Пункция грудины при анемии

Техника проведения стернальной пункции

Стернальная пункция

Стернальная пункция проводится исключительно врачом, ассистентом может выступать медицинская сестра. Больной при этом находится в положении лежа на спине. Данную манипуляцию проводят по методу Аринкина М.И. На нее уходит 30-40 минут.

Алгоритм выполнения:

  1. Сначала проводят обработку грудной области спиртовым или йодным раствором.
  2. Затем проводится анестезия 1 или 2% раствором новокаина, лидокаина 1-2 мл (в редких случаях анестезию не используют).
  3. Далее делается прокол грудины по средней линии на уровне 3-4-го ребра. Для этого стоит брать иглу Кассирского, которая в отличие от своих предшественников (иглы Бира и Арьева) имеет предохранитель (специальный щиток), который помогает предотвратить проникновение иглы за пределы внутренней пластины грудины.
  4. Следом снимается мандрен и к игле плотно крепится шприц. А далее или вводят необходимые медикаменты или набирают в шприц пунктат. Если необходимо взять клетки на исследование, то их количество не должно превышать 0,2 мл.
  5. После того как извлекли иглу со шприцом, к месту прокола прикладывают ватно-марлевый тампон, сверху кладут марлевую повязку и крепят все это лейкопластырем, а материал отправляют на исследование.
  6. Полученная проба костномозгового вещества отправляется в чашку Петри, и делаются мазки на предметном стекле, которые будут исследоваться под микроскопом.

Игла Кассирского

Проведение стернальной пункции является более безопасной, нежели спинномозговой, так как даже при неправильном проведении она не может вызвать мозговых нарушений. Это связано с тем, что операции на позвоночнике являются довольно трудными. Они требуют крайне точного проведения. Также немаловажна реабилитация после операции на позвоночнике, которая является одной среди самых сложных.

К какому врачу обращаться при анемии?

В диагностике и лечении различных заболеваний крови специализируется врач-гематолог (записаться). Поэтому, теоретически, при анемии необходимо обращаться к врачу-гематологу, однако на практике это не совсем оправдано. Ведь часто анемия может быть вызвана заболеваниями, которые входят в компетенцию другого специалиста, и в таких случаях для успешной терапии анемии нужно одновременно принимать специфические гематологические препараты и лечить основную патологию, спровоцировавшую анемический синдром.

На практике представляется рациональным при анемии обращаться к врачу-терапевту (записаться), который назначит необходимые обследования, выявит возможную причину снижения уровня гемоглобина в крови и на основании этого предложит лечение. А если терапевт не сможет назначить лечение из-за нехватки специфических знаний, врач просто направит больного к гематологу.

Такое обращение к терапевту при анемии представляется оправданным – так как большинство анемий обусловлено дефицитом железа, фолиевой кислоты или витамина В12 или же хронической кровопотерей при заболеваниях пищеварительного тракта, с этими проблемами справится именно врач-терапевт, назначив и лечение основной патологии, и порекомендовав диету, и выписав препараты железа и необходимых витаминов. И только если анемия вызвана непосредственно патологией системы крови (например, апластические анемии), врач-терапевт направит пациента к гематологу, так как в подобной ситуации наблюдать и вести человека должен очень узкий специалист с весьма специфическими знаниями, каковым и является гематолог.

Почему набухает грудь

Физиологические характеристики являются своеобразным сигналом организма о готовности к зачатию. Одни предупреждают, что клетка скоро «родится», другие, что овуляция закончилась, а третьи о проблемах со здоровьем.

Поэтому определению данного дня придается большое значение и женщины пытаются его просчитать с помощью разных методов и своих ощущений, одним из которых выступает болезненность молочных желез. Они могут болеть:

  • во время овуляции;
  • сразу после нее;
  • при месячных и после них.

При выходе половой клетки начинается рост уровня прогестерона в крови, поэтому набухают груди после овуляции. Почти у всех женщин они увеличиваются в размере, становятся чувствительными и болезненными. Даже малейшее прикосновение, например, к одежде причиняет неудобство.

Такое состояние чаще всего наблюдается с 15 дня после начала кровяных выделений и объясняется действием гормона второй фазы.

С момента начала образования желтого тела в месте разрыва фолликула, прогестерон начинает подготавливать матку и сами молочные железы к будущей беременности. Под его действием начинает увеличиваться в объеме железистая ткань груди, а остальные ткани не меняются, поэтому происходит сдавливание нервных волокон, из-за чего и возникают болевые ощущения.

Когда грудь набухла сразу после овуляции, стала слишком чувствительной, с болезненными сосками, это не признак для тревоги, поскольку является естественным подтверждением разрыва фолликула. Если клетка погибла не оплодотворенной, через 1-4 дня все возникшие изменения приходят к своему первоначальному состоянию. Но иногда боли не исчезают, а даже несколько усиливаются. Данная особенность индивидуальна и вместе с изменением вкусовых пристрастий и резкими всплесками настроения носит название – предменструальный синдром, и такое состояние может продолжаться до наступления месячных.

Многие женщины по тому, как набухла грудь после овуляции и по характеру боли, определяют момент начала месячных. Накануне критических дней боль уменьшается, обычно эти два события наблюдаются совместно.

В норме характер боли циклично изменяется за счет влияния уровня половых гормонов. При наличии таких изменений в момент появления яйцеклетки, многие женщины с их помощью определяют благоприятные дни для зачатия.

Техника проведения процедуры: первый этап

Суть метода заключается в проколе кости с взятием материала и последующим его исследованием при помощи микроскопа. То есть проводится пункция и анализ костного мозга.

Прокол делается специальной полой иглой посередине грудины на уровне прикрепления третьего ребра. В этом месте кость наиболее податлива.

Игла должна быть сухой и стерильной. С больного снимают всю одежду выше пояса. После место прокола обрабатывают раствором антисептика. Мужчинам сбривают волосы на груди.

Для предотвращения слишком глубокого проникновения иглы на нее надевают предохранитель. Глубина его фиксации подбирается индивидуально в зависимости от толщины подкожного жира пациента, его возраста.

Игла вводится одномоментно, перпендикулярно к туловищу пациента. При правильной технике должно появиться ощущение провала. Чтобы можно было забрать костный мозг для исследования, игла должна крепится абсолютно неподвижно. При метастазах рака в кость, воспалении костной ткани (остеомиелите) этого добиться сложно. Тогда предохранитель нужно сместить выше, а иглу продвинуть несколько глубже.

Далее к игле цепляется шприц и высасывается костный мозг в минимальном объеме (1 мл).

На этом первый этап анализа костного мозга практически окончен. Врачу осталось только вынуть иглу и заклеить место пункции пластырем.

Рецепт зеленого омлета на кефире

Индексы костного мозга

Для оценки количественного содержания каждой разновидности костномозговых клеток подсчитывают их соотношение в 500 клетках. Важным показателем является костномозговой индекс созревания нейтрофилов,
который вычисляют путем деления общего числа клеток-предшественниц белого ростка на суммарное число палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. В норме показатель равен 0,6-0,8.

Наряду с оценкой белого ростка, важны характеристики и эритропоэза. Индекс созревания эритроидных элементов
вычисляется по содержанию эритробластов и нормоцитов и составляет 0,8-0,9. Этот показатель характеризует обмен железа, степень насыщения гемоглобином красных клеток, усиление эритропоэза при анемиях.

После вычисления количества гранулоцитов и общего числа клеток красного ростка, содержащих ядра, высчитывают их соотношение, которое в норме составляет 3-4:1 — лейко-эритробластическое соотношение
.

Индексы костного мозга позволяют объективизировать данные об абсолютных цифрах и процентном содержании конкретных клеточных популяций. Так, увеличение лейко-эритробластического индекса

характерно для гиперплазии белого ростка кроветворения, что наблюдается при хронических лимфо- и миелобластных лейкозах, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, а также оно может говорить о гипопластической анемии при общем обеднении костномозговой ткани.

Уменьшение лейко-эритробластического индекса

показательно для гемолитических, постгеморрагических и мегалобластных анемий (при нормальной клеточности костного мозга), а в случае обеднения костного мозга свидетельствует об агранулоцитозе (снижение лейкоцитарного ряда).

Нормальное значение указанного соотношения может говорить либо о полном здоровье, либо об аплазии и гипоплазии костномозговой ткани, когда наблюдается более или менее равномерное снижение числа клеток и белого, и красного ростка, поэтому так важно не проводить изолированных оценок только миелограммы во избежание диагностических ошибок. Индекс созревания нейтрофилов
при достаточной клеточности пунктата повышается при опухолях кроветворной ткани (лейкозы), отравлениях лекарствами, а снижение его обычно характеризует разведение костного мозга вследствие погрешностей при выполнении пункции

Индекс созревания нейтрофилов
при достаточной клеточности пунктата повышается при опухолях кроветворной ткани (лейкозы), отравлениях лекарствами, а снижение его обычно характеризует разведение костного мозга вследствие погрешностей при выполнении пункции.

Особенно следует предостеречь пациентов и их родственников от самостоятельной оценки результатов, которые могут попасть им в руки.
Подобная самодеятельность обычно влечет ошибочные выводы, которые могут только навредить пациенту. Анализ показателей костномозгового пунктата — сложный процесс, требующий предельного внимания исключительно со стороны специалиста в этой области, который точно сможет указать, есть ли изменения и стоит ли беспокоиться.

Костный мозг получают пункцией губчатых костей по методу Аринкина с помощью иглы Кассирского, имеющей щиток-ограничитель, который можно установить на необходимую глубину в зависимости от толщины кожи и подкожной клетчатки. Игла должна быть сухой и обезжиренной. Костный мозг насасывают шприцем емкостью 10 — 20 мл (для обеспечения нужного вакуума предварительно проверяют, не пропускает ли шприц воздух).

Пунктируют чаще всего грудину в области рукоятки или верхней трети ее тела (на уровне 3 — 4 ребра) по средней линии. Во время пункции грудины больной лежит на спине.

У детей существует опасность прокола грудины ввиду ее меньшей плотности и индивидуальных различий в толщине кости. Поэтому у детей, особенно у новорожденных и грудных, предпочтительно делать пункцию в верхней трети большеберцовой кости (с внутренней стороны дистального эпифиза бедренной кости) или пяточной кости. Для стернальной пункции у детей В. Г. Михайловым разработана специальная игла.

Иногда пунктируют подвздошную кость (на 1 — 2 см кзади от передней верхней ости ее гребешка), ребра и остистые отростки позвонков.

Ультразвуковые признаки рака

В протоколе есть снимок, как выглядит изменение в молочной железе на момент обследования. Отсутствие отклонений указывается в описании тканевых структур груди.

Эхопризнаки рака молочной железы:

  • высокая эхогенность (опухоль белого цвета);
  • неоднородная структура (в центре есть затемнение);
  • жесткость образования (не смещается, не сжимается);
  • позади опухоли есть тень (темная полоса);
  • повышение плотности приграничной ткани;
  • увеличение регионарных лимфоузлов;
  • на 3–4-й стадии есть метастазы.

На сонографе без дополнительных программ плохо видно, доброкачественное ли уплотнение или онкология. На УЗИ с допплером есть множество новых сосудов вокруг либо внутри измененного очага. Усиленное кровоснабжение опухоли и выделения из сосков относятся к признакам рака молочной железы. На УЗИ с эластографией злокачественное уплотнение окрашено синим/фиолетовым цветом.

Сонограф не покажет зарождающиеся опухолевые очаги меньше 2 мм, злокачественные ли изменения. На УЗИ РМЖ возможно определить на поздних стадиях. Для подтверждения рака назначают биопсию опухоли молочной железы. Без гистологических исследований результаты УЗИ или маммографии не относятся к точной диагностике.

Смотрите видео как выглядит опухоль на УЗИ:

Отличие рака от других болезней

О природе новообразования судят по наличию признаков рака, внешнему виду и плотности изменения, видно ли его чрезмерное кровоснабжение.

Эхопризнаки заболеваний:

Патологии Отличия на УЗИ
Плотность Внешний вид
Злокачественные опухоли Жесткое, не смещается при надавливании Края неровные, границы размытые, область изменения неоднородная
Ангиоматозная опухоль Мягкое, гипоэхогенное образование в области сосуда Контуры четкие, пульсирует в ритм сердечным сокращениям
Киста Мягкая, капсула нормальной эхогенности, внутри жидкость Округлое образование со светло-серой оболочкой, черной полостью
Фиброаденома Подвижная, эластичная Очертание гладкое, границы четкие, однородная структура

Усиленное кровоснабжение фибромы или оболочки кисты относится к симптомам перерождения доброкачественных патологий в онкозаболевание.

Основные группы полезных бактерий

Полезные бактерии для человека могут быть разделены на 4 основные группы:

  • бифидобактерии;
  • лактобактерии;
  • энтерококки;
  • кишечная палочка.

Бифидобактерии

Самый распространённый вид полезной микробиоты. Задача — создание кислой среды в кишечнике. В таких условиях патогенная микрофлора выживать не может. Бактерии вырабатывают молочную кислоту и ацетат. Таким образом, кишечному тракту не страшны процессы брожения и гниения.

Ещё одно свойство бифидобактерий — противоопухолевое. Микроорганизмы участвуют в синтезе витамина С — главного антиоксиданта в организме. Витамины D и В-группа усваиваются благодаря этому виду микробов. Ускоряется и переваривание углеводов. Бифидобактерии повышают способность кишечных стенок всасывать ценные вещества, в том числе, ионы кальция, магния и железа.

Лактобактерии

От ротовой полости до толстой кишки в пищеварительном тракте живут лактобактерии. Совместное действие этих бактерий и других микроорганизмов контролирует размножение патогенной микрофлоры. У возбудителей кишечных инфекций гораздо меньше шансов поразить систему, если лактобактерии населяют её в достаточном количестве.

Задача маленьких трудяг — нормализация работы кишечного тракта и поддержка иммунной функции. Микробиота используется в пищевой и медицинской промышленности: от полезных кефиров до препаратов для нормализации микрофлоры кишечника.

Особенно ценны лактобактерии для женского здоровья: кислая среда слизистых половой системы не позволяет развиваться бактериальному вагинозу.

Энтерококки

Место обитания энтерококков — тонкий кишечник. Они блокируют размножение патогенных микроорганизмов, помогают усваиваться сахарозе.

Журнал «Пользатеево» выяснил, что есть промежуточная группа бактерий — условно патогенные. В одном состоянии они приносят пользу, а при изменении каких-либо условий становятся вредными. К таким и относятся энтерококки. Обитающие на коже стафилококки тоже имеют двоякое действие: защищают покровы от попадания вредных микробов, но и сами способны попасть в ранку и вызвать патологический процесс.

Кишечная палочка

Кишечная палочка часто вызывает негативные ассоциации, но вред приносят лишь некоторые виды из этой группы. Большинство кишечных палочек воздействуют на тракт благотворно.

Эти микроорганизмы синтезируют ряд витаминов группы В: фолиевую и никотиновую кислоту, тиамин, рибофлавин. Косвенное влияние такого синтеза — улучшение состава крови.

Для какого типа костей проводится пункция

В отношении видов костей, то пункция проводится для:

Процедура пункции костей — показания и противопоказания

Пункция костей в Бутово или же ином городе страны представляет собой прокол кости посредством хирургических инструментов — это требует соблюдения всех санитарных норм, строгой стерильности и навыков врачей. При проведении пункции кости врач применяет специальную иглу — иглу Кассирского.

Показания к проведению прокола кости есть:

Противопоказания к проведению процедуры

Как медицинская процедура пункция костей в Чертаново или же ином городе имеет и свои ограничения к проведению. В частности, такими есть:

Подготовка к процедуре

Предварительная процедура подготовки в данном случае не требуется, но если ее планируют проводить под общей анестезией — за 12 ч до оперативного вмешательства не едят, а за 2 — не стоит пить воду. Во всем остальном сама процедура прокола кости и забора биоматериала не предусматривает никаких особых подготовительных действий со стороны самого пациента.

Порядок проведения биопсия кости

Биопсия кости бывает как открытого, так и закрытого типа. В отношении закрытого типа биопсии она бывает следующей: Аспирационная — проводят прокол при помощи тонкой, специальной иглы, которую вводят в кость, всасывают внутреннее ее содержимое. Ее минус — метод не позволяет в полной мере оценить структуру кости, поскольку материала для исследования врачи получают незначительное количество.

Трепан-биопсия — прокол и забор биоматериала проводится при помощи специальной трепа — иглы. В этом случае удается получить достаточное количество биоматериала, в котором можно исследовать структуру кости, ее тканей и патологических отклонений.

Дрель-биопсия — прокол и забор биоматериала проводят при помощи полого в своей полости, бура. Этот метод позволяет получить достаточное количество биологического материала для последующего исследования.

Открытая форма проведения биопсии кости предусматривает забор на последующее исследование биоматериала на исследование параллельно с проведением открытой операции на ней. По мере необходимости врач может проводить забор биоматериала, практикуя методику пункции кости.

Возможные осложнения

Самым распространенным по статистике врачей осложнением после проведенной биопсии кости есть именно кровотечение. Такие кровотечения чаще всего кратковременны, а остановить их можно при помощи простой тугой повязки. При сильном кровотечении — рекомендовано посетит врача. Несколько реже встречается инфицирование и заражение после проведенной биопсии — возникают они в результате несоблюдения санитарных правил.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Пункция костного мозга проводится с целью получения его ткани для цитологического или гистологического исследования. Процедура считается безопасной, практически безболезненной и легко переносимой,
поэтому довольно распространена как у взрослых пациентов, так и детей, даже самого младшего возраста.

К сожалению, далеко не всегда возможно установить точный диагноз при исследовании периферической крови. В сложных случаях, при злокачественных опухолях и многих других состояниях возникает необходимость забора непосредственно костного мозга из губчатых костей скелета.

Прокол костной пластинки называют пункцией.
Для манипуляции используют специальные иглы, снабженные предохранительными элементами, препятствующими слишком глубокому проникновению в кость, поэтому такие проколы считаются относительно безопасными. Применение местных анестетиков значительно улучшает переносимость процедуры, ведь любое воздействие на надкостницу чрезвычайно болезненно.

Пункция костного мозга и взятие небольшого количества костномозговой ткани проводится как в амбулаторных условиях, так и стационарно, но обязательно стерильным сухим инструментом после предварительной дезинфекции кожи. Соблюдение правил асептики при пункции костей — важнейшее условие профилактики серьезных осложнений, которым не станет пренебрегать ни один здравомыслящий доктор.

Пункция костного мозга позволяет получить довольно большой объем информации касательно его клеточного состава, соотношения и степени активности ростков кроветворения, наличия фиброза и т. д

Кроме того, врач после пункции может определить, эффективно ли проходит лечение конкретного больного, что немаловажно для пациентов гематологических отделений

Пункция с помощью атравматической иглы

Существует методика получения СМЖ с помощью атравматической иглы. Ее преимущество в том, что после операции остается очень маленькое отверстие в оболочках позвоночных структур. Использование этой иглы сводит к минимуму постпункционный синдром (при использовании иглы 24 G только 2% пациентов сообщают о возникновении этого осложнения).

Еще одно преимущество – проведение амбулаторной формы пункции и, следовательно, сокращение пребывания в неврологическом отделении до 3-4 часов. После процедуры рекомендуется полежать на животе около 30 минут, затем в любом горизонтальном положении в течение 3 часов. По истечении этого времени человек уходит домой. При использовании классической иглы, пациент проводит в больнице 24 часа.

Профилактика

Нет рекомендаций по первичной профилактике ХМЛ.

Всем пациентам с ХМЛ:

  • профилактика фоновых предопухолевых заболеваний и состояний,
  • приверженность ЗОЖ,
  • исключение хронических интоксикаций,
  • ограничение контакта с вредными производственными факторами,
  • участие в мероприятиях диспансеризации.

Диспансерное наблюдение для оценки эффективности терапии, контроля побочных действий и лекарственной токсичности:

  • не реже 1 раза в триместр на первом году терапии,
  • не реже 1 раза в полугодие в последующем.

Организация оказания медицинской помощи

При выявлении у больного ХМЛ или подозрении на него больного направляют на консультацию:

  • в центр амбулаторной гематологической/онкологической помощи;
  • в первичный гематологический кабинет;
  • в первичное гематологическое отделение медицинской организации.

Гематолог организует диагностику или направляет в медорганизацию.

Показания для плановой госпитализации:

1. проведение плановых гемотрансфузий при анемии, тромбоцитопении 3 степени;

2. коррекция побочных эффектов терапии;

3. необходимость обследования для выбора оптимальной тактики ведения;

4. плановая терапия пациентов с комплексной сопутствующей патологией, требующей госпитального наблюдения.

Показания для экстренной госпитализации:

1. проведение срочных гемотрансфузий при тромбоцитопении с геморрагическим синдромом, анемии 4 степени;

2. остро возникшие состояния после курсов терапии;

3. коррекция жизнеугрожающих состояний.

Показания к выписке пациента из стационара:

1. купирование состояний, приведших к госпитализации;

2. возможность продолжения амбулаторного лечения;

3. отказ больного от лечения;

4. нарушение режима при отсутствии опасности для жизни больного и здоровья окружающих;

5. перевод в другую медицинскую организацию.

Техника проведения процедуры: второй этап

На следующем этапе проводится собственно исследование костного мозга. Под микроскопом внимательно рассматриваются его клетки. Для этого материал размещают на предметное стекло. Так как костный мозг имеет свойство быстро сворачиваться, поверхность стекла протирают цитратом натрия.

Данный анализ позволяет не только диагностировать рак костного мозга, но и установить его тип. От полученных результатов будет зависеть тактика дальнейшего лечения и прогноз для выздоровления.

Bain&Company

Что можно диагностировать?

В костном мозге происходит кроветворение. Взятие его образца на анализ необходимо для подтверждения диагноза множества заболеваний крови, например, анемии , лейкоцитоза (увеличение числа лейкоцитов (белых кровяных телец) в единице объема крови, тромбоцитоза (увеличение числа тромбоцитов), а также для диагностики недостаточности функции костного мозга. Исследовав полученный материал, можно установить активность процесса кроветворения, состояние клеток крови и возможные изменения структуры клеток. Такую биопсию выполняют раковым больным при подозрении на метастазы в костный мозг . Чаще всего сюда метастазируют рак бронхов и предстательной железы.

Иногда биопсию костного мозга выполняют для определения эффективности лекарственного средства. Например, по анализу образца можно определить насколько эффективно применяемое лекарство, оказывает ли положительное воздействие ионизирующая терапия, не прогрессирует ли болезнь.

Опасна ли эта процедура?

Выполнение прокола и взятие пробы для анализа пациенты переносят сравнительно легко в связи с введением анестезирующих лекарств, поэтому такая пункция не опасна.

Техника проведения стернальной пункции

Манипуляция выполняется под местной анестезией , в положении на спине. Кожные покровы в проекции прокола обрабатываются антисептическим раствором. Пункцию проводят специальной иглой. После обработки кожи и обычной местной анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, гематолог делает прокол по средней линии грудины на уровне 3-4 межреберья перпендикулярно грудине до ощущения «провала», возникающего при проколе передней пластины грудины. После введения иглы к ней присоединяют 10–20-граммовый шприц, с помощью которого «вытягивают» небольшое количество вещества костного мозга. Его необходимо до 0,5мл. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой. Пациент остается под наблюдением в течение получаса после процедуры в дневном стационаре. Содержимое иглы и шприца наносят на предметное стекло и готовят мазки.

Полученное вещество костного мозга или пунктат направляется на исследование. Это исследование называется миелограмма, позволяющее оценить соотношение различных клеток и форм клеток костного мозга. Кроме того, возможно выполнения ряда других, более специфических исследований, позволяющих поставить прецизионный, т.е. абсолютно точный диагноз.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий