Причины, симптомы и лечение недостаточности митрального клапана

Показания

Осложнения

Осложнения чаще всего случаются при отсутствии эффективной терапии после установки протезов. Если отсутствует возможность регулярно принимать средства против свертывания крови, то рекомендуется сразу же устанавливать биопротезы.

У трети беременных, имеющих механический клапан, отмечается развитие тромбогеморрагических осложнений, самопроизвольных абортов, эмбриопатий. Биопротезы в этой связи оказываются более безопасными.

Данная операция относится к числу сложных, объемных хирургических вмешательств, выполняется в специализированных кардиологических центрах и кардиологических отделениях некоторых крупных многопрофильных лечебных учреждений.

Имеет высокую стоимость. Цена протезирования митрального клапана в Москве определяется материалом протеза (искусственный или биологический), видом и производителем искусственной конструкции, квалификацией оперирующего кардиолога и другими факторами.

В государственных больницах стоимость операции обычно ниже, чем в частных клиниках. Расходы на лечение могут повышаться при развитии осложнений, наличии дополнительного сервиса.

Образ жизни после операции

Первые четыре недели после операции считаются ранним постоперационным периодом. В это время пациент должен как можно бережнее относиться к своему организму и прислушиваться к своим ощущениям. После выписки из стационара при появлении малейших болевых ощущений, одышки, хрипов в грудной клетке следует немедленно обратиться к врачу кардиологу или к терапевту.

Также в это время пациент должен тщательнее следить за питанием, исключать все вредные продукты — жирное, жареное, соленое и пряное. Желательно ограничить потребление жидкости до полутора литров в сутки, чтобы не нагружать сердечно-сосудистую систему лишним объемом.

Крайне необходимо бросить курить и отказаться от употребления алкоголя.

Через месяц после операции можно допускать легкую физическую активность, например, недлительные прогулки в парке.

По окончании первого месяца после операции следует обратиться к лечащему врачу и выполнить полное обследование — УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ, а при необходимости — чреспищеводное ЭХО-КГ. Наблюдаться у врача в первый год следует ежемесячно, а затем — раз в полгода при отсутствии каких-либо жалоб.

Прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный. Во-первых, у пациента значительно улучшается качество жизни — исчезают неприятные симптомы, он лучше переносит физические нагрузки (для пациентов с хронической сердечной недостаточностью даже ходьба до магазина в соседнем дворе уже представляет собой значимую физическую нагрузку). Во-вторых, достоверно увеличивается продолжительность жизни, а риск внезапной сердечной смерти при пороках сердца значительно снижается. Так, при пластике митрального клапана по поводу его недостаточности пятилетняя выживаемость составляет 58-64% по данным разных авторов.



Уникальные диагностические и лечебные технологии

путей сердца

ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНАЯСЛУЖБА :+7 (812) 437-40-75 Ежедневно с 9:00 до 19:00+7 (812) 437-31-11 По рабочим дням с 9:00 до 16:30

ОТДЕЛ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ:+7 (812) 437-03-68,

+7 (812) 434-32-13 По рабочим дням с 9:00 до 17:00.

г. СЕСТРОРЕЦК

г. ЗЕЛЕНОГОРСК

п. ПЕСОЧНЫЙ

КРУГЛОСУТОЧНО

СПб ГБУЗ «Городская больница №40»

197706, Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9

  • Информационно-справочная служба: +7 (812) 437-40-75 и +7 (812) 437-31-11
  • Отдел платных услуг: +7 (812) 437-11-00и +7 (911) 766-97-70
  • Информация по отборочной комиссии: +7 (812) 437-09-07
  • Отдел госпитализации: +7 (812) 437-03-68 и +7 (812) 434-32-13
  • Запись на МРТ, КТ, ПЭТ КТ : +7 (812) 437-35-13 и +7 (911) 171-06-04

Вы можете доехать до нас:

  • от ст. метро «Чёрная речка»: автобус №211 до ул. Борисова, маршрутное такси №425 до кольца;
  • от ст. метро «Площадь Ленина», выход на Финляндский вокзал: маршрутное такси №400 до ул. Борисова;
  • от ст. метро «Старая деревня»: маршрутное такси №305 до ул. Борисова;
  • от ст. метро «Проспект Просвещения»: маршрутное такси №к827 до ул. Борисова.
  • от ст. метро «Парнас»: маршрутное такси №к600 до ул. Борисова.

СПб ГУЗ «Городская больница № 40» основана в 1748 году.

Расположена в Сестрорецке – центре экологически чистого Курортного района Санкт-Петербурга.

Больница является одним из крупнейших лечебных учреждений для оказания специализированной медицинской помощи в Северо-Западном регионе России.

Это — уникальное многопрофильное медицинское учреждение, где пациентам оказывается комплексная высококвалифицированная помощь – от амбулаторной и скорой до высокотехнологичной стационарной, при необходимости завершающейся восстановительным лечением.

В настоящее время в больнице развернуто 1080 коек.

Медицинская помощь оказывается более чем по 20 направлениям, одним из которых является онкология. В этом направлении специалисты больницы проводят лечение раковых заболеваний в абдоминальной онкологии, онкогинекологии и онкоурологии.



Пластика митрального клапана в 95% всех патологий данного типа способна полностью восстановить функцию и дегенеративные изменения клапана, тем самым сохранить пациенту жизнь и ее качество.

Из уроков анатомии, каждый знает, что человеческое сердце имеет 4 камеры, а соответственно и четыре клапана:

  • аортальный;
  • легочный;
  • трикуспидальный;
  • митральный.

Операция по протезированию митрального клапана

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и обеспечивает односторонний ток крови. При патологии развития возможно нарушение функции этого сердечного клапана:

  • стеноз – замедленное протекание крови;
  • регургитация – неполное смыкание и заброс крови.

Диета после замены клапана

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

Почему при остеохондрозе ощущается дрожь во всм теле

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

  • Конфигурация тени сердца зависит от предшествующего поражения кла­пана
  • Может определяться кардиомегалия
  • В раннем послеоперацион­ном периоде могут наблюдаться признаки венозного застоя, расширения средостения (гематома), выпот в плевральную полость или полость пе­рикарда и/или нарушения вентиляции
  • Протез клапана или стент био­протеза.

Пересадка аортального клапана. Боковая рентгенография грудной клетки у женщины 56 лет, которой была проведена имплантация биопротеза аортального клапана. Расположение биопротеза клапана визуализируется в области аортального клапана. Также определяется проволочный серкляж грудины.

Протезирование митрального кла­пана механическим протезом. Боковое рентгенологическое исследование грудной клетки демонстрирует протез клапана в области митрального клапана. В раннем послеопера­ционном периоде определяется выраженный выпот в полость перикарда. Ателектаз базаль­ных отделов легкого с сопутствующим плевральным выпотом.

Для чего проводят УЗИ сердца

  • Оценка функции клапана
  • Может демонстрировать турбулентную струк­туру кровотока
  • Может исключить рецидив стеноза или недостаточности биопротеза или аутоимплантата
  • В редких случаях в раннем послеопе­рационном периоде — просачивание крови в околоклапанное пространст­во
  • Незначительная регургитация является нормальным признаком при имплантации механического клапана
  • Оценка функции желудочков
  • Выпот в полость перикарда.

Что покажут снимки КТ при пересадке клапана

  • Используется преимущественно для оценки подозрения на внутрисердечные осложнения в раннем послеоперационном периоде (гематома сре­достения, патология легких, отсутствие герметичности анастомоза или наличие клапанного канала), которые влияют на срок жизни с искусственным клапаном сердца
  • Возможность оценки клапана ограничива­ют металлические артефакты.

Протезирование митрального клапана. МСКТ с контрастным усилением демонстрирует металлическийартефакт в области митрального клапана. Послеоперационный плевральныйвыпот (звездочка).

Показана ли МРТ при перевадке клапана сердца

Внимание: старые биологические клапаны с металлическим стентом мо­гут быть несовместимы с магнитно-резонансным исследованием
Сей­час используются биопротезы из титанового сплава, которые обычно совместимы с МРТ
Всегда необходимо проверять совместимость в со­мнительных случаях.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

Пациенты в возрасте старше 45 лет должны проходить ангиографию ко­ронарных сосудов в предоперационном периоде для исключения ИБС при постановки искусственного клапана сердца.

Литература

  • Вербовая Т. А., Гриценко В. В., Глянцев С. П., Давыденко В. В., Белевитин А. Б., Свистов А. С., Евдокимов С. В., Никифоров В. С. Отечественные механические протезы клапанов сердца (прошлое и настоящее создания и клинического применения). — Спб: Наука, 2011. — 195 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-02-025450-3.
  • Орловский П. И., Гриценко В. В., Юхнев А. Д., Евдокимов С. В., Гавриленков В. И. Искусственные клапаны сердца. — Спб: ОЛМА Медиа Групп, 2007. — 448 с. — 1500 экз. — ISBN 978-5-373-00314-8.

Физические нагрузки после замены клапана

Нередко на замену клапанов отправляют пациентов, у которых до операции присутствовали проявления хронической сердечной недостаточности, ухудшающие переносимость нагрузок и не дающие больным возможности свободно и активно двигаться.

Операция улучшает самочувствие, однако больные часто не представляют, можно ли им увеличивать нагрузки, в каком конкретно режиме это делать и до каких пределов. Чтобы определиться с режимом нагрузок, пациенту лучше всего пройти реабилитационную программу в санатории. Ему будет подобран индивидуальный комплекс физических упражнений, которые он будет выполнять под надзором врача. Постепенно, с учетом динамики, двигательный режим расширится. В результате к окончанию срока реабилитации человек сможет жить полноценной активной жизнью, свободно переносить повседневные и другие нагрузки.

В случае, если больной не планирует проводить реабилитацию в санатории, с вопросами, связанными с физической активностью, ему следует обращаться к кардиологу. У врача можно уточнять любые вопросы: возможность заниматься теми или иными видами спорта, поднимать тяжести, управлять автомобилем и т.д.

В первые недели, в период восстановления после операции, контролировать степень нагрузок очень важно. Необходимо проявлять активность в такой степени, чтобы это, с одной стороны, не перегружало сердце, а с другой, не замедляло восстановление и  не способствовало развитию осложнений

Некоторые пациенты мало двигаются по причине того, что планирование нагрузок и выполнение упражнений требуют дисциплины, старания, усилий. Тем, кому заниматься лень, следует помнить, что двигательная активность улучшает прогноз заболевания сердца, тренирует сердечно-сосудистую систему, оказывает общее оздоровительное действие и помогает добиться лучших результатов проведенной операции.

Печка в салоне автомобиля, причины плохой работы печки

Основные неисправности системы отопления автомобиля:

  1. Грязный радиатор
  2. Течь крана, радиатора, патрубков либо соединений между ними.
  3. Поломка переключателя режимов работы электровентилятора.
  4. Повредились провода устройства или окислились их соединения.
  5. Сломался электровентилятор.

Видео: что делать при повышенном давлении

Елена Малышева. Что нужно есть при высоком давлении?

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению

Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Комментарии для сайта Cackle

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Осуществляется диагностика возможных сопутствующих патологий. Эти действия помогают помогает минимизировать развитие интраоперационных посложнений и снизить вероятность летального исхода.

После того как пациента ввели в состояние наркоза и поместили в пищевод устройство для транслирования изображения сердца, врач делает разрез вдоль груди чтобы получить доступ к сердцу. Затем его подключают к аппарату искусственного кровообращения, выполняющий функцию снабжения организма кровью, богатой кислородом.

Существуют отдельные случаи возникновения серьезных послеоперационных последствий. Такая ситуация объясняется высокой частотой возникновения дисфункции протезов. Самой распространенной причиной нарушений является тромбоз поставленного искусственного клапана.

Эндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVI)

Транскатетерное эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование аортального клапана (также — транскатетерная имплантация аортального клапана или TAVI) — это процедура замены аортального клапана при его критическом стенозе (сужении) доступом через бедренную артерию под местной анестезией.

При нормально функционировании, обогащённая кислородом и питательными веществами кровь из сердца поступает в аорту, откуда по ветвям аорты (артериям) кислород доставляется всем органам и тканям.

Аортальный клапан находится на выходе из сердца и обеспечивает кровоток только в одном направлении — от сердца к аорте. Сужение, или стеноз аортального клапана приводит к значительному затруднению работы сердца.

Известные на сегодняшний день статистические данные говорят о том, что без проведения операции средняя ежегодная летальность больных с симптомами аортального порока составляет около 10%.

Стоимость протеза аортального клапана с дополнительным инструментом – от 1 600 000 руб.

В стоимость входит:

операция, пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом, медикаменты и питание

1 час

(продолжительность процедуры)

Показания

декомпенсированный стеноз аортального клапана, требующий хирургического лечения.

Противопоказания

  • острые инфекционные заболевания;
  • выраженные нарушения свертывающей системы крови;
  • невозможность применения кровьразжижающих препаратов.

Существует множество патологических состояний, которые со временем могут приводить к дегенеративным изменениям, отложению кальция на створках аортального клапана, изменению его функции.

Сердце человека способно некоторое время компенсировать нарушение кровообращения. Рано или поздно возникают клинические проявления: головокружение, одышка, обмороки, сердцебиение, синдром стенокардии. Консервативно (с помощью медикаментов) можно частично компенсировать состояние пациента, но не изменить его кардинально и не улучшит качество жизни..

Как выполняется протезирование аортального клапана в клинике ЦЭЛТ?

Эффективный метод лечения аортального порока — замена клапана искусственным биологическим протезом. Существует два способа такой операции – традиционный хирургический и эндоваскулярный (без разрезов грудной клетки).

Традиционно операция по замене аортального клапана уже многие годы выполняется открытым способом — то есть через вскрытие грудной полости.

Операция проводится с исключением сердца пациента из системы кровообращения и использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). Однако технологии в медицине не стоят на месте.

Принцип операции эндоваскулярного протезирования аортального клапана похож на операции по стентированию и состоит в том, что доступом через бедренную артерию к месту поврежденного аортального клапана подводится специальный катетер с размещенным на его конце искусственным клапаном (биопротезом) в сложенном виде.

Перед установкой этого искусственного клапана производят расширение просвета собственного аортального клапана с помощью специального баллона. Биопротез для TAVI представляет собой специально обработанный трехстворчатый клапан из бычьего перикарда, закрепленный в стенте (металлическом каркасе). Операция для пациента безболезненна, так как выполняется под наркозом.

Существует два вида клапанов: баллон расправляющийся и саморасправляющийся.

Обычно TAVI выбирается в качестве метода лечения пациентов старше 75 лет с тяжелым аортальным стенозом, имеющих противопоказания к проведению открытой хирургической операции, но на сегодняшний день показания расширены и для пациентов с низким и средним хирургическим риском.

При внутрисосудистом протезировании аортального клапана отсутствуют большие разрезы, что значительно сокращает длительность послеоперационной реабилитации, уменьшает болевой синдром и исключает развитие осложнений, связанных с воспалением (нагноением) послеоперационных швов.

К другим важным преимуществам TAVI можно отнести:

  • Возможность выполнять операцию пациентам с высоким хирургическим риском, пожилым пациентам и пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
  • Небольшая продолжительность операции, уменьшенные операционные травмы.
  • Операция проводится под местной анестезией (в некоторых случаях под наркозом)
  • Отсутствие необходимости подключения к аппарату искусственного кровообращения и “выключения” сердца пациента
  • Сокращение сроков нахождения в стационаре
  • Низкий процент послеоперационных осложнений и быстрая адаптации после выписки из стационара

Операция по замене клапана на сердце — показания и противопоказания

Операция по замене клапана на сердце предписывается по следующим показаниям врачей:

  • Инфекционное поражение.
  • Врождённые дефекты.
  • Фиброз (наличие рубцов).
  • Отсутствие плотности клапана.
  • Невозможность осуществления процедуры рассечения спаек.
  • Патология створок клапана.
  • Кальциноз.

Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют:

  • Сердечная недостаточность в тяжёлой форме у пациента.
  • Тромбоз.
  • Несколько клапанов деформированы в тяжёлой форме.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Ревматизм, выраженный в тяжёлой форме на стадии обострения.

Подготовка в случае с операцией по замене клапана на сердце мало отличается от подготовки к аналогичным манипуляциям, носящим общий характер. Грудная область вскрывается хирургом, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Затем его подключают к системе искусственного кровотока, это позволит хирургу заняться работой.

После подготовки поражённый клапан убирают и вживляют новый. Установив новый клапан, врач убеждается, что всё сделано верно, проверяет шов, отключает систему искусственного кровотока и возвращает грудную клетку на место, зашивая больного.

Операция по замене клапана на сердце носит весьма распространённый характер. При условии успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в постоперационный период, пациент может вскоре вычеркнуть из памяти прошлые проблемы со здоровьем. Напоминанием, что в этом случае останется лишь шрам после операции.

После оперативного вмешательства по замене клапана человека направляют в реанимацию. Трубку для откачки жидкости из лёгких могут удалить сразу после отхождения от наркоза или оставить на небольшой промежуток времени.

Вставать разрешается не раньше чем через двое суток после хирургии. В первое время у больного отмечается повышенная утомляемость, а также боли за грудиной.

Из стационара на домашнее лечение пациента могут выписать уже на 5 день после вмешательства, а если требуется дополнительная терапия, то через 10 дней после операции по замене клапана на сердце.

Послеоперационным считается период в течение 2-3 недель после хирургического вмешательства.

В этот период очень важно для пациента соблюдать все предписания лечащего врача. Кроме того, самостоятельно нужно проводить контроль баланса жидкости, заниматься лечебной физкультурой, которая способствует нормализации дыхания

В лечебном учреждении также проводят аппаратные профилактические меры против послеоперационной пневмонии.

В послеоперационный период у больного могут возникнуть:

  • Зрительные расстройства.
  • Нарушения сна.
  • Ухудшение аппетита.
  • Отёки ног.

Все последствия носят временный характер и проходят, как правило, в течение месяца после вмешательства.

По прохождении 4 недель с момента хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. Врач при осмотре должен провести физикальный осмотр, взять лабораторные анализы и провести инструментальные исследования.

Пациент в обязательном порядке сдаёт анализы, в частности берётся анализ крови на коагулограмму. Также проводятся исследования ЭКГ и ЭхоКГ, рентген.

Показания к операции по замене клапана сердца

Основные задачи клапана: одностороннее распределение крови и препятствование её обратному движению. Если клапан перестаёт правильно функционировать, то у человека развивается сердечная недостаточность. При этом изнашивается кардиальная мышца, во всех внутренних органах образуется застой крови. Как следствие: организм человека истощается. Со временем подобные осложнения приводят к летальному исходу.

Показания к проведению операции:

  1. Невозможность проведения комиссуротомии. Данная операция применяется для удаления спаек (уплотнений) между лепестками клапана. С её помощью можно вылечить не только приобретённое, но и врождённое заболевание клапана. В некоторых случаях комиссуротомия не проводится из-за индивидуальных особенностей организма пациента.
  2. Сморщивание сухожильных нитей или створок клапана. Подобные изменения могут быть вызваны ревмокардитом — патологией, являющейся осложнением после стрептококковой инфекции. Заболевание поражает все сердечные оболочки, а также ЦНС.
  3. Миокардиофиброз. Патологический процесс, при котором на створках клапана образуется существенный слой соединительной ткани. Как правило, является осложнением после воспалительных кардиальных патологий.
  4. Обызвествление или же кальциноз. Болезнь, приводящая к скоплению солей (кальция) на створках клапана. Основные причины развития патологии: сердечный ревматизм, нарушенный обмен веществ и гормональные сбои. Некоторым пациентам предрасположенность к появлению болезни передаётся генетическим путём. Кальциноз 3 степени требует обязательного хирургического вмешательства.

Клинические показания к проведению процедуры: одышка (даже в состоянии покоя), отёки (лица, конечностей), обмороки, тахикардия и брадикардия.

Также операция делается пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование сердечных сосудов и получивших осложнение в виде аортального стеноза.

Классификация

Расшифровка кода медицинской услуги: A 17 . 10 . 001
Класс медицинской услуги: A Медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение
Раздел медицинской услуги: 17 Электромагнитное лечебное воздействие на органы и ткани
Анатомо-функциоанльная область 10 Сердце и перикард
Вид медицинской услуги, имеющий законченное диагностическое или лечебное значение 001 Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда

Показания к замене

Операция на аортальном клапане проводится пациентам с повреждениями аортального клапана, врожденными или приобретенными.

Дефекты могут образовывать после следующих заболеваний и патологий:

  • Ревматическая лихорадка как осложнение стрептококковой инфекции горла.
  • Эндокардит, или попадание инфекции в сердечные клапаны.
  • Расслоение или аневризма аорты.
  • Стеноз аортального клапана.
  • Регуртация клапана (клапан перестает закрываться, из-за чего кровь из аорты возвращается обратно в сердце);
  • Отложения солей кальция на клапане вследствие старения организма.

Операция на аорте сердца, пластика клапана или его протезирование позволяют увеличить срок и качество жизни у таких больных.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий