Метод плетизмография для диагностики сосудов нижних конечностей: подготовка, проведение и результат

Как при помощи фотоплетизмографии измерить изменение давления

датчик — излучает инфракрасный свет для измерения изменений давления внутри ног с варикозным расширением вен

Если врачи хотят измерить давление внутри вен, то они пользуются иглой, которая присоединятся к монитору и показывает давление в венах. Но все же лучше использовать неинвазивный метод для процедуры измерения давления в венах, если это возможно.

Фотоплетизмография – это как раз тот самый умный, неинвазивный метод, при котором измеряется давление в венах без иглы.

Специальное устройство просвечивает  инфракрасным светом кожу. Часть света отражается в крови и капиллярах, причем, чем больше крови в капиллярах, тем больше света отражается обратно.

Исследования показали, что количество света, отображаемого обратно – пропорционально давлению в венах.

Хотя с помощью фотоплетизмографии нельзя измерить прямое давление в венах, но можно измерить давление после движения и после покоя, что идентично измерению давления с помощью иглы.

Следовательно, можно использовать фотоплетизмографию (ФПГ) для измерения выраженности венозного рефлюкса

Но что еще более важно, это метод можно применять для измерения давления в венах пациентов, у которых наблюдается скрытое варикозное расширение вен, или поверхностный венозный рефлюкс

Ход проведения исследования

Способ проведения общей плетизмографии, противопоказания к ней, а также суть процесса подготовки к процедуре, напрямую зависит от того, какую часть тела необходимо диагностировать и каким аппаратом это будет производиться. Хороший результат дают исследования, проводимые параллельно на пораженных и здоровых сосудах, а также многократное проведение плетизмографии.

Для повышения точности диагностики в процессе плетизмографии проводятся тепловые и фармакологические пробы либо пробы, которые снимают в периоды физической активности. При этом показатели кровенаполнения до и после манипуляций с исследуемым органом должны фиксироваться. Подобные пробы помогают оценивать степень и скорость восстановления нормального кровотока в пора

женном участке. А фармакологические пробы дают возможность оптимально подобрать необходимые медицинские препараты, эффективно устраняющие диагностированную в ходе исследования патологию.

При оценке результатов плетизмографии важным является наличие быстрых, обеспечиваемых работой сердца и дыхательной системой, и медленных, формируемых в процессе наполняемости сосудистой системы кровью, колебаний.

При регистрации снижения наполняемости кровью сосудов конечностей врачи могут говорить о стенозе либо облитерирующем поражении сосудов. При выявлении при помощи окклюзионного метода венозного рефлюкса и малого объема наполняемости глубоких вен, специалисты диагностируют варикоз либо тромбоз. В любом случае, все результаты проведенных исследований должны обязательно передаваться лечащему врачу, который выдавал направление на плетизмографию, для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Способ выполнения

Способы выполнения различных видов плетизмографии вен несколько отличаются. Если речь о механическом методе, то этапы проведения следующие:

  • Нижняя конечность помещается в камеру устройства.
  • Внутреннюю полость камеры герметизируют.
  • Если используется водный способ выполнения, то камеру заполняют водой до полного вытеснения воздуха из камеры.
  • Колебания от движения воздуха или воды, получаемые в результате изменения объемов нижней конечности при кровообращении, передаются на специальное считывающее устройство — поршень или мембрану. Здесь они считываются и после записываются на бумажный носитель или же фотографируются на фотобумагу.

Если проводится плетизмография вен с помощью окклюзии, то дополнительно на ногу надевают манжету, создающую нарушение оттока венозной крови из нижней конечности. Затем ногу или пальцы герметизируют по указанной выше методике в жидкости или воде. Сначала регистрируются исходные данные с колебаниями, вызванными пульсовым кровенаполнением ноги. Далее в манжете создается давление примерно 20 мм рт. ст. и опять проводится запись результатов.


Плетизмография вен.

Импедансное исследование вен имеет некоторые особенности проведения. Для проведения исследования пациент занимает горизонтальное положение тела, при этом нижние конечности должны быть подняты до угла 30-35 градусов выше уровня тела. Это необходимо, чтобы улучшить отток крови из ног. Обязательным условием является разворот нижних конечностей в тазобедренном суставе, как бы перенося вес на исследуемую конечность.

Далее на ногу наносится специальный гель-проводник. К голени прикрепляется пара электродов, соединенных со считывающим устройством плетизмографа, на расстоянии 10 см друг от друга. На бедро фиксируется сдавливающая манжета. После чего в манжету нагнетают воздух: необходимым условием является создание в манжете давления, препятствующего нормальному венозному оттоку и в то же время не затрагивающего артериальное кровенаполнение. Под действием такого давления нижнюю конечность оставляют на 45 секунд, а если существует нарушение нормального артериального кровотока, то и на 2 минуты. После чего правильное выполнение подразумевает интенсивное сдувание манжеты. Результат фиксируется через 3 секунды после сдувания манжеты.

Плетизмографию вен при варикозе и других заболеваниях проводят на обеих конечностях поочередно. Для анализа используются максимальные показатели оттока крови. При сомнительных результатах плетизмографии исследование можно повторить несколько раз через некоторые перерывы, изменяя положение ноги или датчиков на голени. После выполнения процедуры остатки геля-проводника удаляются, все инструменты снимаются. Пациенты сразу могут возвращаться к привычной деятельности.


Расшифровку плетизмографии вен делает только специализированный врач.

ТЕХНИКА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Приборами для измерения графических изменений объемов в теле человека при наполняемости кровью служат плетизмографы. Аппаратура при плетизмографии бывает механической и электрической. Механический плетизмограф косвенно либо прямо регистрирует возникающие колебания объемов изучаемых объектов. Электрический плетизмограф помогает производить оценку наполняемости сосудов на большой изучаемой площади. Также используются и фотоэлектрические плетизмографы, предназначенные для проведения исследований на плоскостях, например, на коже пациента, и механоэлектрические аппараты. Но непосредственно прибором плетизмографом можно считать только тот, который регистрирует и воспринимает изменение объемов объектов исследования, то есть механический аппарат. Все остальные разновидности техники для данной процедуры определяют колебания объемов лишь при дополнительных снятиях мерок исходного объема, что часто приводит к большим погрешностям.

Механический плетизмограф представляет собой резервуар, заполненный воздухом или жидкостями, внутри которого исследуемый участок полностью изолирован от внешней среды, и присоединенное к нему устройство измерения колебаний объема. Когда происходит изменение объема исследуемого органа за счет кровенаполнения, возникает сдвиг среды трансмиссии чувствительного предмета, используемого в данном плетизмографе. Им может быть столбик жидкости, находящийся в трубке, мембрана, воздушный колокол либо сильфон. Данные сдвига регистрируются и записываются специальным устройством. При неподатливом чувствительном элементе данные об изменениях объемов могут преобразовываться в данные колебаний давления. Давление может измеряться при помощи электроманометра. При водной среде трансмиссии плетизмографов устройства стараются не использовать, потому что они обладают повышенной теплоемкостью, инерционностью и влияющей на физиологические процессы человека значительной водной массой.

Наиболее часто применяются механические воздушные аппараты, имеющие компактный плетизмографический рецептор, высокую точность и чувствительность. К таким плетизмографам относят плетизмограф Вотчала (пальцевой), имеющий в своем составе светолучевой манометр и соединенные резиновыми трубками чувствительные элементы с колпачками для пальцев, что необходимо для самого процесса регистрации сигналов.

Самыми точными из всех являются механоэлектрические плетизмографы. Они очень часто применяются в современной клинической практике. В данных аппаратах колебания рецепторов, которые воспринимают сигнал, преобразуются при помощи датчиков из механических в электрические, проходят усиление и регистрацию. Одним из таких датчиков является легкорастяжимая трубка, в полости которой находится электропроводящая среда. Эта трубка соединяется с электросхемой, предназначенной для измерения колебаний. Трубка накладывается вокруг исследуемого объекта, ее длина, в зависимости от кровенаполнения органа, меняется и это является объектом измерения плетизмографа.

При помощи электрических плетизмографов принято измерять электрический импеданс (либо его составляющие, такие как емкость, сопротивление, индуктивность). Особенностью данных плетизмографов является способность исследовать органы бесконтактно – воспринимающий электрод либо катушка могут находиться на небольшом расстоянии от области исследования.

В фотоэлектрических плетизмографах присутствует источник света и фоторезистор либо диод, которые соединяются таким образом, чтобы при соприкосновении с областью обследования фоточувствительная часть воспринимала поступающий от источника свет сквозь ткань объекта. Датчик в такой аппаратуре предоставляет информацию об оптической плотности тканей, которая зависит не только от наполненности кровью, но и от ее спектрального состава.

Для проведения окклюзионной плетизмографии чаще других применяются воздушные аппараты, оснащенные специальными сигналопреобразующими датчиками, либо механоэлектрические приборы с отсутствием трансмиссионной среды, у которых есть специальные наборы датчиков, окклюзионные манжеты для разных областей тела, компрессоры, регистраторы с автоматической возможностью обработки данных и возможностью графически отображать полученную информацию. Данные устройства являются многофункциональными комплексами, помогающими измерять средний артериальный кровоток, емкость венозного бассейна конечностей, периферическое артериальное давление и многое другое, путем применения мультирежимов компрессии на обследуемых участках.

Дифференциальная диагностика АВМ

Лучшие специалисты отделения сосудистой хирургии в нашем центре организуют оптимальные диагностические мероприятия, позволяющие распознать заболевание в любой форме. Дифференциальная диагностика в нашем отделении выполняется соответственно высшим медицинским стандартам.

Сосудистые мальформации определяются при помощи таких исследований:

1.   Оценка текущего состояния пациента, анализ его жалоб, углубленное изучение анамнеза;

2.   Первичный неврологический осмотр, в ходе которого выявляются признаки конкретного местоположения АВМ в соответствии с клинической картиной поражения определенных участков головного или спинного мозга;

3.   Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющие послойно изучить структуру мозга, наглядно увидеть местоположение АВМ и ее объем, оценить общее состояние исследуемого органа;

4.   Ультразвуковая допплерография, дающая возможность наблюдать пространственное положение кровеносных сосудов в пораженной области в режиме реального времени, а также дифференцировать патологию с иными видоизменениями их анатомической структуры;

5.   Ангиография, выполняемая при помощи контрастного вещества, которое вводится в сосудистое русло; помогает оценить состояние вен и артерий с помощью рентгеновского снимка.

При затруднении в постановке диагноза, вам может потребоваться дополнительная консультация невролога и нейрохирурга. Обычно сосудистая мальформация (если она имеется у пациента) диагностируется сразу.

Особенности исследования функций внешнего дыхания

Определить внутригрудной объем газа, то есть насколько легкие наполняются воздухом, и аэродинамическое сопротивление дыхательных путей можно с помощью метода исследования бодиплетизмографии. Анализ этих показателей позволяет не только диагностировать патологию, но и выявить ее первопричины. Также с помощью полученных результатов можно корректировать лечение, которое уже получает пациент.

Часто люди с проблемами дыхательной системы задаются вопросом: что это такое — бодиплетизмография? Это современный метод исследования, который отличается точностью и высокой информативностью о функции легких.

Диагностика позволяет выявить бронхоспазм, проанализировать объемы легких, рассчитать наличие эмфиземы. В отличие от других методов исследования, она позволяет оценить состояние легких, то есть насколько они способны насыщать кровь кислородом и отдавать углекислый газ.

Окклюзионный метод

В каких случаях применяется окклюзионная плетизмография? Для оценки стадии расширения и закупорки венозных сосудов, их реакции на определенную нагрузку. Метод связан с созданием искусственного препятствия для оттока крови. Для этого немного дальше от исследуемого участка на вену накладывается манжетка.

После того как в нее (манжету) накачивается воздух, специалист повторно измеряет на аппарате сопротивление электрическому току. Полученные данные сравниваются с теми, что были получены до воздействия препятствия. В результате такого сопоставления доктор может судить о риске развития венозной недостаточности или ее наличии.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕДУРЫ

В процессе экспериментов с проведением процедуры плетизмографии на внутренних органах было выявлено несколько дополнительных особенностей непосредственно этого способа определения изменений в организме человека. Поэтому впоследствии плетизмография была названа еще вторым наименованием «онкография».

Принцип работы этого способа заключается в физических свойствах органов. В этом случае они предстают как сосуды, которые сохраняют в себе постоянный объем. Такое свойство имеют все жидкости и газы. При помощи подобного приема и в условиях неизменности температурного режима, а также из-за давления с внешней стороны, быстро передаются возникающие внутри организма колебания какого-либо органа, который помещен в сосуд, не пропускающий воздух. Такой сосуд заполняется водой и подсоединяется к датчику, который делает все необходимые замеры.

Что может исказить результат?

Влияние на результат обследования могут оказать некоторые факторы – к примеру, употребление спиртного, лекарственных препаратов, не назначенных доктором. Кроме того, значение имеют и такие факторы:

  • сниженный сердечный выброс, заболевания артерий, низкий кровоток на периферии в связи с шоковым состоянием;
  • опухолевидные образования, сдавливающие крупные сосуды вблизи места исследования;
  • чрезмерно возбужденное состояние человека в момент обследования;
  • слишком холодное помещение, влекущее снижение температуры в исследуемой конечности;
  • наличие устойчивого болевого синдрома, препятствующего полному расслаблению мышц пациента (обследование возможно после введения анальгетиков).

Показания для процедуры

Зачем назначается плетизмография? Это обследование помогает выявить следующие патологии и заболевания:

  • Варикозное расширение вен.
  • Тромбозы сосудов.
  • Болезнь Рейно.
  • Тромбофлебиты.
  • Васкулит.
  • Атеросклеротическая патология артерий.
  • Нарушение кровообращения в головном мозге.
  • Нейропатии и ангиопатии, наблюдаемые при сахарном диабете.
  • Заболевания легких (ценны полученные сведения о емкости органа) — эмфизема, бронхит обструктивный, бронхиальная астма, пневмосиликоз и иные профессиональные повреждения легочных материй.
  • Низкая эрекция у мужчин. Оценивая условно-рефлекторную деятельность, методика позволяет определить причины дисфункции.

Кстати, плетизмография применяется для диагностики ряда отклонений психически-полового характера — педофилии, гомосексуализма, склонности к сексуальному насилию. Обследуемому показывают изображения, а плетизмограф фиксирует признаки полового возбуждения в этот момент.

Показания к исследованию

Основаниями для назначения плетизмографии являются многочисленные сосудистые нарушения, нарушенное кровообращение в различных органах и тканях, хронические заболевания сердца различного генеза. К их числу можно отнести:

  • постоянный стеноз сосудов в различных частях тела;
  • синдром Рейно;
  • варикоз любой степени (импендасная плетизмография);
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • различные формы нарушения мозгового кровообращения;
  • бронхолегочные заболевания различной этиологии – определение не только величины дыхательной волны, но и предельного количества воздуха, который способны вместить легкие.

Проводить его можно столь часто, сколько требуется врачу или пациенту. Многим пациентам, особенно с хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей рекомендуется регулярно проходить такое обследование.

Нередко плетизмография всего тела назначается с целью контроля эффективности проводимой терапии. Это же исследование позволяет точно определить адекватность условных сосудистых рефлексов. Направить на такое обследование может терапевт, но чаще это делают сосудистые хирурги, неврологи и флебологи.

Симптоматика и клиническая картина

АВМ может не давать о себе знать на протяжении долгих лет, поэтому пациенты часто узнают о своем диагнозе случайно, проходя диагностические мероприятия по смежным поводам. Мальформации, увеличивающиеся в объеме, могут оказывать избыточное давление на мозг, и лишь в этом случае проявляются неврологические (очаговые) симптомы.

Клиническая картина нарушения неспецифична, поэтому требует углубленной дифференциальной диагностики.

В обычной жизни АВМ могут проявлять себя в следующих признаках:

•    Внутричерепная гипертензия с характерным болевым синдромом давящего или пульсирующего характера;

•    Вялость, апатия, снижение работоспособности;

•     Расстройство координации движений;

•    Видимое снижение интеллектуальных способностей;

•    Моторная афазия и иные речевые нарушения;

•    Подавление иннервации отдельных участков тела;

•    Шаткость походки и внезапные падения (зачастую на спину или бок);

•    Мышечная гипотония и судорожные приступы;

•    Нарушения зрения (косоглазие, выпадение полей зрения, частичная или полная слепота);

•    Эпилептические припадки разной длительности и интенсивности;

•    Парезы конечностей.

Симптомы заболевания полностью зависимы от локализации мальформации (лобная или височная доля, мозжечок, основание головного мозга, спинной мозг).

Разрыв патологически измененных сосудистых клубков также влечет за собой определенные острые проявления. Это осложнение приводит к внутреннему кровотечению в головной или спинной мозг, сопряженному с внезапным нарушением их кровоснабжения. При субарахноидальном кровоизлиянии и образовании гематомы в мозге, проявления патологии становятся различимыми.

Больной может жаловаться на следующие симптомы:

•    Резкий и внезапный приступ сильнейшей головной боли;

•    Тошнота и интенсивная рвота без объективных причин (извержение желудочного содержимого при этом не приносит облегчения);

•    Синкопальное состояние;

•    Светобоязнь (боли в глазных яблоках при взгляде на источник света или нахождении в освещенном помещении);

•    Обездвиженность глаз и нарушения зрения вплоть до полной его утраты;

•    Нарушения экспрессивной и импрессивной речи (больной произносит нечленораздельные звуки и обрывки фраз, не воспринимает информацию из сторонних уст);

•    Судорожные припадки;

•    Паралич конечностей.

Если вы или ваши близкие столкнулись с приведенными клиническими проявлениями патологии, в неотложном порядке обращайтесь за профессиональной помощью.

Преимущества РЭГ сосудов

РЭГ не наносит вреда организму и никак не влияет на его рабочие функции. Именно из-за этого РЭГ может назначаться как для больных пациентов, так и для тех, кто здоров, с целью проведения профилактической проверки на предмет патологий. Также доказано, что такое РЭГ обследование не имеет негативного влияния на ткани внутренних органов, находящиеся в процессе роста и развития, поэтому данный метод безопасного и безболезненного исследования можно использовать и для диагностики заболеваний у детей, в том числе и новорожденных младенцев.

Также реоэнцефалография не требует особенной подготовки перед процедурой и совершенно проста в проведении. Для этого метода обследования не нужна дорогостоящая аппаратура и дополнительная полностью обустроенная лаборатория, поэтому обследование головы РЭГ намного проще и доступнее других методов диагностики. Особенно это касается проведения исследований у пожилых людей и людей в послеоперационный период, которые нуждаются в этой процедуре намного чаще остальных категорий населения и которые не имеют возможности постоянно обращаться в не муниципальные клиники для проведения более дорогостоящей компьютерной томографии или допплерографии.

Это обусловлено тем, что в первый год жизни сосуды обладают весьма специфичной активностью, поэтому получаемые в результате обследования данные нуждаются в корректировке, а расшифровка результатов имеет большую сложность и занимает больше времени. Такие особенности получаются из-за того, что в норме амплитуда волн у новорожденных слишком мала, в то время как анакрота – длинная, а инцизура вовсе отсутствует. В этом случае лучше всего прибегать к магнитно-резонансной и компьютерной томографии и допплерографии.

Еще одним преимуществом РЭГ головного мозга считается надежность этого метода. На результаты реоэнцефалограммы не оказывают влияния никакие внешние факторы, поэтому они являются точными и высокоинформативными, в то время как другие методы исследования зависят от особенностей мягких тканей пациента, амплитуды производимого и получаемого сигнала и качеству распространения волн.

В большинстве случаев РЭГ проводится в качестве исследования для того, чтобы уточнить или подтвердить диагноз, а также, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения относительно здоровья пациента. Например, реоэнцефалография помогает своевременно диагностировать предынсультное состояние.

Довольно часто метод реоэнцефалографии путают с таким типом обследования, как электроэнцефалогафия, она же ЭЭГ.

В реальности оба этих метода диагностики преследуют совсем разные цели и даже не являются взаимозаменяемыми, как РЭГ и допплерография, потому что реоэнцефалография изучает состояние и свойства кровотока и сосудов в голове, в то время, как электроэнцефалография направлена на исследование активности нейронов.

Как появилась плетизмография

На практике, в качестве эксперимента, такой способ, как плетизмография начал использоваться четыре века назад. Конец XVII века являлся пробным периодом для этой медицинской методики, однако пик развития и распространения она получила только в середине XIX века. Но в будущем не остановилась и продолжила свое развитие. Впоследствии, при помощи светлых умов того времени (это уже XX век), стандартная плетизмография преобразовалась в несколько видоизмененную форму. Так появилась окклюзионная плетизмография. Методику предложили использовать в качестве онкографии, и провести, на базе этого, еще несколько экспериментов с человеческими органами.

Позднее, уже в середине XX столетия, создавались другие плетизмографические способы, которые использовались для того, чтобы измерять давление в артериях и венах человеческого организма. Об этом было написано множество работ великих ученых того времени. Некоторые ученые, с течением времени, отделялись и пробовали создавать на основании имеющихся знаний что-то еще. Таким образом, на свет появился метод изучения тонуса вен человека при помощи плетизмографии. Это дало возможность подробным образом углубиться в разнообразные патологии, которые могут быть связаны с венами человека.

Для того, чтобы правильно герметизировать некоторые части тела человека, что в значительной степени ограничивало бы клин, следует применять способ плетизмографии. Именно труднодоступность некоторых органов для изучения является причиной появления такого метода исследования, как плетизмография. Причем этот способ используется не только на динамике объема того или иного органа, к нему прибавляются изменения, связанные с электричеством и оптикой.

Такой метод применяется в стоматологических целях. При помощи него исследуют полость рта пациента и его слизистую. Здесь задействована фотографическая и электрическая плетизмографии. Они создают эффект, при котором врачу удобно работать. Начиная с семидесятых годов, свое применение нашла микроплетизмография. Она подразумевала выполнение тех же функций, но в более миниатюрной плоскости. При помощи этой методики знающие люди начинают исследовать стенки сосудов и определять уровень наполняемости кровяных сосудов. Причем исследованиям подвергаются, как правило, совсем мелкие сосудики, диаметр которых не превышает нескольких миллиметров.

Позднее плетизмография стала использоваться в исследовании легких. Здесь используется уже общая процедура этого типа. То есть, производятся измерения силы и величины давления в легких. Этот орган весьма чувствителен по отношению к раздражителям, которые могут поступать из внешней среды. Но при этом легкие долгое время накапливают некоторые вещества, из-за чего способна образоваться патология.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий