Плевральная пункция: алгоритм выполнения

плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

  1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
  2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

  • образование застойного выпота;
  • плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
  • пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
  • гемоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • локальное введение медикаментов.

Возможные осложнения после плевральной пункции

При ошибках в исполнении предписанной техники проведения пункции могут возникнуть следующие негативные последствия:

  • разрыв межреберной артерии;
  • гемоторакс;
  • гидроторакс;
  • инфекционное заражение плевры;
  • проблемы с дыханием;
  • обморок;
  • резкое падение АД.

https://www..com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Данный список дополняют эмболия коронарных сосудов, внутриплевральное кровотечение, бронхоплевральный свищ. О появлении последнего свидетельствует такой симптом, как кровохарканье.

Чтобы избежать появления осложнений, врач обязательно следует правилам асептики и алгоритма выполнения пункции. После осуществления плевральной пункции пациент должен следовать всем рекомендациям доктора.

https://www..com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Стоимость лечебной манипуляции в Москве зависит от множества факторов, среди них используемая аппаратура, цена медикаментов, показания к проведению, объем работы.

Принципы операций на легких: лобэктомия, пульмонэктомия, сегментарная резекция.

Пульмонэктомия
– удаление целого легкого.

Показания:
а. злокачественные опухоли б. некоторые
формы туберкулеза в. бронхоэктатическая
болезнь и др.

Техника
пульмонэктомии:

1.
Переднебоковая или заднебоковая
межреберная торокотомия.

2.
Выделяем легкого из интраплевральных
спаек (пневмолиз) и вскрываем медиастинальную
плевру.

3.
Выделяем элементы корня легкого.
Обработку легочных сосудов и бронхов
производим изолированно, начиная с
легочной артерии. При раковых поражениях
начинают с вены (чтобы избежать возможности
метастазирования опухоли).

4.
Перевязываем легочную артерию, накладывая
и завязывая вначале первую центральную
лигатуру, на 2 см ниже ее накладываем и
завязываем вторую периферическую
лигатуру, а затем между ними накладываем
третью прошивную лигатуру для надежного
закрытия культей сосудов. Между второй
и третьей лигатурой пересекаем сосуд.
Аналогичные действия выполняем с
легочной веной и бронхиальными артерией
и веной.

5.
Накладываем зажим на бронх, оставляя
культю 5-7 мм и производим пересечение
бронха таким образом, чтобы обе губы
были равной длины. Культю бронха
обрабатываем бронхоушивателем или
накладываем ряд ручных П-образных швов.

6.
Удаляем легкое.

7.
Производим плевризацию легочной ткани
медиастинальной плеврой.

8.
Проверяем герметичность бронхиальной
культи (теплый изотонический раствор
хлорида натрия наливают в плевральную
полость – отсутствие пузырьков воздуха
свидетельствует о герметичности
бронхиальной культи).

9.
Выполняем дренирование плевральной
полости через прокол в грудной стенки
на уровне 8-9 межреберья по средней
подмышечной линии.

10.
Послойно ушиваем рану грудной клетки.

Лобэктомия
– удаление доли легкого.

Показания:
а. хронические гнойные процессы (абсцессы,
бронхоэктазы) б. опухоли в пределах
одной доли в. туберкулезные каверны

Техника
лобэктомии (на примере нижней доли
правого легкого):

1.
Передне-боковая торокотомия с пересечением
пятого и шестого ребер

2.
Выделяем легкое из интраплевральных
спаек (пневмолиз) и вскрываем медиастинальную
плевру.

3.
Тупо разделяем междолевую щель между
нижней и вышележащими долями и в глубине
щели находим место деления главного
бронха на долевые бронхи, а также артерии,
идущие к верхней и средней доле

4.
Ниже отхождения среднедолевой артерии
перевязываем и пересекаем конечный
ствол легочной артерии, идущий к нижней
доле.

5.
Пересекаем долевой бронх и накладываем
ручной или механический шов. Культя
бронха должна быть короткой и не лишенной
серозного покрова.

6.
Удаляем нижнюю долю легкого.

7.
Осуществляем плевризацию культи с
помощью медиастинальной плевры и
подшиваем к ней верхнюю и среднюю долю
легкого.

8.
Осуществляем дренирование плевральной
полости и послойно ушиваем рану грудной
клетки.

Сегментэктомия
– удаление сегмента легкого.

Показания:
а. туберкулезная каверна б. эхинококковая
и бронхогенные кисты

Техника
сегментэектомии:

1.
Соответствующая торакотомия в зависимости
от расположения пораженного сегмента.

2.
Пневмолиз, осматриваем легкое с целью
выявить границы патологического процесса

3.
Рассекаем медиастинальную плевру над
корнем легкого и ориентируясь по долевому
бронху продвигаемся кнаружи до
сегментарного бронха.

4.
Выделяем и перевязываем легочную артерию
и вену по общим правилам.

5.
В первую очередь пересекаем сегментарный
бронх, затем сосуды.

6.
Подтягивая за зажим, наложенный на бронх
и пересеченные сосуды, тупо отделяем
пораженный сегмент легкого от здоровй
ткани. Рассекаем висцеральную плевру
и удаляем пораженный участок.

7.
Тщательный гемостаз раны, на раздутом
легком добиваемся надежной герметизации.

8.
Узловыми шелковыми швами производим
плевризацию ложа удаленного сегмента
листками медиастинальной плевры.

9.
Через дополнительный разрез в плевральную
полость вставляем дренажную трубку и
налаживаем активную аспирацию. Послойно
ушиваем рану грудной клетки.

Виды патологического содержимого полости плевры

Эта манипуляция может быть назначена пациенту и с диагностической, и с лечебной целью. Как метод диагностики ее применяют для получения образцов биоматериала, скопившегося между плевральными листками (в последующем его исследуют цитологическим, бактериологическим или другими методами).

Задачи лечебной пункции:

  • освобождение плевральной полости от транссудата, крови, гноя, воздуха;
  • установление дренажа при пневмотораксе;
  • промывание полости плевры антисептическими средствами;
  • введение лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг, например, антибиотиков при гнойном воспалении или цитостатиков при злокачественных опухолях.

Часто диагностическая пункция сочетается с лечебной.

Путем плевральной пункции могут быть обнаружены:

  • гидроторакс – скопление в плевральной полости транссудата (невоспалительной жидкости). Большое его количество вызывает компрессию (сдавление) легкого. Обнаруживается при плевритах, легочных нагноениях, недостаточности правого отдела сердца, отечном синдроме;
  • гемоторакс – присутствие в плевральной полости крови. Наблюдается при ранениях грудной клетки или опухолях плевры;
  • пневмоторакс – скопление газа (как правило, воздуха) в полости плевры.

Врач рассказывает больному ход процедуры, объясняет необходимость полной неподвижности его тела во время проведения манипуляции, чтобы не произошло травматизации иглой других внутренних органов. Если больной очень переживает, ему назначают легкие транквилизаторы.

Непосредственно перед пункцией медицинский персонал анализирует общее состояние пациента: ему измеряют артериальное давление, подсчитывают частоту пульса, оценивают ритм сердца. Если показатели выходят за пределы нормы, и высок риск повышения давления или коллапса (резкое снижение артериального давления), процедуру переносят до стабилизации состояния больного.

Несмотря на кажущуюся простоту, эта процедура имеет ряд противопоказаний и требует максимальной точности от врача. Пункцию плевральной полости проводят в том случае, когда в оболочке легких, между листками плевры скапливается большое количество жидкости или воздуха. Такая патология носит название плевральный выпот. Спровоцировать его могут многие заболевания:

  • бактериальная пневмония;
  • рак легких;
  • туберкулез;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • гидроторакс;
  • опухолевые образования;
  • красная волчанка;
  • формирование тромба в легочной артерии;
  • абсцесс легкого.

Плевральный выпот также может стать результатом сердечной недостаточности, повышения капиллярного давления, низкого уровня белка в сосудах, перенесенного инфаркта. В этом случае человек чувствует боль в грудине и постоянный сухой кашель.

Пункция плевральной полости проводится в обязательном порядке в таких случаях:

  • объем жидкости в легких превышает 3 мл;
  • наличие воздуха и газа в плевре;
  • необходимость введения антибиотиков непосредственно в полость легкого;
  • скопление крови;
  • образование гнойных масс;
  • подозрение на опухоль.

Пункцию плевральной полости проводят с целью исследования содержимого, чтобы определиться с последующим лечением. А также эта процедура проводится для быстрого улучшения самочувствия больного, если это состояние угрожает его жизни. Кроме этого, во время прокола полости легкого существует возможность ввести медикаменты напрямую в орган, что повышает эффективность лечения.

Обследования перед процедурой плевроцентеза

При подозрении на наличие жидкости или воздуха в полости плевры пациент обычно направляется на рентгенографию. Этот метод диагностики достаточно информативен в данном случае и зачастую его достаточно для уточнения наличия выпота и его количества, а также для диагностики пневмоторакса (наличия воздуха в грудной полости).

С этой же целью можно провести ультразвуковое исследование плевральной полости (ультрасонографию). В идеале торакоцентез нужно проводить под непосредственным ультразвуковым контролем.

Иногда в сомнительных случаях назначается компьютерная томография грудной клетки (в основном для уточнения локализации осумкованных плевритов).

Американский сонник

Важно знать

По Американскому соннику, подобное сновидение может сулить длительное расставание с родными.

Для женщин:

сон, в котором во время завязывания шнурки начали рваться, предвещает организацию важного мероприятия

Чем опасна

Такая манипуляция должна проводиться исключительно профессионалами. По этой причине следует учитывать, что при несоблюдении ряда требований могут развиться серьёзные последствия для здоровья. Основные правила:

  1. Соблюдение простой асептики и антисептики.
  2. Строгое следование технике.
  3. Неправильная подготовка больного. Речь идёт об игнорировании кашля или боли.
  1. Повреждение самого лёгкого. Одно из тяжёлых осложнений. В этом случае воздух быстро поступает в полость и возникает пневмоторакс. В жизни такая ситуация может возникать только при ушибе или ДТП.
  2. Ранение кровеносного сосуда. Соответственно в этом варианте развивается кровотечение. Такой вид достаточно тяжело остановить, поэтому он может быстро стать угрожающим для жизни.
  3. Повреждение самой диафрагмы. Возникает только в казусных ситуациях. К примеру, это низкий профессионализм со стороны врача или резкие движения со стороны пациента во время пункции. В этом случае игла попадает в брюшную полость.
  4. Резкое падение АД может быть следствием аллергии на новокаин. По этой причине перед проведением манипуляции уточняют наличие или отсутствие непереносимости.
  5. Попадание инфекции. Происходит по вине медицинского персонала. Нарушены правила асептики. Зачастую такое осложнение быстро даёт о себе знать.

Несмотря на ряд серьёзных осложнений, пункция – одна из важных процедур. Она является диагностикой и лечением одновременно. Большинство состояний без такой манипуляции не предоставляется возможным обнаружить, а значит, помочь пациенту.

Уход после процедуры

Противопоказания

Запрещено использовать это оперативное вмешательство в следующих случаях:

  • низкий уровень тромбоцитов в крови;
  • коагулопатия;
  • посттравматический гемоперикард;
  • ограниченный выпот;
  • патологическая жидкость в результате метастаза от имеющейся опухоли;
  • расслоение аорты.

Серьезных противопоказаний к пункции перикарда нет. Иногда врачи проводят процедуру при одном из перечисленных ограничений, если возникает риск развития опасных осложнений.

Виды плеврита

Классификация плеврита производится следующим образом:

По характеру воспаления:

Сухой (фибринозный) плеврит – характеризуется оседанием на плевре высокомолекулярного белка плазмы крови – фибрина, при этом экссудата остается в минимальном количестве. Фибрин представляет собой клейкие нити, присутствие которых при минимальной жидкости усиливают трение листков плевры, а соответственно и легких друг о друга. Это приводит к болевым ощущениям. Многие специалисты выделяют сухой плеврит в качестве первой стадии развития данной патологии, после которой развивается экссудативный плеврит.

Экссудативный (выпотной) плеврит – характеризуется значительным количеством экссудата в плевральной полости, что приводит к избыточному давлению на располагающиеся рядом ткани и органы. Экссудативный плеврит сопровождается увеличением поражаемой площади воспалительным процессом, снижением активности ферментов, участвующих в расщеплении фибриновых нитей, формированием плевральных карманов, в которых со временем может скапливаться гной. Кроме того, нарушается отток лимфы, а обильное количество выпота способствует уменьшению жизненного объема легкого, из-за чего может сформироваться дыхательная недостаточность.

По этиологии:

1. Инфекционные, которые могут быть:

  • Бактериальный (стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый и другие);
  • Грибковый (кандидозный, актиномикозный и другие);
  • Паразитарный (при амебиазе, парагониазе, эхинококкозе и другие);
  • Туберкулезный – характеризуется медленным течением с симптомами общей интоксикации организма, кашлем, выпотом с содержанием большого количества лимфоцитов, а иногда и характерным творожистым гноем.

2. Неинфекционные (асептические):

  • Травматические – обусловленные значительным кровоизлиянием при травмировании органов грудной клетки, что приводит к скоплению крови в плевральной полости (гемоторакс). Далее, свернувшаяся кровь, при отсутствии нагноения, в сочетании с соединительной тканью начинает образовывать толстые шварты, которые ограничивают функционирование легкого. Стоит заметить, что при небольшом гемотораксе кровь обычно рассасывается в плевральной жидкости и особого вреда нанести не успевает. При большом гемотораксе и тяжелой травме грудной стенки и легкого кровь в плевральной полости свертывается (свернувшийся гемоторакс). В дальнейшем, если не происходит нагноеине, массивный сгусток подвергается организации соединительной тканью, в результате чего формируются толстые шварты, ограничиваю¬щие функцию легкого.
  • Опухолевые;
  • Ферментативные;
  • Обусловленные системными заболеваниями;
  • Обусловленные другими заболеваниями – уремией, инфаркте легкого, асбестозе и другие.

3. Смешанные.

4. Идиопатические (причина патология не выявлена).

По патогенезу:

  • Инфекционный;
  • Инфекционно-аллергический;
  • Аллергический и аутоиммунный;
  • Токсико-аллергический;
  • Токсический.

По распространению:

  • Диффузный (тотальный);
  • Отграниченный (осумкованный) – развитие происходит за счет фиброзного склеивания, а после сращения плевральных листков на границах жидкого выпота, из-за чего формируется так называемый карман, который обычно располагается в нижних частях плевры.

По характеру выпота:

  • фибринозный – характеризуется минимальным количеством экссудата с оседанием на плевре фибрина;
  • серозный – характеризуется минимальным количеством экссудата без оседания на плевре фибрина;
  • серозно-гнойный – характеризуется серозно-гнойным выпотом;
  • гнойный (эмпиема плевры) – характеризуется скоплением между плевральными листками гнойного экссудата, что сопровождается симптомами интоксикации организма и наличием угрозы для жизни человека. Развитие обычно происходит на фоне поражения организма инфекцией на фоне снижения реактивности иммунной системы, или же при самопроизвольном вскрытии абсцесса из легкого в область плевры.
  • геморрагический — характеризуется экссудатом с примесью крови, что обычно развивается при туберкулезе, инфаркте легкого, панкреатите, карциноматозе плевры;
  • хиллезный (хилоторакс) – характеризуется обильным количеством экссудата, по внешнему виду напоминающего молоко, что связано с примесью в экссудате лимфы (хилюса);
  • холестериновый – характеризуется наличием в выпоте холестериновых кристаллов;
  • эозинофильный – в выпоте преобладают эозинофилы.

По образованию:

  • Первичный – развитие болезни происходит самостоятельно, без других патологий;
  • Вторичный – развитие болезни происходит в последствии иных заболеваний (пневмонии, бронхита, трахеита, злокачественных новообразований), различных патологий, воспалительных процессов в соседних с плеврой тканях и т.д.

Алгоритм подготовки к плевральной пункции

ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ)

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм подготовки к проведению УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель: Диагностическая.

Показания:По назначению врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:

1. Полотенце

2. Пеленка.

3. Направление на исследование (или медицинская карта)

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

2. Проинформировать пациента о том, что:

– исследование проводится при умеренном наполнении мочевого пузыря, для чего, за 1 час до исследования он должен выпить 1 литр жидкости.

– при себе он должен иметь пеленку, полотенце и направление (или медицинскую карту).

II.Выполнение процедуры:

3.Проводить пациента в кабинет УЗИ.

III. Окончание процедуры:

4. Вложить результаты УЗИ в медицинскую карту.

Цель:

1. Лечебная.

2. Диагностическая.

Показания:Плевриты по назначению врача.

Противопоказания:Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Оснащение:

1. Одноразовый набор для плевральной пункции в стерильном пакете: шприц стерильный 60 мл, игла для плевральной пункции, специальный зонд с краном и присоединенным к нему мешком емкостью 2 литра.

2. Шприцы стерильные 2 и 5 мл.

3. Лоток стерильный.

4. Стерильные ватные шарики и марлевые салфетки.

5. Спирт 70% или раствор хлоргексидина.

6. Пробирки для забора материала в клиническую и цитологическую лаборатории.

7. Стерильная пробирка для забора материала в бактериологическую лабораторию.

8. Раствор трилонга для хранения плевральной жидкости.

9. Раствор новокаина 0,5 % или раствор лидокаина.

10. Рентгенограммы больного.

11. Тонометр.

12. Аптечка с набором сердечно-сосудистых средств, нашатырный спирт.

13. Перчатки резиновые 2 пары, маска.

14. Лоток для сброса.

15. Ёмкости с дез. растворами.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру и отсутствие аллергии на новокаин или лидокаин.

2. Предложить/ помочь пациенту раздеться по пояс.

3. Помочь пациенту занять нужное положение: сидя, опираясь на спинку стула (на нее можно положить подушку, чтобы больному было удобно)

4. Обработать руки хирургическим способом, надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

5. Обработать дважды место пункции стерильными шариками, смоченными антисептиком (6 или 7 межреберье по задней подмышечной линии, пунктирование проводится по верхнему краю нижележащего ребра).

6. Ассистировать врачу при проведении местной анестезии 0,5 % раствором новокаина (или раствором лидокаина): набрать анестетик в шприц, подать шприц врачу (врач проводит анестезию сначала в/к по типу лимонной корочки, затем инфильтрирует более глубокие слои).

8. Перенести, полученную с помощью шприца, плевральную жидкость в подготовленные пробирки.

9. По окончании пункции и извлечении иглы, место пункции обработать ватным шариком, смоченным антисептиком, закрыть стерильной марлевой салфеткой, зафиксировать ее с помощью пластыря.

III Окончание процедуры:

10. Обработать шприц, иглу, систему, шарики в соответствии с требованиями сан.-эпид. режима.

11. Измерить количество плевральной жидкости и подвергнуть ее дезинфекции

12. Снять перчатки.

13. Вымыть руки.

14. Обеспечить транспортировку больного на кресле-каталке в палату.

16. Провести влажную уборку в процедурном кабинете и включить бактерицидную лампу.

Технология выполнения

До того как проводится биопсия легких, подготавливается определенный набор инструментов для операции. В их состав входит:

  1. Полая игла и шприц.
  2. Переходник.
  3. Резиновая трубка.

Исходя из этого, можно сделать вывод о довольно небольшом количестве применяемых инструментов. Так, в процессе того, как в шприц будет набираться жидкость из плевральной полости, или из полости кистозной опухоли, периодически переходник будет пережиматься, дабы не допустить проникновения внутрь плевры воздуха. Поэтому применяется двухходовый кран. Саму процедуру проводят в то время, когда больной располагается сидя, а его руки находятся на опоре.

Прокол проводится между 7 и 8 ребром сзади примерно под лопаткой, а иногда и подмышечной линией. В том случае, когда наблюдается осумкование экссудата, лечащий врач будет уже в индивидуальном порядке выявлять то место, где нужно сделать прокол. Поэтому больного направляют дополнительно еще и на обследование грудной клетки в виде УЗИ и рентгена.

Сама процедура, как делают биопсию легких, имеет следующий алгоритм действий:

  1. Сначала в шприц, чей объем 20 см, нужно набрать 0.5% Новокаин. Для меньшей болезненности такой процедуры, площадь поршня шприца должна иметь незначительные размеры. Так, после прокола кожного покрова постепенно по мере продвижения иглы вводится Новокаин. При этом врачу требуется ориентироваться на верхний край ребра, чтобы не задеть межреберную артерию и не спровоцировать кровотечение.
  2. Пока в процессе ввода иглы будет чувствоваться упругое сопротивление — это будет означать нахождение иглы в тканях, однако его ослабевание означает проникновение в плевральное пространство.
  3. Теперь проводится втягивание поршня шприца, за счет чего в него из грудной клетки будет попадать содержимое, которое там находится. Таковым может быть гной, кровь или экссудат.
  4. Далее, берут уже толстую иглу, и заменяют ею тонкую, с помощью которой проводилась анестезия. К ней подсоединяется переходник и шлаг, идущий уже к электроотсосу. После этого снова делается прокол в лёгких в том же месте, где было проведено обезболивание и посредством электроотсоса проводится откачка содержимого плевральной полости.
  5. Завершается процедура промыванием при помощи антисептиков, а также введением антибиотиков. В конце также устанавливается дренаж, чтобы проводить забор аутологичной крови, если манипуляция проводилась при гемотораксе. Чтобы после операции получить необходимую информацию о заболевании, содержимое, которое удалось взять, направляется на проведение различного рода исследований начиная от биологического и заканчивая бактериальным.

ВИДЕО: Закуска под водочку, Чесночные стрелки на зиму

Осложнения и последствия

Чтобы избежать осложнений, врач, проводящий манипуляцию, должен обладать достаточным опытом и строго выполнять алгоритм действий по проведению этой процедуры.

  1. Гемоторакс – наполнение плевральной полости кровью при повреждении межреберной артерии. Встречается редко только при значительном разрыве сосудистой стенки.
  2. Пневмоторакс или подкожная эмфизема – прохождение воздуха в плевральное пространство или под кожу при ранении легкого.
  3. При проколе диафрагмы и проникновении иглы в брюшную полость – повреждение желудка, печени, селезенки.
  4. Воздушная эмболия – самое тяжелое осложнение, часто с летальным исходом. Возможность такого осложнения наступает при травмировании легочной ткани иглой с попаданием воздуха в кровеносный сосуд.
  5. Обморок, коллапс при резком падении артериального давления.
  6. Инфекционно-токсический шок может возникнуть при затекании в плевральную полость содержимого эхинококковой кисты.

При появлении любого осложнения манипуляцию немедленно прекращают, вынимают иглу, больного укладывают на спину и вызывают хирурга.

К негативным последствиям плевральной пункции относят инфицирование с развитием гнойного плеврита или перитонита; образование спаек, сращение листков плевры, что приводит к ограничению подвижности легких и затруднению дыхания.

Пункция плевральной полости – информативный способ диагностики и лечения многих тяжелых заболеваний.

Схема энуклеации зоба: 1 – висцеральный листок внутришейной (IV) фасции шеи; 2 – фиброзная капсула ЩЖ; 3 – собственная капсула узла; 4 – линия вылущивания узла

1. Долю ЩЖ вместе с узлом выводим в рану. Надсекаем фиброзную капсулу доли в месте, где не видно сосудов, с последующим выделением узла по всей окружности до капсулы узла.

2. Сосуды у основания узла пересекаем над зажимом.

3. Удаляем узел, подтягивая его и пересекая тяжи ткани, идущие к узлу.

4. Лигируем оставшиеся тяжи ткани. Края образованного дефекта ушиваем непрерывным швом.

Показание: диффузный токсический зоб; многоузловой токсический зоб

1. Обнажаем переднюю и большую части боковой поверхности ЩЖ, покрытой висцеральным листком внутришейной фасции с проходящими в ней сосудами.

2. Под париетальную пластинку внутришейной фасции вводят раствор новокаина для блокады подходящих к железе экстра- и интраорганных нервов.

3. Обе доли ЩЖ тупо отделяют от окружающих тканей без вывихивания

4. Обрабатываем сосуды, начиная с верхнемедиальной части ЩЖ и рассекая ее связки, идущие к хрящам гортани. Следует помнить о том, что здесь проходит верхний гортанный нерв.Освобождаем последовательно верхний полюс, заднебоковые отделы, нижний полюс. Все сосуды последовательно пережимаются кровоостанавливающими зажимами и пересекаются между ними. После этого их вместе с висцеральным листком внутришейной фасции отодвигаем в стороны до границ намеченой линии резекции.

5. Рассекаем капсулу ЩЖ и обнажаем ее паренхиму. Перевязываем перешеек ЩЖ двумя шелковыми лигатурами по бокам и рассекаем над разомкнутым зажимом, введенным между перешейком и трахеей.

6. Производим резекцию доли ЩЖ, начиная со стороны трахеи и делая ее клиновидно с с оставлением небольшого участка ткани массой 3-6 г (профилактика гипотиреоза и гипопаратиреоза). При этом осуществляем котроль пальцем задне-боковой поверхности ЩЖ, прикрывающей нижние гортанные нервы и паращитовидные железы.

7. Ревизия раны, гемостаз, наложение швов на мышцы и кожу.

а) кровотечение

б) повреждение гортанных нервов

в) удаление околощитовидных желез

г) повреждение гортани и трахеи

д) возникновение воздушной эмболии

а) кровотечения с развитием гематомы

б) парез и паралич гортанных нервов

в) гипопаратиреоз

г) осложнения со стороны раны

д) рецидив токсического зоба

Показания

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий