Острая дыхательная недостаточность: причины, симптомы, неотложная помощь

Патогенез

Схема некоторых патогенетических механизмов нарушения нормального газообмена в крови при бронхолегочной дыхательной недостаточности: 1 — нормальная альвеола (для сравнения); 2 — заполнение альвеолы экссудатом или транссудатом; 3 — сдавление легкого (альвеолы); 4 — уменьшение дыхательной поверхности альвеолы (рестрикция); 5 — нарушение проходимости дыхательных путей (обструкция); 6 — нарушение легочного кровообращения (кровоток от альвеолы отсутствует); 7 — нарушение диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану. Стрелки указывают направление движения и характер крови в кровеносных сосудах (черные стрелки — венозная кровь, белые стрелки — артериальная кровь, чернобелые стрелки — смешанная кровь).

Различают три вида механизмов нарушения внешнего дыхания (см.), ведущих к Д. н.: нарушение альвеолярной вентиляции, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и нарушение диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану (рис.).

Наиболее частым механизмом развития нарушения вентиляции альвеол является обструкция дыхательных путей. Движение воздуха по бронхам подчиняется закону Гагена — Пуазейля:

где: ΔF— прирост объема; r— радиус дыхательных путей; l — их длина; P1 и Р2 — давление в начале и конце дыхательных путей; Δt — промежуток времени и μ — коэффициент трения газа. Из этого закона вытекает следствие, что сопротивление потоку газа (R) обратно пропорционально квадрату площади сечения дыхательных путей, т. е.

Поэтому даже небольшое уменьшение просвета бронхов вызывает значительное затруднение дыхания. В первую очередь при этом нарушается экспираторная фаза, т. к. при выдохе вообще происходит нек-рое сужение бронхов, а во время форсированного выдоха может наблюдаться почти полное их спадение, ибо при значительной скорости потока газа давление в воздухоносных путях становится ниже внутриплеврального. Ускорение выдоха за счет сокращения экспираторных мышц еще больше увеличивает сопротивление, к-рое возрастает соответственно квадрату скорости потока газа. В результате резко увеличивается работа дыхания, что сопровождается усиленным потреблением кислорода дыхательными мышцами; если у здорового человека на это уходит 1—3% поступающего в организм кислорода, то при обструктивной Д. н., по данным О. А. Долиной (1965) и Гренвика (A. Grenvik, 1966), на работу дыхания расходуется до 35—50% потребляемого кислорода.

Большую роль в патогенезе Д. н. играет нарушение соотношения вентиляция — перфузия (кровоснабжение) легких. Одной из причин дыхательных расстройств в этих случаях может быть появление вентилируемых, но не перфузируемых альвеол, что приводит к возрастанию физиол, мертвого пространства и увеличению его отношения к дыхательному объему, к-рое у здорового человека не превышает 0,3. Другой причиной нарушения дыхания является перфузия невентилируемых участков, что увеличивает примесь венозной, не насыщенной кислородом крови к артериальной (в норме такая примесь не превышает 3% объема сердечного выброса) и ведет к возникновению гипоксии. Гиперкапния при этом, как правило, не развивается в связи с усиленной элиминацией углекислоты в гипервентилируемых участках легких. Поступление же кислорода в кровь практически не возрастает даже в участках с усиленной вентиляцией и адекватным кровотоком, т. к. кислородная емкость крови ограничена и в этих участках кровь уже при нормальной вентиляции почти максимально насыщена кислородом.

Нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану обычно не сопровождаются гиперкапнией в силу большой диффузионной способности углекислоты и, как правило, вызывают гипоксемию.

Диффузионный фактор Д. н. встречается довольно редко. Некоторые исследователи вообще берут под сомнение роль нарушений диффузии в развитии Д. п., однако образование гиалиновых мембран в легких (см. Гиалиново-мембранная болезнь новорожденных) способно существенно нарушить процесс диффузии. Это же явление наблюдается в различной степени и при утолщении альвеолокапиллярной мембраны в результате интерстициального воспалительного процесса в легких.

I. Центрогенная дыхательная недостаточность

Связана с нарушением
работы ДЦ. Имеет 3 формы:

М.б в норме — как
реакция на увеличение потребности
организма в О2
с прекращением при удовлетворении этой
повышенной потребности. В патологии:
не зависит от уровня СО2
и О2.
Причины:

  • заболевания мозга
    и оболочек;

  • травмы мозга и
    оболочек;

  • кровоизлияния
    мозга и оболочек;

  • опухоли мозга и
    оболочек;

  • влияние седативных
    препаратов.

2. Центрогенная
гиповентиляция лёгких.
Для
неё характерно: ↓ МАВ; ↓ ЖЕЛ; ↓ резерва
дыхания (max разница между max вентиляцией
дыхания и МОД)

МАВ = ( ДО – ОМП
) х ЧД

ДО –
дыхательный объём, переменная величина,
отражающая глубину дыхания. В зависимости
от ДО дыхание может быть глубокое и
поверхностное

ЧД —
частота дыхания, переменная величина

ОМП –
объём мёртвого пространства, постоянная
величина, ≈ 150,0 мл.

В норме МАВ =
5600 мл/мин

Идиопатические
гиповентиляционные синдромы
классифицируют
в зависимости от массы тела больного и
времени возникновения в течение суток.
Несколько примеров:

1. Гиповентиляционный
синдром тучных (= синдром Пиквика) —
это
дневная гиповентиляция у больных
ожирением

2. Первичная
альвеолярная гиповентиляция

— это дневная гиповентиляция у худых

3. Синдромы
ночного апноэ – гипноэ.

Это эпизоды остановки (апноэ) или
поверхностного дыхания во время сна (с
частотой свыше 10 эпизодов в час,
продолжительностью более 10 сек каждый).
Может быть два варианта данного синдрома:

а) центральный
ночной апноэ

– периодически прекращается центральная
респираторная посылка (ЦРП) к дыхательным
мышцам

б) обструктивный
ночной апноэ

– импульс ЦРП в первые 20 сек вдоха не
тонизирует или недостаточно тонизирует
мышцы верхних дыхательных путей.

3. Нарушения ритма
дыхания
приводят
к появлению патологического дыхания.Выделяют:

1) Периодическое
дыхание —
дыхательные
движения проделывают определённые
циклы: дыхания и апноэ. Может быть:

а) Дыхание Чейн-Стокса
— дыхательные движения сначала
поверхностные и редкие, затем углубляются
и учащаются до max, потом снова убывают
и переходят в дыхательную паузу – апноэ

б) дыхание Биота
— между апноэ дыхание равномерно по
глубине и частоте.

Механизм
периодического дыхания:

снижение чувствительности ДЦ к СО2.
Обычные концентрации СО2
не вызывают вдоха, вдох возникает только
после избыточного накопления СО2
в крови. Когда избыток СО2
удаляется из крови, то возбудимость
дыхательного центра падает, затем
наступает апноэ, до следующего накопления
СО2.

2) Большое
дыхание Куссмауля —
это
глубокие, шумные дыхательные движения.
Наблюдается при патологических состояниях
связанных с ацидозом. Механизм: ацидоз,
накопление в крови кетоновых тел и Н+
и возбуждение ДЦ. Возможно при: почечной
недостаточности; печёночной коме;
диабете.

3) Агональное
дыхание —
возникает
в период агонии. Ему предшествует так
называемая терминальная
пауза:
после
некоторого учащения дыхания дыхательные
движения совершенно прекращаются. В
терминальную паузу электрическая
активность мозга = 0, зрачок широкий,
исчезают роговичные рефлексы. Длительность:
5-10 сек → 3-4 мин. Затем:

  • слабый вдох

  • вдохи всё усиливаются

  • max вдоха

  • интенсивность
    вдоха падает

  • дыхание прекращается

Механизм: резкое
возбуждение бульбарного ДЦ, лишённого
к этому времени регуляции ЦНС.

Агональный вдохотличен от
обычного; т.к.:

  • max напряжена вся
    дыхательная мускулатура

  • в акте вдоха
    участвуют мышцы шеи и лица

  • голова запрокинута
    назад

  • широко открыт рот
    (умирающие как бы глотают воздух).

4) Апнейстическое
дыхание — э
то
удлинённый судорожный вдох с последующей
задержкой выдоха. Возникает при инфаркте
моста мозга.

Читайте в этой рубрике

Этиология

Центрогенная Дыхательная недостаточность может быть обусловлена нарушением функций дыхательного центра, напр, при поражении ствола головного мозга (заболевание или травма), а также при угнетении центральной регуляции дыхания в результате отравления депрессантами дыхания (наркотики, барбитураты и др.). Нервно-мышечная Д. н. может возникнуть вследствие расстройства деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит и др.), двигательных нервов (полиневрит) и нервно-мышечных синапсов (ботулизм, миастения, гипокалиемия, отравление курареподобными препаратами) и т. д. Торакодиафрагмальная Д. н. может быть вызвана расстройствами биомеханики дыхания вследствие патологии грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева), высокого стояния диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, ожирение), распространенных плевральных сращений. Важным этиологическим фактором может явиться сдавление легкого выпотом, а также кровью и воздухом при гемо- или пневмотораксе.

Наиболее частой причиной бронхолегочной Д. н. являются патологические процессы в легких и дыхательных путях (рис.). Поражение дыхательных путей, как правило, сопровождается частичной или полной их обструкцией (обструктивная форма); это может быть вызвано инородным телом, отеком или сдавлением опухолью, бронхоспазмом, аллергическим, воспалительным или застойным отеком слизистой оболочки бронхов. Закупорка дыхательных путей секретом бронхиальных желез наблюдается у больных с нарушенным откашливанием, напр, при коматозном состоянии, резкой слабости с ограничением функции мышц выдоха, несмыкании голосовой щели. Одним из важных этиол, механизмов является изменение активности сурфактанта (см.) — фактора, снижающего поверхностное натяжение жидкости, выстилающей внутреннюю поверхность альвеол; недостаточная активность сурфактанта способствует спадению альвеол и развитию ателектазов (см. Ателектаз). Рестриктивная форма бронхолегочной Д. н. может быть вызвана острой или хрон, пневмонией, эмфиземой, пневмосклерозом, обширной резекцией легких, туберкулезом, актиномикозом, сифилисом, опухолью и др.

Причинами диффузионной Д. н. являются пневмокониоз, фиброз легких, синдром Хаммена—Рича (см. Хаммена-Рича синдром); однако в «чистом виде» эта форма Д. н. встречается у взрослых относительно редко. Наряду с этим, как дополнительный фактор в развитии Д. н., нарушение диффузии может иметь место в стадии обострения хрон, пневмонии, при острой пневмонии, токсическом отеке легких. Диффузионная Д. н. существенно усугубляется, если одновременно наблюдаются расстройства кровообращения и нарушение соотношения вентиляция — кровоток в легких, что имеет место при тромбоэмболии легочной артерии, склерозе легочного ствола (см. Айерсы синдром), первичной гипертензии малого круга кровообращения (см.), пороках сердца (см.), острой левожелудочковой недостаточности (см. Сердечная недостаточность), гипотензии малого круга при кровопотере и др.

Одной из причин Дыхательной недостаточности, связанной с нарушением легочного кровообращения и диффузии газов, является так наз. шоковое легкое. Оно может развиться у больных, перенесших тяжелое нарушение гемодинамики (шок, кровопотеря, временная остановка сердца, ожоги и др.). При шоковом легком в результате глубоких нарушений периферической микроциркуляции образуются агрегаты форменных элементов крови, которые вызывают микроэмболию спазмированных легочных капилляров. В дальнейшем развивается отек альвеолокапиллярной мембраны с последующей пролиферацией клеточных элементов в альвеолу и образованием гиалиновых мембран.

Смотрите популярные статьи

Симптоматика

Дыхательная недостаточность бывает острой и хронической. Острая форма патологии возникает внезапно, развивается стремительно и представляет угрозу для жизни больного.

При первичной недостаточности поражаются непосредственно структуры респираторного тракта и органы дыхания. Ее причинами являются:

  1. Боль при переломах и прочих травмах грудины и ребер,
  2. Бронхообструкция при воспалении мелких бронхов, сдавлении дыхательных путей новообразованием,
  3. Гиповентиляция и дисфункция легких
  4. Поражение дыхательных центров в коре мозга — ЧМТ, наркотическое или лекарственное отравление,
  5. Поражение дыхательных мышц.

Вторичная дыхательная недостаточность характеризуется поражением органов и систем, не входящих в дыхательный комплекс:

  • Кровопотеря,
  • Тромбозы крупных артерий,
  • Травматическое шоковое состояние,
  • Кишечная непроходимость,
  • Скопление гнойного отделяемого или экссудата в плевральной полости.

Острая дыхательная недостаточность проявляется довольно яркими симптомами. Больные жалуются на чувство нехватки воздуха, одышку, затрудненный вдох и выдох. Эти симптомы появляются раньше остальных. Обычно развивается тахипноэ — учащенное дыхание, которое практически всегда сопровождается дыхательным дискомфортом. Дыхательная мускулатура перенапрягается, для ее работы требуется много энергии и кислорода.

При нарастании дыхательной недостаточности больные становятся возбужденными, беспокойными, эйфоричными. Они перестают критически оценивать свое состояние и окружающую обстановку. Появляются симптомы «дыхательного дискомфорта» – кашель, свистящие, дистанционные хрипы, дыхание ослаблено, в легких тимпанит. Кожа становится бледной, развиваются тахикардия и диффузный цианоз, раздуваются крылья носа.

В тяжелых случаях кожные покровы приобретают сероватый оттенок и становятся липкими и влажными. По мере развития заболевания артериальная гипертензия сменяется гипотонией, сознание угнетается, развивается кома и полиорганная недостаточность: анурия, язва желудка, парез кишечника, дисфункция почек и печени.

Основные симптомы хронической формы заболевания:

  1. Одышка различного происхождения;
  2. Учащение дыхания – тахипноэ;
  3. Синюшность кожных покровов – цианоз;
  4. Усиленная работа дыхательной мускулатуры;
  5. Тахикардия компенсаторного характера,
  6. Вторичный эритроцитоз;
  7. Отеки и артериальная гипертония на поздних стадиях.

Пальпаторно определяется напряжение мышц шеи, сокращение брюшных мышц на выдохе. В тяжелых случаях выявляется парадоксальное дыхание: на вдохе живот втягивается внутрь, а на выдохе — движется к кнаружи.

У детей патология развивается намного быстрее, чем у взрослых благодаря целому ряду анатомо-физиологических особенностей детского организма. Малыши более склонны к отекам слизистой оболочки, просвет их бронхов довольно узок, ускорен процесс секретообразования, дыхательные мышцы слабые, диафрагма стоит высоко, дыхание более поверхностное, а обмен веществ очень интенсивный.

Перечисленные факторы способствуют нарушению дыхательной проходимости и легочной вентиляции.

У детей обычно развивается верхний обструктивный тип дыхательной недостаточности, который осложняет течение ОРВИ, паратонзиллярного абсцесса, ложного крупа, острого эпиглотита, фарингита, ларингита и трахеита. У ребенка изменяется тембр голоса, появляется «лающий» кашель и «стенотическое» дыхание.

Степени развития дыхательной недостаточности:

  • Первая — затрудненный вдох и беспокойство ребенка, сиплый, «петушиный» голос, тахикардия, периоральный, непостоянный цианоз, усиливающийся при беспокойстве и исчезающий при дыхании кислородом.
  • Вторая — шумное дыхание, которое слышно на расстоянии, потливость, постоянный цианоз на бледном фоне, исчезающий в кислородной палатке, кашель, осиплость голоса, втяжение межреберных промежутков, бледность ногтевых лож, вялое, адинамичное поведение.
  • Третья — выраженная одышка, тотальный цианоз, акроцианоз, мраморность, бледность кожи, падение артериального давления, подавлена реакция на боль, шумное, парадоксальное дыхание, адинамия, ослабление тонов сердца, ацидоз, мышечная гипотония.
  • Четвертая стадия является терминальной и проявляется развитием энцефалопатии, асистолии, асфикции, брадикардии, судорог, комы.

Развитие легочной недостаточности у новорожденных обусловлено не полностью созревшей сурфактантной системой легких, сосудистыми спазмами, аспирацией околоплодных вод с первородным калом, врожденными аномалиями развития дыхательной системы.

Симптомы острой дыхательной недостаточности

Внимание. Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно.. Как правило возникают следующие симптомы:

Как правило возникают следующие симптомы:

Учащение дыхания. Одышка является постоянным симптомом дыхательной недостаточности. Чем меньше кислорода в крови, тем быстрее организм пытается его получить. При этом возникает учащенное дыхание, которое некоторое время позволяет компенсировать дыхательную недостаточность. При угнетении дыхательного центра этот симптом отсутствует. В норме частота дыхательных движений до 20 в минуту. 
Учащение сердцебиения. Тахикардия также является компенсаторным симптомом. Чем быстрее бьется сердце, тем быстрее обновляется кровь в малом кругу кровообращения, и тем быстрее она обогащается кислородом. Тахикардия также направлена на уменьшение гипоксии или гиперкапнии. В норме частота сердечных сокращений до 90 ударов в минуту. 
Потеря сознания. Является непостоянным симптомом. Возникает потому, что клетки мозга быстрее других начинают испытывать кислородное голодание. Нервная ткань одна из наиболее активных в организме, но она не имеет достаточного запаса энергии. При дыхательной недостаточности мозг первый испытывает гипоксию. Потеря сознания возникает потому, что нейроны переходят в режим сохранения энергии. Длительная потеря сознания опасна наступлением смерти головного мозга. 
Снижение системного артериального давления. При измерении артериального давления на руке можно заметить его снижение. Связано это с тем, что большее, чем в норме количество крови депонируется в малом круге кровообращения. При этом в большом круге крови становится меньше и артериальное давление снижается. 
Парадоксальные движения грудной клетки. Этот симптом означает, что во время выдоха грудная клетка расширяется, а на вдохе – спадается. Симптом характерен не для самой дыхательной недостаточности, он возникает при флотирующих переломах ребер и при пневмотораксе. При этом пораженная часть грудной клетки расширяется на выдохе, а здоровая движется как обычно. Со стороны создается впечатление, что грудь больного совершает маятникообразные движения. 
Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры. Грудные мышцы и мускулатура брюшного пресса позволяют дополнительно расширить грудную клетку, чтобы легкие наполнились большей порцией воздуха. При этом пациент сидит или стоит с упором на руки, что позволяет фиксировать пояс верхних конечностей и максимально задействовать вспомогательную мускулатуру. Если внимательно посмотреть на лицо больного, можно увидеть движение крыльев носа – также признак дыхательной недостаточности. 
Набухание вен на шее. Возникает в том случае, если развивается острая легочно-сердечная недостаточность. Из-за повышения давления в малом круге повышается нагрузка на правый желудочек, при этом в нем тоже возрастает давление. Правое предсердие не может полностью опорожниться и принять всю порцию крови из вен большого круга, потому венозная кровь застаивается. Основной симптом такого застоя – набухание шейных вен. При этом они становятся хорошо видны, иногда в них можно заметить пульсовые волны, соответствующие диастоле сердца. 
Посинение кожных покровов. Постоянный признак дыхательной недостаточности, выраженность которого зависит от степени патологии. Цианоз начинается с наиболее отдаленных участков тела: пальцев, кончика носа и губ. Затем постепенно все тело может приобрести синеватый оттенок. Возникает цианоз потом, что кровь, бедная кислородом и богатая углекислым газом, становится темнее, а ткани при гипоксии постепенно синеют. 
Боль в области грудной клетки. Это не постоянный симптом дыхательной недостаточности. Он появляется при поражении плевры, при воспалительных заболеваниях грудных мышц и нервных окончаний, при переломах ребер. В этих случаях появлению боли в груди и дыхательной недостаточности способствуют одни и те же причины. Кроме того, боль может возникнуть вследствие ишемии сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. В этом случае боль носит стенокардический характер. 
Остановка дыхания. Апноэ является не частым симптомом дыхательной недостаточности. Возникает оно в терминальной стадии и чаще всего при нейрогенных причинах развития патологии

При остановке дыхания важно как можно скорее начать искусственную вентиляцию легких

Лечение

Терапевтическая тактика и выбор препаратов зависят от конкретной формы и тяжести течения заболевания. Применяться могут как лекарственные препараты комплексного действия, так и средства для симптоматической терапии.

Медицинские услуги для лечения заболевания Острая респираторная недостаточность

Медицинская услуга Средняя цена по стране
Еще услуги

Комплекс услуг по оказанию скорой медицинской помощи в пути следования при медицинской эвакуации фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) выездной бригады скорой медицинской помощи

Нет данных

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

Нет данных

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

1100

Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции

Нет данных

Процедуры сестринского ухода при лечении больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ

Нет данных

Процедуры сестринского ухода за новорожденным, находящимся в кювезе

Нет данных

Патронаж педиатрической сестры на дому

Нет данных

Процедуры сестринского ухода за пациентом в критическом состоянии

Нет данных

Процедуры сестринского ухода за пациентом с офтальмологическими заболеваниями

Нет данных

Процедуры сестринского ухода за пациентом с оториноларингологическими заболеваниями

Нет данных
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Еще услуги

Криодеструкция новообразований мягких тканей

Нет данных

Гипотермия региональная

Нет данных

Гипотермия локальная

Нет данных

Гипотермия общая

Нет данных

Гипотермия

Нет данных

Тепловизорная диагностика лучевых поражений

Нет данных

Гипертермия, биоэлектротерапия при новообразованиях

Нет данных

Криодеструкция новообразования почки

Нет данных

Тепловизорная диагностика болезней почек

Нет данных

Погружная диатермокоагуляция при новообразованиях придаточного аппарата глаза

Нет данных
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Еще услуги

Прием (осмотр, консультация) врача по паллиативной медицинской помощи повторный

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача по паллиативной медицинской помощи первичный

Нет данных

Медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача по медицинской профилактике повторный

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача по медицинской профилактике первичный

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача-остеопата повторный

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача-остеопата первичный

Нет данных

Комплекс услуг по оказанию скорой медицинской помощи в пути следования при медицинской эвакуации врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) выездной бригады скорой медицинской помощи

Нет данных

Ежедневный осмотр врачом — челюстно-лицевым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача — челюстно-лицевого хирурга повторный

Нет данных
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Еще услуги

Услуги по реабилитации пациента с расстройствами питания, нарушениями обмена веществ

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента с нарушениями, вовлекающими иммунный механизм

Нет данных

Услуги по реабилитации близких людей детей с заболеваниями в тяжелых формах продолжительного лечения

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента с заболеваниями эндокринных желез

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего операцию по хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем 

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего аллогенную трансплантацию стволовых гемопоэтических клеток

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию аутологичных стволовых гемопоэтических клеток

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего операцию кохлеарной имплантации, включая замену речевого процессора

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию комплекса сердце-легкие

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию легких

Нет данных

Лечение

Основной задачей лечения дыхательной недостаточности является поиск и устранение основной причины дыхательной недостаточности, а также использование ИВЛ при необходимости.

Принципы лечения острой дыхательной недостаточности

В основе лечения острой дыхательной недостаточности лежит динамическое наблюдение параметров внешнего дыхания больного, газового состава крови и кислотно-основного состояния. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами транспорта кислорода, функциями сердечно-сосудистой системы и других органов.

Общие мероприятия:

  • Придать правильное положение телу больного;
  • Зафиксировать положение головы и грудной клетки;
  • Физиотерапия на область грудной клетки;
  • Проведение анестезии;
  • Поддержка ИВЛ.

При показании искусственной вентиляции лёгких:

  • Использование респираторов различной модификации;
  • Поддержание оптимальной растяжимости лёгких;
  • Создание минимальной FiO2 для поддержания адекватных РаО2 (не менее 60 мм Hg) и SaO2 (не менее 90 %);
  • Обеспечение минимального давления в дыхательных путях во время вдоха;
  • Адекватное увлажнение дыхательной смеси;
  • Применение положительного давления в конце выдоха, когда FiO2 более или равно 0,5 и не корригирует гипоксию.

Возможная инфекция:

Довольно часто, как осложнение к острой дыхательной недостаточности, особенно если больной находится долго в лежачем положении может присоединится инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит учесть предупреждение и лечение инфекции:

  • Адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии;
  • Назначение при повышенном сопротивлении дыхательных путей бронхорасширяющих лекарственных препаратов;
  • Применение глюкокортикостероидов, если острая дыхательная недостаточность вызвана бронхоспастическим компонентом;
  • Противомикробная и противовирусная терапия;
  • Хорошо проветриваемое и отапливаемое помещение;
  • Стерильность.

Этиология заболевания

Причины дыхательной недостаточности заключаются в поражении дыхательных органов на их различных уровнях.

Хе из рыбы

Состав:

  • 400 гр. филе карпа;
  • 1 огурец;
  • 1 луковица;
  • 2 зубочка чеснока;
  • 1 сладкий перец;
  • 1 перец чили;
  • пучок кинзы;
  • 40 мл масла растительного;
  • 30 мл уксуса;
  • 10 гр. соли;
  • перец, кориандр по вкусу.

Рыбу нарезаем полосками по 0,5–0,8 см. Складываем филе в кастрюлю и заливаем уксусом, даем промариноваться 30 мин. В это время нарезаем лук полукольцами, сладкий перец и огурец — длинными тонкими полосками, острый перец и чеснок — мелкими кубиками. Когда рыба приобретет белый цвет, из кастрюли сливаем сок, добавляем овощи и специи. Масло нагреваем, но не кипятим и также добавляем к рыбе с овощами. Все хорошо перемешиваем и даем промариноваться 2–3 часа.

Попробовав эти блюда, каждый гурман захочет лучше узнать корейскую кухню. А она стоит того, чтобы ею интересоваться.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий