Этапы современной минифлебэктомии по Варади

  • Подготовка операционного поля. Осуществляется заблаговременно – дома. Предполагает бритье кожи или депиляцию с последующей обработкой раствором кожного антисептика.
  • Предоперационная разметка. Осуществляется непосредственно перед операцией — оперирующим хирургом-флебологом. Разметка осуществляется с использованием УЗИ-навигации и визуального контроля.
  • Обработка операционного поля раствором кожного антисептика. Осуществляется оперирующим хирургом-флебологом непосредственно в начале операции. Мы предпочитаем использовать прозрачные гипоаллергенные кожные антисептики. В случае, если Вы – аллергик, обязательно предупредите об этом заранее лечащего врача.
  • Местная анестезия. Минифлебэктомия – малая операция, очень хорошо переносимая под местной анестезией. Наркоза или спинальной анестезии не требуется.  Для обезболивания операции минифлебэктомии могут быть использованы различные местные анестетики, как правило – низкой концентрации. Хирург вводит анестетик только вдоль больной вены. Анестезия может быть создана как при помощи стандартного 10-20 мл шприца и тонкой иглы, так и при помощи специальной операционной инфильтративной помпы (мы предпочитаем использовать помпу). Способ местного обезболивания с использованием раствора местного анестетика с низкой концентрацией обезболивающего препарата называется инфильтрационной анестезией. При минифлебэктомии используется именно она. По мере введения местного анестетика, наступает обезболивание операционного зоны интереса. Процесс этот практически мгновенный и сохраняется некоторое время уже по завершению операции. Мы используем только современные безопасные анестетики, рекомендованные Ассоциацией Флебологов России. Однако, на случай возникновения аллергической реакции, в операционной всегда имеется противошоковая аптечка.
  • Удаление варикозно расширенных подкожных вен – собственно «минифлебэктомия» по Варади, Мюллеру, Эшу.  Вены удаляются опытными специалистами клиники через маленькие проколы кожи при помощи специальных хирургических инструментов (крючков), выполненных из «медицинской» нержавеющей стали или титана.

Проколы при минифлебэктомии практически не заметны

Использование инновационных хирургических инструментов позволяет свести операционную травму к минимуму. Спустя несколько месяцев после корректно выполненной минифлебэктомии, рубцы будут еле заметны, а впоследствии рассосутся полностью

Следует обратить внимание на то, что у ряда пациентов может быть проблемная кожа, склонная к образованию гипертрофических или келоидных рубцов. В этом случае, рубцы будут более заметными, но это никак не связано с особенностями минифлебэктомии как метода

Пациентам следует понимать, что удаленные во время операции болезненно измененные вены не вернутся, но это никак не негативно не скажется на венозном оттоке от больной конечности. Наоборот, устранение так называемого рефлюкса (обратного тока крови по больным венам), улучшит состояние пораженной конечности. Так же следует иметь в виду, что в течении жизни у пациента могут появиться варикозно расширенные вены в другом месте, и такой рецидив не является связанным с проведенным лечением. В случае необходимости, эти измененные вены так же можно удалить.
Учитывая, что минифлебэктомия — это амбулаторная операция, не требующая госпитализации и наркоза, Вам не придется брать больничный лист или изменять образ жизни.
Наложение асептических повязок и компрессия. Проколы кожи, сделанные хирургом во время операции, не требуют ушивания. Они великолепно заживают сами, не оставляя грубых рубцов. По завершению операции, ранки закрываются стерильными асептическими повязками, после чего надевается заранее подобранный современный компрессионный трикотаж. На следующие сутки делается перевязка. Операция минифлебэктомия предполагает ношение медицинского компрессионного трикотажа в послеоперационном периоде. Длительность ношения трикотажа определяется лечащим врачом.

Какие виды хирургического (классического) лечения варикозной болезни используются сегодня в мире и России

В современной европейской практике используются следующие методики комбинированной флебэктомии, главным отличием которых является конструкция зонда для удаления вены:

  1. Флебоэкстракция при помощи зонда Бебкокка. Пожалуй, самый радикальный и надёжный, но и травматичный способ удаления вен.
  2. Инвагинационный стриппинг 
  • PIN-стриппинг –  самая популярная модификация инвагинационного стриппинга, требует достаточного опыта от оператора, но операционная травма несколько снижается.
  • Криостриппинг – высокотехнологичный вариант инвагинационного стриппинга. Заслужил особое доверие медицинской общественности Японии, что привело к масштабному распространению методики в стране восходящего солнца. Несвоевременно появившиеся на авансцене методики эндовазальной термооблитерации, вероятно, стали причиной ни одного инфаркта у медицинских чиновников этой страны. 

К преимуществам хирургического лечения (комбинированной флебэктомии), на этом моменте можно выдержать длительную паузу, сходную с минутой молчания. Но всё же, перечислим нюансы классического хирургического подхода, которые можно отнести к преимуществам. Должны же быть причины, по которым комбинированная флебэктомия остаётся самой массовой в лечении варикозной болезни.

  • Для комбинированной флебэктомии необязательны инновационные технологии, дорогостоящее оборудование. Достаточно инструментальных и человеческих ресурсов, имеющихся в большинстве отделений общей и сосудистой хирургии.
  • Выраженная операционная травма, серьёзная анестезия, длительный период реабилитации нередко служат хорошим психологическим аргументом в пользу исключительной радикальности данного метода лечения варикозной болезни.
  • Использовать методику, привычную для хирургов в государственном секторе, куда проще, чем осваивать что-то новое. Тем более, для использования современных технологий нужно не только покупать дорогостоящее оборудование, но и серьёзно менять логистические схемы работы и подготовки специалистов.

Если говорить откровенно, то у классического оперативного лечения варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) не осталось ни единого аргумента в свою защиту, кроме финансового. Последнее утверждение также можно оспорить, так как вытекает оно из значительно заниженной стоимости пребывания госпитализированного пациента в отделении хирургии. Также, никто особо не подсчитывал экономические потери, как самого пациента, так и общества в целом, связанные с длительной реабилитацией, при использовании классической хирургии. Утверждение о большей радикальности комбинированной флебэктомии, относительно инновационных методик сегодня, при прозрачности статистических данных, можно с уверенностью отнести к спекуляциям на данную тему.

Разрезы при флебэктомии — зачем это нужно?

Сегодня хороший хирург уже не гордится большими разрезами. Главный аргумент современного специалиста, это проведённое в минимальные сроки лечение с максимальным клиническим эффектом.

Амбулаторная хирургия

Противопоказания к амбулаторной хирургии – сердечно сосудистые болезни, болезни почек и печени, нарушение свертываемости крови, аллергия на препараты. Амбулаторная хирургия включает в себя однодневное посещение больницы, небольшое время для подготовки, сама хирургическая операция. И пациент идет домой. Амбулаторным методом пользуется сосудистая хирургия в Москве, эстетическая хирургия. Также в последнее время все чаще амбулаторно оперируется брюшная стенка живота (абдоминальная хирургия). Амбулаторные операции быстрые и качественные, при это стоят дешевле стационарных.

Пародонт

  • Заболевания пародонта
  • Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей
  • Ортопедическое лечение заболеваний пародонта
    • Функциональная структура и биомеханика пародонта
    • Клиника и диагностика болезней пародонта
    • Ортопедические методы лечения заболеваний пародонта
      • Временное шинирование при заболеваниях пародонта
      • Ортодонтический этап в лечении заболеваний пародонта
      • Основы применения шинирующих аппаратов при атрофических процессах пародонта
    • Клинические особенности применения постоянных шинирующих лечебных аппаратов при пародонтозе
    • Работа стоматолога-ортопеда
  • Профилактика и лечение пародонтоза
  • Хирургическое лечение заболеваний пародонта
  • Терапия пародонтоза
  • Периодонтиты
  • Эндодонтия
  • Атлас заболеваний пародонта
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий