Врач общей — описание, советы врача:

Содержание

Организация первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача). Формы организации общеврачебной практики.

Врач
общей практики (семейный врач) — врач,
прошедший специальную многопрофильную
подготовку по оказанию первичной медико-
санитарной помощи членам семьи независимо
от их пола и возраста.

На
должность ВОП назначается специалист,
освоивший программу подготовки в
соответствии с требованием квалификационной
характеристики и получивший сертификат.
Врач общей практики (СВ) осуществляет
амбулаторный прием и посещение на дому,
оказание неотложной помощи, проведение
комплекса про­филактики,
лечебно-диагностических и реабилитационных
меро­приятий, содействие в решении
медико-социальных проблем се­мьи.

На
договорной основе за ВОП (СВ) могут быть
закреплены койки в стационаре. Он также
орга­низует стационар на дому, дневной
стационар.

Порядок
осуществления деятельности врача общей
практики (семейного врача) устанавливается
федеральным органом исполнительной
власти в области здравоохранения,
органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации.
(
Ст.59.
«Основ законодательства об охране
здоровья граждан в
ред. Федерального закона от 22.08.2004 №
122-ФЗ).

Врач
общей практики должен иметь знания, как
в области медицины, так и в других смежных
специальностях — психологии, социологии,
социальной медицины, экономики
здра­воохранения, профилактики и пр.
Главной его задачей является охрана
здоровья обслуживаемых семей, оказание
первичной медицинской помощи, лечение
больных независимо от их возраста и
вида заболевания.

Основной
функцией врача общей практики является
оказание населению многопрофильной
амбулаторной помощи

в соответ­ствии с требованиями
квалификационной характеристики и
полученным сертификатом.

Врач
общей практики должен иметь базовое
терапевтическое образование, но так
как значительно расширяется объем его
деятельности, он должен иметь знания
по смежным специальностям, владеть
практическими навыками для осуществления
различных методов диагностики и лечения,
выполняемых в настоящее время узкими
специалистами амбулаторно- поликлинических
учреждений.

Одной
из важнейших функций врача общей практики
является раннее выявление скрытых форм
заболевания, осуществление динамического
наблюдения за состоянием здоровья
пациентов с проведением необходимых
лечебно-оздоровитель­ных мероприятий
и привлечение для этой цели специалистов
различных медицинских учреждений.

Важным
разделом дея­тельности общепрактикующего
врача является проведение экс­пертизы
временной нетрудоспособности, рациональное
трудоустройство, а при наличии признаков
стойкой утраты трудоспособности —
своевременное направление на МСЭ.

В
деятельности врача общей практики
значительная роль должна отводиться
профилактике заболеваний, организации
медико-социальной помощи одиноким,
престарелым, инвалидам, хроническим
больным (со­вместно с органами
социальной защиты населения,
благотво­рительными организациями,
службами милосердия). Врачи общей
практики должны знать действующее
законодательство по вопросам социальной
защиты указанных контингентов.

Среди
основных функций врача общей практики
необходимо также отметить оказание
консультативной помощи семье по вопросам
вскармливания, воспитания детей,
иммунопрофилактики, планирования семьи,
этики и психогигиены се­мейной жизни.

Неотъемлемой
частью работы семейного врача — яв­ляется
ведение утвержденной учетной и отчетной
документации.

Формы
организации общеврачебной практики
:
одиночная практика и групповая практика.

Одиночную
практику

целесообразно использовать преиму­щественно
в сельской местности.

Групповую
практику

наиболее целесообразной формой следует
считать в городах (методические указания,
разработанные НПО «Медсоцэкономинформ»
и утвержденные министерством
здравоо­хранения РФ). Она дает
возможность более рационально организовать
труд врача и более полно удовлетворить
потребности населения в медицинском
обслу­живании. В этом случае врачи
общей практики работают в территориальной
поликлинике. Они ведут прием больных,
поль­зуются услугами консультантов
— специалистов, лечебно-диагнос­тическими
кабинетами поликлиники (лабораторией,
рентгеном, кабинетами функциональной
диагностики, физиотерапевтичес­кими
кабинетами и др.).

С
целью большей доступности медицинской
помощи для населения на отдельных
участках возможна организация
поли­клиниками отдельных офисов для
врачей общей практики. Следует считать
пред­почтительным, если врач проживает
в пределах обслуживаемого участка.

Врач
общей практики может быть частнопрактикующим
врачом и обслуживать по дого­вору с
медицинским учреждением прикрепленное
население.

Права врача общей практики:


контроль работы подчиненных ему
работников;


на основе условий договора (контракта)
приобретение, владение и распоряжение
недвижимым имуществом;


заключение договоров на оказание
медицинских услуг в
рам­ках
программ обязательного и добровольного
медицинского стра­хования с любыми
организациями, предприятиями, учреждениями,
стра­ховыми компаниями в установленном
порядке;


получение платы за медицинские услуги,
не предусмотренные условиями контракта,
на основе дополнительного договора;


использование медицинских учреждений
для повышения сво­ей квалификации на
условиях договора с оплатой, как за счет
средств нанимателя, так и за собственный
счет;


проведение экспертизы качества оказания
медицинской помо­щи пациенту другими
специалистами.

Что делает врач общей практики?

Квалифицированный семейный доктор занимается оказанием любых типов медицинской помощи на амбулаторном этапе. Если пациент обращается с патологией, которая не входит в перечень того, что лечит врач общей практики, он направляется к профильному специалисту. Доктор контролирует все стадии диагностики и терапии своего «подопечного», по необходимости вносит коррективы.

Врач общей практики – должностные обязанности

Семейная медицина предполагает длительное систематическое наблюдение за состоянием пациентов, организацию консультаций узкопрофильных докторов и лабораторных исследований, стационарное лечение и профилактику заболеваний. Основные обязанности врача общей практики:

  • сбор подробного анамнеза всех членов семьи;
  • тщательное обследование пациентов с применением объективных медицинских методов;
  • определение специальных исследований и анализов;
  • постановка диагноза;
  • занесение всей информации в личную карту;
  • назначение эффективного лечения, направление на госпитализацию по необходимости;
  • выявление факторов риска развития или обострения хронических патологий;
  • вакцинация;
  • оформление медицинской документации (амбулаторной, санаторно-курортной карты, справок, больничного листа и других);
  • ведение беременности (редко, чаще этим занимается гинеколог совместно с семейным доктором);
  • неотложная помощь и консультации.

Необходимые анализы

Врач семейной медицины рекомендует преимущественно стандартные лабораторные исследования. После первичного приема доктор назначает:

  • общий анализ крови и мочи;
  • бактериологический посев;
  • иммунологическое и биохимическое исследование крови;
  • бактериоскопию;
  • биохимию мочи.

Если базового набора анализов недостаточно, семейный специалист направляет на дополнительные обследования:

  • гормональную панель;
  • исследование крови на сахар;
  • выявление онкомаркеров;
  • вирусологию;
  • анализ на глистные инвазии;
  • цитологию и другие.

Виды диагностики

Существует много манипуляций, которые выполняет семейный доктор – обязанности включают:

  • прослушивание тонов сердца и дыхательных путей;
  • обследование лимфатических узлов;
  • перкуссию спины и грудной клетки;
  • осмотр ушей, гортани, носа;
  • пальпацию органов пищеварительной и мочевыделительной системы;
  • гинекологические исследования;
  • диагностику состояния опорно-двигательного аппарата;
  • обследование органов зрения;
  • неврологический осмотр и другие диагностические процедуры.

Об академии медицинского образования (АМО)

  • АМО является лицензированной организацией с 2018 года;
  • Образовательные программы формируются согласно Приказам Минздрава, также при разработке учитываются требования ФГОСов и профстандартов;
  • Учебные планы подвергаются оперативной корректировке при различных обновления нормативных документах, поэтому в них отображена всегда актуальная информация;
  • Учебный процесс проходит в очно-заочной форме с использованием удаленных образовательных программ;
  • Для слушателей подбирается удобный график обучения без отрыва от основной профессиональной деятельности, также им не придется ожидать, пока группа заполнится;
  • За счет индивидуального подхода обучающиеся получают качественные образовательные услуги с максимальным удобством.

Для поступления на курс необходимо оставить заявку. Это можно осуществить при помощи квалифицированной консультации наших менеджеров. Они также предоставляют подробное информирование об особенностях образовательного процесса. Для заказа звонка требуется заполнить и отправить форму обратной связи, которая расположена на сайте. Стоит отметить, что заявки принимаются в круглосуточном режиме.

Советы врача Врача общей практики:

Терапевт в поликлинике – зачем и для чего?

Вся
рутинная работа амбулаторного звена медицинского учреждения лежит на плечах
участкового доктора. Первичное звено медицины – это Бережливая Поликлиника.
Первый специалист, к которому идет пациент – участковый врач-терапевт
поликлиники. Это базис здравоохранения. Другой вопрос – какой доктор ведет
прием. Крайне важны не только опыт, профессионализм и клиническое мышление, но и
элементарные человечность и вежливость. Умение использовать в обследовании
обязательный минимум при соблюдении негласных приказов главного врача,
требующих экономить финансовые средства поликлиники. Пациент может поставить
себе диагноз, но только врач может подтвердить это предположение или отвергнуть
придуманную болезнь. А если кто-то из узких специалистов (нефролог или
ревматолог) назначил анализы, то этот доктор и должен дать бланки анализов (а
вовсе не терапевт).

Вся
рутина поликлинической медицины лежит на плечах доктора первичного звена.
Участковый врач-терапевт поликлиники проводит:

  • профилактические
    медосмотры;
  • участвует
    в дополнительной диспансеризации;
  • лечит
    банальные болезни (ОРЗ, грипп, бронхит, гастрит, цистит и так далее);
  • ходит
    по домам на вызовы;
  • выписывает
    рецепты для хронических больных;
  • готовит
    карты для получения инвалидности;
  • выписывает
    больничные листы.

Больше смахивает на клерка Бережливой поликлиники, чем на врача, обеспечивающего лечебно-диагностический процесс.

И
при этом не стоит забывать – именно участковый врач-терапевт поликлиники
принимает на себя весь негатив, исходящий от многочисленных пациентов.

Поэтому текучка и непрофессионализм: редкий доктор способен выдержать это. Эмоциональное выгорание у участковых врачей поликлиники встречается значительно чаще, чем у медицинских работников других специальностей. Проще уйти, чем оказаться между начальством и пациентами, между разрушенной советской системой здравоохранения и людьми, которые уверены в своем праве на бесплатную медицину.

Участковый врач-терапевт поликлиники – важнейшее звено первичной медицины. Минздрав просто решил проблему нехватки кадров: все выпускники медицинских ВУЗов перед специализацией должны отработать 3 года участковыми докторами. Без опыта работы, без клинического мышления – и сразу в пекло. Наверное, надеются, что выживет молодежь, научится на своих ошибках. А что будет с пациентами, которые идут к врачу, полагая, что с ними будет общаться опытный профессионал?   

Чем занимается терапевт

Область компетенции терапевта затрагивает диагностику, предупреждение и лечение заболеваний, при этом без хирургического вмешательства. После определения источника недуга терапевт либо сразу же выписывает необходимые лекарства и дает советы по скорейшему выздоровлению, либо выдает направление на консультацию другого специалиста. Стоит также отметить, что принимает терапевт только взрослых пациентов.

В список заболеваний, лечение которых ограничивается только визитом к терапевту, относятся: простуда, грипп, бронхит, нарушения работы почек и системы пищеварения.

Место работы терапевта не ограничено поликлиникой или стационаром. Они есть в бригадах скорой помощи, санаториях, призывной комиссии и других организациях, где необходима быстрая медицинская помощь.

Когда и какие анализы нужно делать:

— Общий анализ крови;
— Общий анализ мочи;
— Анализ кала на яйца глистов;
— Исследованием крови на ВИЧ и реакцию Вассермана;
— Анализ эякулята;
— Гормональные исследования;
— Исследования крови (Скрининг TORCH — инфекций, серологическое исследование крови, аАнтитела к вирусу гепатита С (анти-HCV), общий анализ крови с СОЭ, гематологическое исследование крови, группа крови, резус-фактор, антитела к Резус-фактору, биохимическое исследование крови, онкомаркеры, коагулологическое исследование крови);
— Забор материала на исследования из урогенитального тракта;
Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
— Посев на Candida и чувствительность к антимикотическим препаратам;
— Посев на U Urealyticum и M hominis с определением титра и чувствительности к антибиотикам;
Биопсия с шейки матки с гистологическим исследованием;
— Аспирация эндометрии с гистологическим исследованием;
— Бактериоскопия отделяемого из женских половых органов;
— Цитологическое исследование содержимого кисты яичника (пунктата яичника).

Про каблуки и скороходы

Ходить по вызовам мне выпало с Ириной Махортовой, участковым терапевтом городской поликлиники № 9. Режим работы участкового врача построен таким образом, что часть дня он ходит по вызовам, а другую проводит на участке в поликлинике – ведёт приём.

Ходить терапевту приходится много. Фото: АиФ / Юлия Лукашенко

Утром мы встретились у регистратуры, забрали карточки пациентов и пошли по участку. Себе я сразу же поставила жирный минус. Моя спутница – стройная обаятельная женщина – обута в сапожки на высоких каблуках. Хорошо выглядеть – часть её профессии. Я же натянула свои любимые «сапоги-скороходы». Они не раз выручали меня в погонях за информацией, но, увы, у них нет даже намёка на каблук.

Белый халат примерила на себя наш корреспондент. Фото: АиФ / Юлия Лукашенко

– Сегодня с 10.00 до 12.00 ходим по вызовам, в 13.00 – планёрка, а с 14.00 до 18.00 приём в поликлинике, – поясняет Ирина Махортова. – У нас четыре пациента. Это немного, а вернее – норма, просто из-за того, что больница укомплектована участковыми терапевтами только на 50 %, обычно вызовов больше. Самое трудное время – период ОРВИ и гриппа. Прошлой зимой был день, когда нужно было выйти по 36 (!) адресам.

Как успеть обойти всех? Просто: пройтись по вызовам, вернуться, отработать на приёме, а потом дальше идти по адресам. День-то длинный. По плану за врачом на участке закреплена 1 700 человек – это потенциальные больные, которые могут обратиться к врачу. Реально обсуживать приходится ещё один участок, поэтому число пациентов увеличивается.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Врач общей практики:

ЭКГ, УЗИ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭхоКГ , рентген, кольпоскопия, флюорография, рентгенография органов грудной клетки, МРТ, КТ, маммография.

Как найти хорошего педиатра?

Советы от врача общей практики

Важна забота не только о здоровье своего организма, но и о здоровых отношениях между поколениями.

Не забывайте об активном времяпрепровождении.
Хотя бы один день в выходные потратьте на активный отдых с семьей: зимой катайтесь на санках, лыжах, коньках, играйте в снежки и лепите снеговиков; летом – играйте в мяч, плавайте, катайтесь на роликах, играйте в догонялки; весной и осенью можно устраивать велопрогулки, убирать в саду. А если взять с собой на природу легкий перекус – то получится полноценный пикник после хорошей физической нагрузки. Совместные прогулки и тренировки укрепляют взаимопонимание между всеми членами семьи;

Занимайтесь спортом вместе с детьми.
Найдите тренажерный зал (или центр йоги, аэробики), где можно проводить тренировки в одном помещении с детьми. Если ваш ребенок еще мал для таких занятий – можно просто устраивать длительные пешие прогулки или кататься вместе с ним на велосипеде, прыгать на батуте или через скакалку. Если же у вас пока нет детей – то существуют совместные занятия для пар, и даже для хозяев и их собак – «дог-йога»;

Измените семейный образ жизни.
Начать можно с небольших изменений в общей комнате с телевизором, которая обычно воспринимается членами семьи как уголок лени. Совместно с домочадцами составьте график просмотра телевизора с лимитом времени для каждого, ограничьте время, которое дети проводят за компьютером. Распределите свободное время так, чтобы большую его часть члены семьи находились в движении

Найдите совместный вид деятельности, которым вы все вместе будете заниматься минимум раз в день;

Превратите домашние обязанности в подвижную игру.
Вместо скучной уборки квартиры устройте соревнования по скорости наведения чистоты или гонки с вениками и пылесосами; замените мытье посуды на отмывание золотого песка, который спрятан под последней грязной тарелкой
Занимайтесь всеми делами по дому под музыку, танцуйте, пойте вместе с детьми, пусть они почувствуют, что выполняют важное и в то же время веселое дело;

Обратите внимание на свой рацион.
Существует некоторая взаимосвязь между тем, что ест человек и его образом жизни. Семьи, чьё питание сбалансированное и правильное, имеют больше здоровых привычек, таких, как ежедневные физические упражнения и вообще активность в течение дня
Правильное питание обеспечивает максимум энергии и минимум лишних калорий

Подстройте схему питания вашей семьи так, чтобы она была как можно более здоровой.

Если вы хотите сбросить вес или просто привести свой организм в порядок, то процесс пойдет быстрее и результат будет виден за короткое время, если подключить к нему всех домочадцев. Ходите с детьми на экологическую ярмарку, пусть они выбирают себе свежие фрукты и овощи сами, позвольте им готовить вместе с вами. Прививайте здоровые пищевые привычки с самого детства.

Что лечит педиатр?

Что включает в себя понятие “Организационная работа” семейного врача

Врач общей практики должен знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного контингента, в соответствии с которой:

  • совместно с центрами здоровья принимает участие в проведении пропаганды медицинских знаний, здорового образа жизни, рационального питания, гигиеническое обучение и воспитание различных групп населения, антиалкогольную и антинаркотическую работу;
  • дает рекомендации по вопросам вскармливания, воспитания, закаливания, подготовки детей к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации;
  • осуществляет консультирование по вопросам планирования семьи, этики, психологии, социальных, медико-генетических и медико-сексуальных аспектов семейной жизни, контрацепции;
  • совместно с представителями санитарно-эпидемического надзора организует проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции, иммунопрофилактику;
  • привлекает руководителей учреждений и предприятий, профсоюзных и других общественных организаций, пациентов к активному участию в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий;
  • проводит работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска, оказывает содействие в снижении их влияний на пациента;
  • организует весь комплекс диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий с привлечением, при необходимости, для этой цели специалистов лечебно-профилактических учреждений;
  • проводит диагностику беременности, наблюдение за течением беременности, выявление и лечение экстрагенитальной патологии у беременных, психопрофилактическую подготовку к родам;
  • выявляет противопоказания к беременности и родам, направляет на прерывание беременности, проводит реабилитацию женщин в послеродовом периоде и после прерывания беременности;
  • принимает участие совместно с органами социального обеспечения и службами милосердия, в организации помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, в том числе по уходу, устройству в дома-интернаты и др.;
  • проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направление на ВТЭК, определяет показания к трудоустройству, переводу на облегченные условия труда, санаторно-курортному лечению;
  • организует медико-психологическую помощь пациентам с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей;
  • проводит анализ состояния здоровья прикрепленного контингента, ведет учетно-отчетную медицинскую документацию.

 8 242  
 
 0

Поделиться →

Свежие статьи автора:

  • Ты только подумай! Об ОМС и страховой защите граждан
  • Крепостное здравоохранение
  • О системе территориальных фондов ОМС
  • ОМС не ОМС. О страховой, бюджетной и бюджетно-страховой модели здравоохранения
  • Когда деньги по ОМС должны идти за пациентом

Большое — в малом или важность работы участковым врачом в поликлинике

Участковые врачи не удаляют воспаленные аппендиксы и не выводят из комы — чаще всего мы работаем с «малыми» болезнями, при которых состояние пациента позволяет ему лечиться дома. Как почувствовать свою значимость в череде тривиальных случаев? Только качественно отрабатывая ­­каждый.

Дано: молодой мужчина Игорь К. вернулся из Турции. Там он купался, загорал, пил коктейли со льдом и наслаждался заслуженным отдыхом. А вернувшись домой, сразу же приступил к работе. В офисе Игорь неожиданно почувствовал сильную боль при глотании, к вечеру поднялась температура. Недолго думая, молодой человек выпил таблетки, которые рекламировали для приема при первых признаках простуды. Но на следующее утро самочувствие не улучшилось, наоборот: бил озноб, болела голова и горло. Поэтому вместо работы Игорь пришел на прием ко мне, своему участковому ­­терапевту.

Решение: при осмотре Игоря я увидела настоящий «пожар» в горле, белёсые налёты на миндалинах, увеличенные шейные лимфатические узлы и заподозрила фолликулярную ангину — это заболевание неприятно само по себе и, главное, дает осложнения на сердце, почки и ­­суставы.

Пришлось потратить всё свое красноречие, чтобы убедить молодого человека в том, насколько опасно для него переносить ангину «на ногах»

Объяснила важность домашнего режима, обильного теплого питья — преимущественно травяных настоев и ягодных морсов — и лечения по часовому графику: почти каждый час Игорь должен был принимать лекарства или полоскать горло, одновременно соблюдая голосовой ­­режим

Игорь оказался хорошим пациентом и прислушался к своему участковому врачу. Через неделю домашнего лечения его самочувствие значительно улучшилось, и он был готов приступить к трудовой деятельности. Однако я убедила его дополнительно проверить состояние сердца по ЭКГ и сдать анализы крови и мочи, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Поскольку мои рекомендации уже принесли положительные результаты, Игорь не стал сопротивляться и отправился на обследование, заодно проведя в домашнем режиме еще три дня. Лабораторные показатели, как я и предполагала, оказались ­­хорошими.

Ответ: мы, участковые врачи районных поликлиник, должны понимать, что едва ли кто‑то, кроме нас, сможет потратить время на подробные объяснения причин заболевания и распишет лечение какой‑нибудь «малой болезни» практически по часам. Врачи-специалисты нацелены на выявление и лечение серьезных заболеваний, банальные проблемы со здоровьем не вызывают у них ­­интереса.

Что будет на приеме?

Все
стандартно. Необычным будет только первое в жизни посещение специалиста. Потом
все типично – участковый врач-гинеколог выполняет следующие этапы обследования:

  • Опрос
    (что беспокоит, какие есть жалобы, когда были последние месячные, сколько было
    родов-абортов, как предохраняетесь, какие были гинекологические операции и
    заболевания);
  • Пальпация
    молочных желез (выявление мастопатии и рака груди); 
  • Визуальный
    осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркала Куско;
  • Взятие
    мазков (на инфекции и на онкоцитологию);
  • Двуручная
    пальпация матки и придатков.

При необходимости и по показаниям врач направит на дополнительные исследования  (УЗИ, маммография). Доктор пригласит на повторный визит, чтобы вместе с пациенткой оценить результаты обследования. Опытный специалист все сделает быстро, тактично и безболезненно. Неприятные ощущения будут, но это совсем небольшая плата за вовремя выявленные болезни.

Не надо идти к любому. Лучший вариант – найти «своего» доктора, который знает анамнез жизни, не задает лишних вопросов, реально решает проблемы. Участковый врач-гинеколог – это специалист, которому женщина доверяет самое ценное: свое интимное и репродуктивное здоровье. 

Выдача медицинских форм для детского сада и школы

Плановыми считаются и осмотры перед поступлением ребенка в детский садик или школу. Именно педиатр даст направление к необходимым специалистам, а также порекомендует сдачу анализов, после чего выдаст заключение в виде формы 086-У, которое подтверждает, что ребенок может посещать детский коллектив.

Чем занимается врач общей практики

ВОП, можно сказать, является «усовершенствованным» терапевтом. Для получения данной специализации необходимо пройти курсы повышения квалификации, после которых спектр решаемых медицинских вопросов значительно расширяется. Например, появляется возможность дополнительно заниматься:

  • Хирургической помощью.
  • ЛОР-заболеваниями.
  • Проблемами эндокринной системы.

Кроме того, он может обладать компетенциями офтальмолога и гинеколога, в следствие чего высоко ценится в селах и пригородных областях.

Подвидом ВОП является семейный врач, который способен оказывать помощь каждому члену семьи вне зависимости от возраста. Впрочем, обязанности педиатра он не заменяет.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий