Алгоритм действий при проникающем ранении живота

Можно ли пострадавшему давать пить

Давать пить пострадавшему при проникающих ранениях живота и при прочих травмах, в том числе закрытых, запрещается. Любая жидкость в малом объеме поступит в желудок, кишки, смешается с содержимым пищеварительного тракта. Чревато развитием перитонита: воспалением серозной оболочки – брюшины. Подобная помощь может навредить.

Клинические симптомы патологии:

  • интенсивная боль во всех отделах живота;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • рвота;
  • рост температуры;
  • тошнота;
  • приостановка стула, газов;
  • угнетенное состояние.

Лечение патологического ранения всегда экстренное – помощь хирургической с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Любую травму живота нельзя игнорировать или лечить самостоятельно без обследования и консультации врача. Первая помощь при ранении оказывается до прибытия специализированной. Объем вмешательств при проникающих ранах обуславливается наличием поврежденных органов.

Открытые дефекты брюшной полости – показание к неотложной хирургии. При неглубоких травмах производится обработка с промыванием, резекцией некротизированных и грязных тканей, затем накладываются швы. Ушибы живота чаще лечатся консервативно. При больших гематомах выполняется пункция, вскрытие, дренаж.

Немедицинскому работнику важно знать и уметь оказать первую медицинскую помощь, ранение брюшной полости случается часто. Бригада врачебной помощи не всегда имеет возможность приехать в столь значительные для жизни и здоровья человека первые тридцать минут, нужно начинать действовать сразу после происшествия

Источник

Дифференциация патологии

Исследование брюшной полости и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.

Орган Клинические признаки Дифференциальные тесты
Передняя брюшная стенка Болезненность и напряжение мышц при пальпации, при определении объемного образования следует проверить наличие гематомы. Отличить гематому от новообразования можно с помощью теста: больной ложится на спину и напрягает мышцы. Гематома будет ощущаться и в напряженном, и в расслабленном состоянии.
Печень Боль в проекции органа, часто одновременно с переломами нижних ребер с этой же стороны. Увеличение объема живота, гиповолемия.

КТ: разрыв органа с наличием кровотечения.

ОАК определяет анемию, низкий гематокрит.

УЗИ — внутрибрюшная гематома.

Ретроградная холангиография указывает на повреждения желчных путей.

ДПЛ — кровь в наличии.

Селезенка

Болезненность в проекции, сочетается с переломами ребер. Боль иррадиирует в левое плечо.

КТ: разрыв селезенки, активное кровотечение.

ОАК — снижение гематокрита и гемоглобина.

ДПЛ обнаруживает кровь.

На УЗИ картина внутрибрюшной или внутрикапсульной гематомы.

Почки Болевой синдром в боку и пояснице, кровь в моче, переломы нижних ребер.

ОАМ – макрогематурия.

КТ таза: медленное заполнение контрастным веществом, гематома, возможно кровоизлияние внутренних органов, расположенных вблизи места травматизации.

Поджелудочная железа Боль в животе, иррадиирующая в спину. Позже появляется напряжение мышц и симптомы перитонита.

КТ: изменения воспалительного характера вокруг железы.

Повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови.

Желудок Кинжальная боль в животе из-за выхода кислого содержимого органа в брюшную полость

Рентгенография: свободный газ, располагающийся под диафрагмой.

Введение назогастрального зонда определяет наличие крови.

Тонкая часть кишечного тракта Доскообразный живот, сопровождающийся болезненным синдромом диффузного характера.

Рентген: наличие свободного газа под диафрагмой.

ДПЛ – позитивные тесты на такие показатели, как гемоперитонеум, наличие бактерий, желчи или пищи.

КТ: наличие свободной жидкости.

Толстый кишечник Боль при напряженном животе, наличие крови при ректальном исследовании. В раннем периоде без клиники перитонита, затем доскообразный живот с разлитой болезненностью.

Рентген указывает на свободный газ под диафрагмой.

КТ: свободный газ или гематома брыжейки, выход контраста в брюшную полость.

Мочевой пузырь Нарушение мочеиспускания и кровь в моче, боль в нижних отделах живота.

КТ определяет свободную жидкость.

В ОАК повышение мочевины и уровня креатинина.

Цистография: выход контраста за пределы органа.

Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.

Диагностика и лечение

Ушиб передней брюшной стенки может иметь разную тяжесть. Главная сложность заключается в отсутствии внешних ран и кровотечений. Наблюдаются внутренние кровопотери, что ухудшает состояние больного и затрудняет первичную диагностику. В любом случае при наличии закрытых и открытых абдоминальных повреждений требуется немедленное оперативное вмешательство.

Терапевтические методы диагностики и лечения подбираются сразу же после первичной диагностики. Они позволяют купировать или предотвратить кровотечения внутренних органов, вероятность перитонита. Дальнейшее лечение зачастую хирургическое.

Диагностика предполагает следующее:

  1. Анализы крови и мочи.
  2. Электрокардиограмма.
  3. Рентген для определения степени повреждения.
  4. Ультразвуковое исследование для определения наличия кровотечений.
  5. Компьютерная томография.
  6. Методика катетеризации, если есть подозрения разрыва мочевого пузыря.
  7. Лапароскопия.

Лечение травмы живота открытого и закрытого типа отличается. Любые открытые раны обязательно требуют быстрого оперативного вмешательства. Проникающие ранения лечатся в зависимости от травмирования органов. Непроникающие травмы нуждаются в хирургическом вмешательстве, промывания области. После операции структуры, которые нежизнеспособны, иссекаются, накладываются швы.

Клиническая хирургия других травм предполагает следующие:

  1. Хирургические методы лечения востребованы при разрывах фасций и мышц, ушибах
  2. Крупные гематомы вскрываются под местным обезболиванием. В заключение накладывают давящую стерильную повязку.
  3. Травмы органов требуют быстрой хирургической помощи и переливание крови.
  4. Пациентам показан постельный режим, физиолечение, инфузионная терапия.
  5. На протяжении послеоперационного времени назначаются антибиотики и анальгетики.

Ушиб живота у ребенка

Анамнез врач должен собрать и у пострадавшего ребенка, и у находившихся рядом людей. Важнейшим моментом является выяснение обстоятельства случившегося для представления о том, к чему мог привести травма живота у ребенка. Медики прослеживают пульс, артериальное давление крови, наличие или отсутствие температуры и берут анализы кровь-моча, чтобы иметь полную картину о повреждениях.

При наличии у ребенка примесей крови в испражнениях или если ртом пошла кровь, то поврежден — пищевод, желудок либо двенадцатиперстная кишка. Кровяные содержания в моче указывают на увечье почек или мочевыводящего пути.

Повреждения у ребенка после ушиба живота различаются по степени сложности и характеру:

  • Подкапсульный разрыв;
  • Увечья паренхимы;
  • Опухоли внутри органа;
  • Грубое нарушение целостности стенок в области органа;
  • Полное отделение пострадавшего органа или его части.

Основным признаком наличия изменений во внутренних органах является боль. Исчезает активность, кожа становится бледной.

Лечение ушиба живота у детей бывает, как консервативного, так и оперативного рода. Первому методу свойственно соблюдение диеты, полный покой, наблюдение постоянного характера за пациентом.

Как оказать первую помощь при ранении в живот и особенность повреждения

Ранение в живот при повреждении жизненно важных внутренних органов приводит к летальному исходу. В зависимости от степени тяжести, оружия или наличия осложнений, увечья классифицируют на несколько видов. Информацию о диагнозе травмы брюшной полости можно найти по коду S 36.

Виды и коды по МКБ-10 ранений живота

Система присваивает каждому диагнозу ранения обозначение, состоящее из латинской буквы и 3 цифр. Третья уточняющая цифра зависит от повреждения конкретного органа живота. Каждый врач идентифицирует диагноз по присвоенному коду, что облегчает дальнейший порядок действий.

В зависимости от локализации

Первичная диагностика включает в себя оперативный сбор данных, направленный на скорейшее установление характера повреждения.

По расположению раны делятся:

  • на абдомино-торакальные – одновременное повреждение грудной клетки и полости живота, которое может располагаться под ребрами слева, справа или посередине;
  • торакоабдоминальное ранение – тяжелейшая травма с нарушением целостности груди;
  • повреждения брюшной стенки – бывают подкожными, огнестрельными, тупыми и термическими. Может располагаться спереди, со стороны поясничного отдела.

Алгоритм оказания первой помощи при ранении живота

Алгоритм действий:

  • придать телу больного горизонтальное положение, согнув ноги в коленях;
  • обеспечить естественную вентиляцию дыхательных путей, запрокинув голову назад и повернув ее набок;
  • при отсутствии в ране посторонних предметов требуется чистыми руками, обработанными дезинфицирующим раствором, наложить стерильную нетугую повязку для защиты содержимого, зафиксировав ее при помощи пластыря;
  • принять меры по устранению кровотечения, если наблюдается выпадение внутренних органов из живота, полость раны нужно накрыть стерильной чистой тканью, сверху проложить толстым слоем ваты и зафиксировать несколькими турами бинта;
  • при наличии инородных тел в области брюшины, следует обложить их ватой не вынимать;
  • вызвать неотложную «Скорую помощь».

Какие бывают операции при травмах и ранениях живота

После сбора анамнеза принимают решение о лечении. При тупых травмах и незначительных ушибах без образования обширных гематом возможен консервативный метод. При проникающих ранениях живота, внутренних кровотечениях, повреждениях органов и эвентрации в полость, пострадавшим показано проведение оперативного вмешательства лапаротомическим путем.

После первичной обработки поверхности осуществляется доступ к поврежденным тканям и органам увеличением разреза.

Определяют жизнеспособность поврежденных тканей, иссечение некротических участков и ушивание. После восстановления целостности органов проводится промывание брюшины асептическими растворами. Рану ушивают и устанавливают дренаж.

По окончании операции больной проходит курс стационарного лечения, где оперировавший хирург наблюдает за тем, как будет заживать рана.

Что нельзя делать при ранении живота

При оказании доврачебной помощи пострадавшему с повреждениями запрещено:

  • вправлять выпадающие органы, чтобы не допустить инфицированных последствий;
  • давать воду и пищу;
  • использовать нестерильные материалы для укрывания раны;
  • пользоваться обезболивающими препаратами;
  • вытаскивать инородные предметы.

Может ли быть смерть от ранения в живот и как ее избежать

Смерть может наступить в случае множественных повреждений внутренних органов или если помощь пострадавшему была оказана позднее, чем через 12 часов.

Чтобы избежать гибели больного, требуется:

  1. снизить риск инфицирования раны;
  2. подготовить пациента к хирургическому вмешательству в течение первых 2 часов;
  3. соблюсти правила оказания доврачебной помощи;
  4. доставить пострадавшего в медучреждение.

Общее состояния больного зависит от тяжести ранения. Судить о полном восстановлении работы прооперированных органов можно через год после проведения контрольных исследований.

Статья проверена редакцией

Травмы живота причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы живота — обширная группа повреждений брюшной полости и внутренних органов, которые чаще всего представляют угрозу для жизни пострадавшего. Разделяются на две категории: открытые и закрытые. Открытые возникают вследствие ножевых или огнестрельных ранений, падений на острые предметы, закрытые — при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, автомобильных авариях.

Тяжесть повреждений может быть различной, более опасными для жизни считаются закрытые травмы. При отсутствии раны и внешнего кровотечения в сочетании с травматическим шоком диагностика бывает затрудненной. При травмировании живота вызовите скорую или незамедлительно обратитесь к хирургу и пройдите диагностику.

Симптомы травм живота

Общее проявление травм живота — сильная боль, которая может быть острой, тупой или ноющей. Специфические признаки повреждения зависят от конкретного вида травмы, которую перенес пациент:

  • резаные раны сопровождаются обширным наружным кровотечением из-за повреждения многочисленных сосудов, в тяжёлых случаях — выпадением внутренних органов наружу;
  • колотые отличаются тонким раневым каналом и слабо кровоточат, но очень опасны, так как чаще всего глубокие и затрагивают внутренние органы;
  • рубленые сопровождаются обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей;
  • ушибы брюшной стенки проявляются локальной отечностью в области повреждения иногда — кровоизлияниями и ссадинами;
  • разрыв мышц и фасций брюшной стенки дает о себе знать теми же симптомами, сильной болью, иногда — кишечной непроходимостью из-за рефлекторного пареза кишечника;
  • разрыв тонкой кишки проявляется острой болью, которая разливается по животу, напряжением мышц брюшной стенки, рвотой и учащенным пульсом;
  • разрыв толстой кишки проявляется теми же симптомами, что и повреждение тонкого кишечника, и чаще провоцирует шоковое состояние;
  • повреждение печени провоцирует обширное внутреннее кровотечение, часто — потерю сознания;
  • повреждение селезёнки может проявиться сразу или через несколько дней после травмы и спровоцировать обильное кровотечение.

Причины

Основная причины травмы живота — насильственное наружное воздействие:

  • открытые раны провоцируют ножевые, огнестрельные и другие повреждения, нападения животных;
  • закрытые возникают вследствие падений, сильных ударов в область живота, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве.

Открытые

  • Сопровождаются образованием раны и кровотечением, разделяются на следующие категории:
  • Непроникающие — с повреждением кожного покрова и мышц, с сохранением целостности брюшной стенки;
  • непроникающие без повреждения  внутренних органов;
  • проникающие с повреждением внутренних органов.

Закрытые

  • Ушибы брюшной стенки без повреждения внутренних органов;
  • сопровождающиеся травмами внутренних органов за пределами брюшной полости, например, половых органов, мочевого пузыря, почек, отделов толстой кишки;
  • с повреждением органов брюшной полости;
  • с внутрибрюшным кровотечением, которое возникает при повреждении сосудов сальника, печени, селезёнки, брыжейки кишечника;
  • с угрозой быстрого развития перитонита, которая возникает при разрыве полых органов, например, желудка или кишечника.

К какому врачу обратиться

При поверхностных травмах — гематомах и ушибах без повреждений внутренних органов — обратитесь к травматологу. При открытых ранах и поражениях внутренних органов понадобится консультация хирурга. 

Как лечить травмы живота

Лечение зависит от характера повреждения. При поверхностных непроникающих ранениях проводят первичную хирургическую обработку с промыванием раневой поверхности, иссечением нежизнеспособных тканей, наложением швов. При проникающих ранах проводят безотлагательно операцию — сшивают поврежденные артерии, вены и травмированные внутренние органы.

При ушибах брюшной стенки и разрывах фасций и мышц пациенту назначают консервативный курс лечения — пострадавшему назначают постельный режим, холодные компрессы и физиотерапевтические процедуры. Чтобы вылечить крупные гематомы, может понадобиться пункция или вскрытие гематомы с дренированием.

В клинике ЦМРТ пострадавшим с травмами живота оказывают безотлагательную помощь и индивидуально подбирают дальнейшую программу лечения и реабилитации:

Первая помощь

В травматологии огнестрельные ранения встречаются довольно часто, и обычно сопровождаются сложными повреждениями. Предотвратить осложнения можно, только если в самые короткие сроки доставить пострадавшего в больницу

При оказании экстренной помощи в первую очередь важно сохранить жизнь пострадавшему, а также определить вид и степень тяжести повреждения

При попадании пули в тело человека, возникают глубокие ранения. Очень часто снаряд может не пройти навылет и остаться внутри человека, и тогда необходимо его как можно скорее извлечь. Для правильного оказания помощи необходимо поочередно выполнить следующие действия:

  1. Остановка кровотечения — необходимо определить характер и расположение повреждения. Пулевые раны очень сильно кровоточат. Если повреждена конечность, необходимо наложить жгут. В теплое время года жгут можно накладывать не более чем на 2 часа, а в холодное время не больше чем на полтора часа. Обязательно под жгут нужно подложить листочек бумаги, на котором указать время наложения. Также для остановки кровотечения к ране нужно приложить стерильную повязку, и по возможности туго ее прибинтовать.
  2. Обезболивание — чтобы предотвратить возникновение у пострадавшего болевого шока, ему необходимо дать болеутоляющее средство, которое имеется в аптечке (анальгин, кетанов и т.п.).
  3. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Если нет возможности сделать это самостоятельно, нужно вызывать бригаду медиков и дождаться их приезда. По приезду врачей нужно как можно точнее описать, как произошло повреждение, какие давались препараты пострадавшему и как давно наложили жгут.

По прибытию в больницу пациента должен осмотреть врач, провести диагностические мероприятия и назначить дальнейшее лечение.

Отзывы родителей

Отзывы о прыгунках в большинстве случаев либо положительные, либо нейтральные. Возможно, потому что дети того поколения родителей, которые пишут отзывы, ещё не выросли до обещанного докторами возраста, когда начнутся проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

А вот отзыв, который может быть практичным советом при выборе прыгунков.

Покупать ли прыгунки своему ребёнку — это ваш выбор. И он зависит от состояния здоровья конкретно вашего карапуза, так что без консультации педиатра всё же приобретать тренажёр не стоит. Конечно, не нужно помещать кроху в прыгунки только для того, чтобы освободить руки. Занять руки вы сможете всегда, а вот младенчество промелькнёт быстро

Дарите своё тепло малышу, заботьтесь о нём и не думайте, что модным подарком осчастливите его больше, чем своим вниманием

Этиология

Удар в живот считается основной причиной, вызывающей повреждения внутренних органов. Большинство больных, пострадавших подобным образом, были расслаблены в момент получения травмы. Мышцы находятся в состоянии покоя, что провоцирует проникновение силы удара вглубь тканей. Этот механизм повреждения характерен для следующих случаев:

  • криминальные инциденты (удар в живот кулаками или ногами);
  • падение с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • спортивный травматизм;
  • неукротимый кашлевой рефлекс, сопровождаемый резким сокращением брюшных мышц;
  • промышленные катастрофы;
  • природные или военные катаклизмы.

В момент воздействия губительного фактора, вызывающего ушибы брюшной стенки, наличие ожирения и, наоборот, истощение или слабость мышечного аппарата повышают риск повреждений внутренних органов.

Частыми клиническими случаями являются сочетанные травмы, соединяющие тупые повреждения живота с переломами костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, черепно-мозговой травмой. Такой механизм вызывает развитие большой кровопотери, утяжеляет состояние пациента и ускоряет появление травматического шока.

При любой незначительной травматизации следует обратиться в ближайший травмпункт. Круглосуточно работая, сотрудники окажут первую помощь, решив вопрос о дальнейшей госпитализации и наличии внутренних повреждений

Обратите внимание! В случае тяжелого состояния пострадавшего или при любом подозрении на разрыв внутреннего органа самостоятельное передвижение больного противопоказано. Обязательно следует вызвать скорую помощь

Основные правила оказания первой помощи

Первая помощь при различных видах ранения отличается, однако общий алгоритм ее является неизменным. Поэтому, прежде чем рассматривать особенности доврачебной помощи при различных типах ранений, следует упомянуть общий порядок действий.

При этом, во время оказания доврачебной помощи следует помнить о нескольких важных нюансах:

  1. Оказывать помощь человеку, получившему любое ранение, следует только чистыми руками.
  2. Ни в коем случае не следует промывать рану водой или любыми лекарственными средствами. Запрещено также использование йода или спирта для этой цели.
  3. Не следует удалять из раны кровяные сгустки или инородные тела, поскольку это может спровоцировать кровотечение.
  4. Запрещено вдавливать в рану выступающие наружу ткани или органы.
  5. При обширных ранениях конечностей следует их зафиксировать, полностью иммобилизировав.

Оказание помощи при наличии выпадающих из раны органов

Общий алгоритм оказания доврачебной помощи в этом случае так же актуален, но имеет некоторые особые моменты, которые необходимо соблюдать. Первым делом, если при ранении в область живота видны внутренние органы, следует оценить общую ситуацию, например то, насколько быстро скорая помощь сможет добраться до места событий.

Если бригада врачей сможет доехать до пострадавшего в течение получаса, то первым делом следует вызвать скорую помощь, после чего начинать мероприятия первой помощи. Если же врачам потребуется больше времени, следует незамедлительно приступать к оказанию помощи, после чего доставить человека в клинику на своем или попутном транспорте.

Если из раны на животе выпали внутренние органы, ни в коем случае нельзя запихивать их обратно и пытаться вправлять их назад в брюшную полость. Если выпавших органов несколько (или выпал кишечник), необходимо придвинуть их как можно ближе друг к другу так, чтобы площадь, занимаемая ими, была минимальной. После этого максимально аккуратно и очень бережно следует поместить все органы в кусок чистой ткани или чистый пакет, края которого нужно приклеить пластырем или обычным скотчем к коже пострадавшего вокруг раны.

Очень важно изолировать выпавшие органы от любого воздействия окружающей среды и защитить их от возможных повреждений. Если таким способом изолировать выпавшие органы невозможно, процедуру проводят немного иначе

Следует подготовить несколько валиков из чистой ткани или бинтов, обложить ими выпавшие органы и прикрыть их сверху куском марли или чистой тканью. После этого следует максимально аккуратно и не туго примотать конструкцию к телу пострадавшего в месте полученного ранения

Если таким способом изолировать выпавшие органы невозможно, процедуру проводят немного иначе. Следует подготовить несколько валиков из чистой ткани или бинтов, обложить ими выпавшие органы и прикрыть их сверху куском марли или чистой тканью. После этого следует максимально аккуратно и не туго примотать конструкцию к телу пострадавшего в месте полученного ранения.

После фиксации выпавших органов любым из этих способов, пострадавшему следует придать обычное сидячее положение, при этом его ноги должны быть полусогнутыми в коленях

На место ранения нужно приложить холод, но важно, чтобы пузырь со льдом был обернут в ткань или полотенце. После этого пострадавшего необходимо укутать в одеяло (это является обязательным)

Транспортировка человека с такой раной должна проводиться в сидячем положении.

Важно во время транспортировки в клинику постоянно смачивать выпавшие органы чистой водой, не допуская их пересыхания. Если органы помещены в пакет, то подливать внутрь воду можно из обычного шприца

Если же они находятся в ткани или под специальной повязкой, то будет достаточно периодически пропитывать перевязочный материал водой, не допуская высыхания.

Важно помнить о том, что высыхание поверхности внутренних органов, оказавшихся на воздухе, приведет к их некрозу, по причине которого врачи будут вынуждены их удалить. При некрозе жизненно важных органов наступает смерть

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий